LONG CASE Revisi Fix

download LONG CASE Revisi Fix

of 27

  • date post

    14-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    3

Embed Size (px)

description

aa

Transcript of LONG CASE Revisi Fix

LONG CASE

HALAMAN JUDUL

GASTRITIS AKUTDisusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak

Pembimbing

Dr. Chrisna Hendarwati, Sp.ADisusun olehKurniati HatmiNIM : 20090310168FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2014HALAMAN PENGESAHAN

LONGCASE

GASTRITIS AKUT

Disusun Untuk Mengikuti Ujian Stase Ilmu Kesehatan Anak

Di RSUD Tidar Magelang

Disusun Oleh

Kurniati Hatmi20090310168Telah dipresentasikan pada tanggal 28 April 2014Dan telah disetujui oleh :

Dosen PembimbingDr. Chrisna Hendarwati, Sp.AKATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan atas limpahan karunia Tuhan Yang Maha ESA, penulis telah menyelesaikan Long Case yang berjudul GASTRITIS AKUT. Penulis berharap semoga tulisan ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan bagi teman-teman sejawat yang sedang menempuh pendidikan kepanitraan umum. Tidak lupa penulis ucapkan banyak terima kasih kepada :

1. dr. Anto Artsanto, Sp.A yang telah memberikan bimbingan dan ilmu yang bermanfaat selama penulis mengikuti kepaniteraan umum.

2. dr. Chrisna Hendrawati, Msi.Med, Sp.A yang telah memberikan bimbingan dan ilmu yang bermanfaat selama penulis mengikuti kepaniteraan umum.

3. Keluarga yang mendukung dengan doa

4. Kolega bagian kesehatan anak di RSUD Tidar Magelang & RSB Budi Rahayu atas bimbingannya.5. Pihak-pihak lain yang membantu, namun tidak bisa disebutkan satu persatu.DAFTAR ISI

1HALAMAN JUDUL

3HALAMAN PENGESAHAN

4KATA PENGANTAR

5DAFTAR ISI

BAB I. 5PENDAHULUAN

6A.LATAR BELAKANG

6B.TUJUAN

6C.LAPORAN KASUS

12D.FOLLOW UP

14E.KUNJUNGAN RUMAH (Home visit)

BAB II. 15GASTRITIS AKUT

15A.Definisi

15B.Etiologi

19C.Klasifikasi

20D.Patofisiologi

20E.Penegakkan Diagnosis

21F.Penatalaksanaan

BAB III. 23KESIMPULAN

24DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGMenurut data dari World Health Organization (WHO), Indonesia menempati urutan ke empat dengan jumlah penderita gastritis terbanyak setelah negara Amerika, Inggris dan Bangladesh yaitu berjumlah 430 juta penderita gastritis. Insiden gastritis di Asia Tenggara sekitar 583.635 dari jumlah penduduk setiap tahunnya. Gastritis termasuk ke dalam sepuluh besar penyakit dengan posisi kelima pasien rawat inap dan posisi keenam pasien rawat jalan di rumah sakit. Rata-rata pasien yang datang ke unit pelayanan kesehatan baik di puskesmas maupun rumah sakit mengalami keluhan yang berhubungan dengan nyeri ulu hati.Pasien gastritis sering mengeluhkan rasa sakit ulu hati, rasa terbakar, mual, dan muntah. Hal ini sering mengganggu aktivitas pasien sehari-hari yang pada akhirnya menyebabkan produktivitas dan kualitas hidup pasien menurun. Komplikasi gastritis sering terjadi bila penyakit tidak ditangani secara optimal. Terapi yang tidak optimal menyebabkan gastritis berkembang menjadi ulkus peptikum yang pada akhirnya mengalami komplikasi perdarahan, pertonitis, bahkan kematian.

B. TUJUAN

1. Tujuan umum

Long case ini dibuat untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik program pendidikan profesi di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di Rumah Sakit Umum Tidar Magelang.2. Tujuan khususUntuk mengetahui definisi, epidemiologi, klasifikasi, etiologi dan faktor resiko, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis, penatalaksanaan, prognosis, dan komplikasi dari Gastritis Akut.C. LAPORAN KASUS

1. ANAMNESIS

Tanggal Anamnesis: 17 Maret 2014, Pukul 10.00Macam Anamnesis: Alloanamnesis orangtua pasien

Keluhan Utama

: Muntah > 5xKeluhan Tambahan: Demam a. Identitas Pasien

Nama

: An. Fiorelo HelgaTempat, tanggal lahir: Magelang, 12 Februari 2003Jenis kelamin

: Laki-lakiNama Ayah

: Bp. Faris KurniawanUsia

: 38 tahunPendidikan terakhir: Tamat SMPPekerjaan

: SupirNama Ibu

: Ny. YanikUsia

: 35 tahunPendidikan terakhir: Tamat SDPekerjaan

: IRTAgama

: Islam

Alamat

: Jl. Pajang no. 15 Semplon Lor RT 1/ RW 1 Kemirirejo Tanggal masuk RS: 17 Maret 2014b. Riwayat Penyakit Sekarang2HSMRS: Pasien muntah sebanyak 3x, setiap kali muntah gelas belimbing, berupa cairan berwarna kuning. Pasien masih mau makan dan minum sedikit-sedikit. Pasien mengeluh sakit perut terutama pada ulu hati yang hilang timbul, terasa perih dan sedikit panas, sakit dirasakan terutama sebelum makan dan setelah muntah. Sakit membaik setelah makan namun kemudian muncul lagi. Demam (-). BAB (+) normal. BAK (+) normal.HMRS

