Local Advandce Breast Cancer

download Local Advandce Breast Cancer

of 35

  • date post

    16-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    228
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Ca Mammae

Transcript of Local Advandce Breast Cancer

  • LAPORAN KASUSBreast CancerSMF/BAGIAN BEDAH ONKOLOGIFK UNUD/RSUP SANGLAH2015Ni Ketut Dita Pradnyandari (1002005119)Ni Made Tuban Ening Widiana (1002005039)Gusti Ngurah Harry Anantha (0702005165)

  • Tersusun dari kelenjar susu, jaringan ikat, dan jaringan lemak.Setiap kelenjar mammae terdiri dari kira-kira 15-20 lobulus, setiap lobulus memiliki duktus laktiferous yang terbuka pada areola.Terdapat ligament yang terbentang sepanjang fascia pektoralis profunda sampai lapisan fascia superfisialis di dalam dermis yang berfungsi menyokong mammae, disebut sebagai Ligamentum Coopers.Terbagi dalam 4 kuadran, garis vertikal dan horizontal yang menyeberangi puting : kuadran dalam atas (UIQ), kuadran dalam bawah (LIQ), kuadran luar atas (UOQ), dan kuadran luar bawah (LOQ).

  • Mammae diperdarahi oleh a.mamary interna (a.thoracic interna) dan a.thoracic lateral. Kedua arteri tersebut berasal dari a.axillary yang masing-masing masuk ke mammae melalui bagian atas medial dan bagian atas lateral mammae.

  • Insiden yang sangat tinggi, menunjukan angka kejadian sebesar 67,3 - 86,3/100.000 populasi per tahun30/100.000 populasi di negara-negara sub-Saharan Africa dan AsiaPada usia 25 tahun ca mammae menyerang 5/100.000 populasi, pada usia 50 tahun menyerang 150/100.000 populasi dan pada usia 75 tahun ca mammae menyerang 200/100.000 populasi< 1% yaitu sebesar 2,5/100.000 populasi pada priaCa mammae adalah kanker yang paling sering terjadi pada wanita diseluruh dunia

  • Menarke dini (55 tahun)Nulipara / hamil pertama pada usia >30 tahunRas kulit putihUsia tua (>40 tahun) Riwayat ca mammae di keluarga terutama ibu, anak perempuan dan saudara perempuanPredisposisi genetikRiwayat menderita ca mammae sebelumnyaPernah melakukan biopsy mammaeDCIS (Ductal Carcinoma In Situ) atau LCIS (Lobular Carcinoma In Situ)Hyperplasia duktus atau lobulus yang atipicalPemberian estrogen postmenopauseTerpapar radiasi

  • Non Invasive Ephitelial CancerInvasive Ephitelial CancerMixed Connective and Epithelial TumorLobular Carcinoma In Situ (LCIS)Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) - Tipe papillar, - Tipe cribriform, - Tipe solid - Tipe comedo - Tipe micropapillary

    Invasive Lobular Carcinoma (10%-15%)Invasive Ductal Carcinoma NOS (50%-70%)Tubular carcinoma (2%-3%)Mucinous/colloid carcinoma (2%-3%)Medullary carcinoma (5%)Invasive cribriform carcinoma (1%-3%)Invasive papillary carcinoma (1%-2%)Adenoid cystic carcinoma (1%)Metaplastic carcinoma (1%)Phyllodes tumor benign and malignantCarcinosarcomaAngiocarcinoma

  • Riwayat Penyakit Sekarang :timbul massa di payudara, nyeri +/-, tumbuh cepat, keluar cairan (+/-) Status haid (menarke cepat, menopause lama) Rw perkawinan (tidak menikah, tidak punya anak) Rw menyusui (tidak menyusui) Rw penyakit payudara (FAM, pagget disease, dll) Rw kanker di keluarga (+) Rw partus (pertama kali umur > 35 tahun)

