Long Case

Katarak Senilis Matur OD + Katarak Senilis Imatur OS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Kelompok 3

Ekki Kurnia Genio 04054821618038

Ismel Tria Pratiwi 04054821618029

Tuti Syarach Dita 04054821618030

Arisita Firman 04054821618050

Dalila 04054821618132

Shelia Desri Wulandari 04054821618135

Alvin Halim Senabu 04054821618142

Ayu Syartika 04054821618136

Pembimbing:

dr. Petty Purwanita, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2016

2

BAB I

PENDAHULUAN

3

BAB II

STATUS PASIEN

1. Identitas PasienNama : Ny. SN

Umur : 74 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Petani

Alamat : Belitang

Tanggal Pemeriksaan :11 April 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)

a. Keluhan Utama

Pandangan mata kanan kabur sejak.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien mengeluh pandangan kabur sejak 2 tahun yang lalu pada mata

kanan. Kabur dirasakan semakin lama semakin bertambah. Sejak 2 bulan

yang lalu, pasien merasa mata kanan semakin kabur. Keluhan juga mulai

dirasakan pada mata kiri, namun tidak sekabur mata kanan. Pandangan

kabur dideskripsikan seperti melihat asap. Pasien mengaku sering merasa

silau (+) ketika melihat, terutama melihat lampu sehingga lebih nyaman

jika melihat pada sore hari atau di tempat yang gelap. Keluhan

pandangan kabur tidak disertai mata merah. Keluhan melihat seperti di

dalam terowongan (-), pandangan ganda (-), pandangan seperti melihat

pelangi (-), mual (-), muntah (-), nyeri (-), sakit kepala (-).

c. Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)

• Riwayat memakai kacamata (-)

• Riwayat trauma pada mata (-)

• Riwayat alergi (-)

4

• Riwayat konsumsi obat dalam waktu lama (-)

• Riwayat DM (-)

• Riwayat operasi (-)

• Riwayat hipertensi (+)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-)

3. Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis

Keadaan umumKesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 80 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas : 20 kali/menit

Suhu : 36,5o CStatus gizi : gizi baik

5

b. Status Oftalmologis

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan slit lamp

Pro Pemeriksaan USG

Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 1/∞ PSB 6/60 ph 6/15

Tekanan intraokular

P = N+0 P = N+0

KBM Ortoforia

GBM

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Tenang Tenang

Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, Central, Refleks Cahaya (+), diameter 3 mm

Bulat, Central, Refleks cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa Keruh, ST (-) Keruh, ST (+)

Segmen

Posterior

Refleks

Fundus

RFOD (-) RFOS (+)

Papil Tidak tembus Dalam batas normal

Makula Tidak tembus Dalam batas normal

Retina Tidak tembus Dalam batas normal

6

Pro Pemeriksaan Biometri

Pro Pemeriksaan laboratorium

Pro Rontgen Thoraks

Pro Konsul PDL

5. Diagnosis Kerja

Katarak Senilis Matur OD + Katarak Senilis Imatur OS

6. Tatalaksana

o KIE

Jelaskan pada pasien bahwa keluhan mata kabur pada pasien

disebabkan oleh katarak yang timbul dipengaruhi oleh faktor usia.

Menjelaskan rencana terapi yang akan dilakukan yaitu akan dilakukan

terapi pembedahan berupa ektraksi lensa dan akan dipasang lensa baru.

o Non Farmakologi

Ekstraksi lensa OD + IOL

7. Prognosis

• Okuli Dextra

o Quo ad vitam : bonam

o Quo ad functionam : dubia ad bonam

• Okuli Sinistra

o Quo ad vitam : bonam

o Quo ad functionam : bonam

LAMPIRAN

7

8