LONG CASEEPILESI POST STROKEDisusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu SyarafRS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Diajukan kepada Yth:dr. Zamroni Sp. S

Diajukan oleh:Pagela Pascarella Renta20100310166

BAGIAN ILMU SYARAFRS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTAFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2015

LEMBAR PENGESAHAN

Long Case

Epilepsi Post Stroke

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian SyaratMengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Syarafdi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh :Pagela Pascarella Renta, S. Ked20100310166

MengetahuiDosen Penguji Klinik

dr. Zamroni Sp. S

1. IDENTITASNama : Ny. SUsia : 61 tahunAlamat : Diro, Rt. 59, Pendowoharjo, Sewon, BantulTanggal masuk: 29 Agustus 2015

2. ANAMNESISa. Keluhan Utama : Kejangb. Riwayat Penyakit Sekarang : Seorang wanita usia 61 tahun, datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan keluhan kejang sejak 1 HSMRS. Kejang terjadi lagi HMRS sebanyak 3 kali, setiap kejang berlangsung 4-5 menit. Kejang hanya bagian mata, mulut, dan kedua tangan. Menurut suami, kejang terjadi tiba tiba tanpa ada sebab. Sewaktu kejang pasien sadar penuh, bisa melihat dan mendengar tetapi tidak bisa bicara. Hingga hari ke-4 perawatan di RS pasien masih mengeluhkan kejang. Pasien sering mengalami kejang sejak tahun 2011. Dari tahun 2011-2015 pasien sudah 4 kali mondok dengan keluhan yang sama, dan pernah menderita stroke. Terakhir kontrol ke saraf pada tahun 2014. Selain kejang, pasien juga mengeluh pusing sebelah kanan, terasa cekot cekot, seperti diikat, dan tengkuk terasa berat. Pusing (-), mual (-), muntah (-). 2 hari di RS, pasien mengeluh tangan dan kaki kiri lemah, sangat berat untuk digerakkan. Keluhan BAB dan BAK tidak dirasakan pasien.

c. Riwayat Penyakit Dahulu : keluhan serupa (+), HT (-), penyakit jantung (-), DM (+) tetapi tidak terkontrol, stroke (+).d. Riwayat Penyakit Keluarga : keluhan serupa (-), HT (-), stroke (-), DM (+) ibu pasien, penyakit jantung (-).e. Riwayat kebiasaan : Pasien seorang ibu rumah tangga yang jarang melakukan aktivitas fisik yang berat. Merokok (-), minum alkohol (-) .

C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : Tampak lemas, compos mentisVital Sign : - TD : 110/80- Nadi : 86 kpm- RR : 18 kpm- T : 36,3CKepala/Leher: - Mata : pupil isokor, refleks cahaya (+/+), nistagmus (-/-), konjungtiva pink, ikterik (-/-)- Mukosa bibir : basah- Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran limfonodi (-)- Telinga: tinitus (-)Thorax Paru: Simetris, vesikuler di kedua lapang paru normal, wheezing (-), ronkhi (-) Jantung : BJ I-II reguler, suara tambahan (-)Abdomen : Datar, tidak ada bekas luka operasi, BU normal, supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaEkstremitas : Akral hangat, nadi kuat, CTR