  • INSPEKSISimetris/tidakPeau dorange DimplingNodul satelitTanda inflamasiRetraksi putingPALPASIMassa (lokasi, diameter, konsistensi, mobilitas, permukaan, nyeri tekan +/-, batas)Keluar cairanPembesaran kel.limfe regional (axilla dan supraclavicular)

  • FNABMamografi ( massa solid dengan atau tanpa stellate, penebalan jaringan dan mikrokalsifikasi) Duktografi (massa irregular, multiple filling defect)USG (mencari massa solid atau cystic) MRITumor marker (CA 15-3)

  • LAPORAN KASUS

  • Nama: KalsumUmur: 45 tahun Jenis kelamin: PerempuanSuku: LombokBangsa: IndonesiaAgama: IslamStatus perkawinan: MenikahPekerjaan: PetaniAlamat: Punik Pringgajurang Utara Montong Gading Lombok Timur, NTB

  • Keluhan utama : Benjolan pada payudara kiri

    Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh terdapat benjolan pada payudara kiri, awalnya benjolan terdapat pada ketiak kiri sejak 1 tahun yang laku dengan ukuran sebesar kelereng dan terasa nyeri. Benjolan pada payudara muncul 1 tahun yang lalu setelah benjolan pada ketiak kiri dan membesar secara cepat. Kemudian timbul bengkak menjalar ke leher dan wajah sebelah kiri dan memberat semenjak 1 bulan yang lalu. Hal ini membuat pasien sulit menelan. Pada bagian bengkak, nyeri dirasakan hampir setiap hari. Nyeri tidak hilang dengan obat anti nyeri yang dikonsumsi.

  • Riwayat Penyakit Sebelumnya:Pasien mengatakan sempat ada bejolan pada payudara kanan dan sudah operasi di payudara bagian kanan pada tahun 2000 di NTB.

    Riwayat Pengobatan:Pasien sempat menjalani pengobatan alternatif selama setahun terakhir

    Riwayat Penyakit Keluarga dan sosial:Riwayat keluhan yang sama di keluarga disangkal oleh pasien. Pasien merupakan seorang petani dengan 3 orang anak. Ketiga anak pasien diberikan ASI. Pasien telah menopause sejak 3 tahun yang lalu. Pasien mengkonsumsi pil sebelumnya sebagai alat kontrasepsi.

  • Status Present :Kedaan umum : Sakit sedangTekanan Darah: 110/70 mmHgNadi : 84 x / mntRR: 20 x/ mntNyeri: VAS 3

  • STATUS GENERAL Kepala: NormocephaliMata: Anemis -/-, Ikterus (-)Wajah: edema (+) pada pipi kiriTHT : DbnLeher: pembesaran kelenjar getah bening (+)Thorax: AsimetrisCor: S1S2 tunggal, regular, murmur (-)Pulmo: Ves +/+, rhonchi -/-, wheezing -/-Abdomen: Distensi (-), BU (+) N, hepar lien ttbGenital: TdeEkstremitas: Hangat +/+, oedem -/-

  • STATUS LOKALISRegio mamae dekstra I : tampak jaringan parut pada mamae sisi medial, puting usus tampak jelas P : Tidak teraba massa pada mamae dekstraRegio mamae sinistraI : Tampak daerah mamae hiperemis, edema (+), puting tampak sedikit tertarik ke dalam P : Massa dengan konsistensi padat, berbentuk bulat, batas tegas, terfixir, dengan ukuran 16x12 cm, nyeri tekan (+)Regio axillaAxilla dextra : Tidak teraba massa pada regio aksila dextraAxilla sinistra : teraba 2 buah massa dengan konsistensi lembek bentuk bulat, batas tegas, mobile, dengan ukuran 2x1 cm dan, 1x0,5 cm

  • Pemeriksaan Patologi Anatomi (22/11/2014)

    MakroskopisDiterima 1 tempat sediaan berisi 1 potongan jaringan dilapisi kulit berisi 5 gram, ukuran 2x1x1 cm, diproses semua 1 kaset

    MikroskopisSediaan menunjukkan potongan jaringan yang dilapisi kulit, dibawahnya tampak fibrosis. Tampak fokus-fokus sel epitel anaplastik, inti pleomorfik.