: Pada tanggal 17 Maret 2014, pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah > 5x, setiap kali muntah sebanyak gelas belimbing, warna kuning, berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi. Pasien menjadi tidak mau makan dan hanya minum sedikit-sedikit. Pasien mengeluh sakit perut terutama pada ulu hati yang hilang timbul, terasa perih dan panas. Sakit dirasakan terutama sebelum makan dan setelah muntah. Setelah makan sakit berkurang, namun kemudian muncul lagi. BAK (+) terakhir kali pagi SMRS pukul 06.00 WIB, jumlah sedikit, warna kuning tua, dan tidak disertai nyeri BAK. BAB (+) 1x, padat, tidak ada lendir darah maupun ampas. Demam (-). Keadaan pasien menjadi lemas. Pasien sebelumnya tidak pernah menderita keluhan serupa. Keluarga dan tetangga tidak ada yang menderita keluhan serupa. Sebelumnya, pasien sering makan tidak teratur dan jarang sarapan, serta pasien lebih sering sering makan jajanan di luar rumah atau sekolah, dan sering mengonsumsi makanan pedas.c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Kejang Demam

: (-) Riwayat Penyakit Jantung

: (-) Riwayat Trauma

: (-)

Riwayat Mondok sebelumnya: (-) Riwayat Asma

: (-)

Riwayat Alergi

: (-)d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Alergi

: disangkal

Riwayat Kejang di keluarga : disangkal

Riwayat Hipertensi

: disangkal Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Penyakit Jantung

: disangkale. Riwayat KehamilanPasien merupakan anak pertama dengan riwayat kehamilan ibu G3 P3 A0. Ibu pasien rutin melakukan ANC di puskesmas sebanyak 4x selama masa kehamilan. Usia kehamilan saat lahir 38 minggu, lahir spontan dibantu bidan di rumah. Bayi langsung menangis kuat dan bergerak aktif dengan berat badan lahir 3200 gram dan panjang badan 50 cm.f. Riwayat Nutrisi 0-3 bulan

: ASI eksklusif 3-6 bulan

: Teh dan pisang yang dikerok 6-9 bulan

: Makanan lunak (bubur dan pisang yang dikerok 2x sehari porsi sedikit) 9-12 bulan

: Makanan lunak (bubur tim dan sayuran 2x/hari porsi sedikit) 12-24 bulan: Makanan keluarga (nasi, tahu, telur, dan sayur 2x/hari porsi sedikit) 2-5 tahun

: Makanan keluarga (nasi, tahu, tempe, telur, dan sayur 2- 3x/hari porsi sedang) 5-11 tahun

: Makanan keluarga (nasi, tahu, tempe, telur, dan sayur 2- 3x/hari porsi sedang) dan jajanan g. Status GiziBB/U: Pada grafik z score menunjukkan standar deviasi pada angka (-2) (-1)TB/U: Pada grafik z score menunjukkan standar deviasi pada angka -3IMT/U: Pada grafik z score menunjukkan standar deviasi pada angka (-2) (-1)

Kesimpulan : Status gizi kurangh. Riwayat VaksinasiBCG

: Usia 1 bulan

DPT

: 3 kali, usia 2, 3, 4 bulan

Polio

: 4 kali, usia 0, 2, 4, 6 bulan

Campak

: 1 kali, usia 9 bulan

Hepatitis B: 3 kali, usia 0, 3, 4 bulan

Kesimpulan: Imunisasi dasar lengkap2. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal 17 Maret 2014a. Keadaan Umum: Lemahb. Kesadaran

: Compos mentisc. Berat badan: 30 kgd. Tinggi badan: 140cme. Vital Sign

: - Nadi

: 100x/menit Suhu

: 38 Cf. Mata

: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), isokor, mata cowong (-)g. Hidung

: cuping (-), discharge (-)

h. Telinga

: ottorhea (-), nyeri telinga (-)

i. Mulut

: Sianosis (-), lidah kotor (-), bibir kering (+)j. Leher

: Limfonodi tak terabak. Thorax

: - Inspeksi

: Simetris, retraksi (-)

Palpasi

: Ketinggalan gerak (-), vocal fremitus

Ka=Ki

Perkusi : Sonor (+/+)

Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-/-),

Wheezing (-/-), S1/S2 reguler, bising (-)

l. Abdomen

: - Inspeksi

: Datar, jejas (-), distensi (-) Auskultasi: Peristaltik (+)

Perkusi

: Timpani

Palpasi

: Supel, nyeri tekan (+) pada regio epigastrik, hepar dan lien tak terabam. Ekstremitas: Akral hangat, udem (-), capillary refill < 2 detik

n. Kulit

: Turgor kulit baik, ikterik (-)

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Darah RutinParameterHasilSatuan

Hemoglobin13.3g/dl

Leukosit3.7 L10^3/ul

Eritrosit5.010^6/ul

Hematokrit38.4 L%

Angka Trombosit17710^3/ul

Netrofil Segmen78 H%

Limfosit22%

Monosit1 L%

Eosinofil0 L%

Basofil 0%

RDW-CV13.7 L%

RDW-SD37.1fL

P-LCR25.0%

MCV76.6fL

MCH26.5 LPg

MCHC34.6g/dl

b. Urin RutinParameterHasilSatuan

URINALISA

WarnaKuning

Kekeruhan-

Berat Jenis1,010

Ph 7,0

GlukosaNormalmg/dl

Protein-mg/dl

Bilirubin-mg/dl

UrobilinNormalmg/dl

Keton+++80 mg/dl

Nitrit -

Blood+0,06 mg/dl

Leukosit -Leu/ul

SEDIMEN URIN

Leukosit0-2/LPB

Eritrosit0-2/LPB

Epitel 0-3/LPK

c. Feses RutinParameterHasilSatuan

Konsistensi FaecesPadat

Mikroskopis F