    Kesimpulan: Mammae biopsi:Fokus mencurigakan adeno carcinoma

  • Tu. Mammae sinistra malignant (T4dN3Mx)

  • Open biopsi (telah dilakukan di RS Mataram 22/11/2014)USG mamae, Foto thorax PA, USG liver, Bone surveyCek DL, LFT, BT/CT, elektrolit, EKGKonsul anestesi/kardio/interna

  • Faktor ResikoAbdulkareem IH. Aetio-pathogenesis of breast cancer. Niger Med J. 2013;54(6):371-375

    TeoriStatus haid (menarke cepat, menopause lama)Rw perkawinan (tidak menikah, tidak punya anak)Rw menyusui (tidak menyusui)Usia > 40 tahunRw penyakit payudara (FAM, pagget disease, dll)Rw kanker di keluarga (+)Rw partus (pertama kali umur > 30 tahun)Diet (alkohol, makanan berlemak) KasusPasien wanita usia 45 tahunSudah menopause 3 tahun yang laluKeluhan : Benjolan di mammae kiri dan axilla kiri serta bengkak pada wajah sebelah kiri yang dirasa semakin membesar dan nyeri

  • PEMERIKSAAN FISIK

    TeoriKasusSimetris/tidakMassa (lokasi, bentuk, ukuran, konsistensi, mobilitas, permukaan, nyeri tekan +/-, batas)Peau dorange DimplingNodul satelitTanda inflamasiKeluar cairanPembesaran kel.limfe regionalRetraksi putingRegio mamae sinistraI : Tampak daerah mamae hiperemis, edema (+), puting tampak sedikit tertarik ke dalamP : Massa dengan konsistensi padat, berbentuk bulat, batas tegas, terfixir, ukuran 16 x 12 cm, nyeri tekan (+)Regio axilla sinistraTeraba 2 buah massa dengan konsistensi lembek bentuk bulat, batas tegas, mobile, dengan ukuran 2x1 cm dan 1x0,5 cm

  • PEMERIKSAAN PENUNJANG

    TeoriKasusFNA (ditemukan sel kanker, status ER/PR dan status REH2)MamografiFoto toraksUSG (massa dengan dinding irreguler, batas halus) MRITumor marker (CA 15-3)Foto thoraks PA sudah dilakukanPemeriksaan lab rutin dan kimia darah sudah dilakukanUSG mamae dan liver sudah dilakukan

  • USULAN PENUNJANG

    TeoriKasusDiharuskan:Mamografi dan USG mamaeFoto thoraxUSG liver

    OpsionalBone scannig (jika diameter KPD>5 cm)Bone surveyCT scan, MRI

    Pemeriksaan Biopsi

    Histopatologi

    Laboratorium CA 15-3 dan CEADiusulkan USG mamae, foto thorax, dan USG liver

    Bone survey

    Telah dilakukan di Mataram 22/11/2014

  • TERIMA KASIH

    **1. Dumitrescu and Cotarla reported that less than 10 new cases were recorded per 100,000 women aged below 25 years, and increased up to 100 times by the age of 45 years.

    2. Aguas et al. observed that the risk of breast cancer reduces 15-20% for each year that menarche is delayed, and that late menopause at 55 years or older is a risk factor.7 This is because early menarche and delayed menopause will increase the duration of oestrogen exposure during a woman's reproductive years

    3. well-cooked meat and diets rich in fats are associated with increased incidence of breast cancer. This is because high fat diets are rich in cholesterol, which is a precursor in the synthesis of oestrogens and other steroid hormones, therefore exposing the breast to higher amounts of oestrogen, which can stimulate the development of cancer.

    4. the level of oestrogen is lower in pregnancy and in women who had many children*