Lk All Dijah

7/22/2019 Lk All Dijah

1/20

LAPORAN KASUS KELOLAAN INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK R (6 TAHUN 4 BULAN)

DENGAN ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA DI RUANG

KENANGA LANTAI 1 RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Stase Keperawatan Anak

Disusun Oleh:

NURHADIJAH

220112130028


2/20

Pengkajian Anak A di Ruang Kenanga Lantai 1

RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

1. Identitas

a.

Klien Nama : An. R

Tanggal lahir : 15 Oktober 2007

Usia : 6 tahun 4 bulan

Agama : Islam

Suku : Sunda

Alamat : Jalan Karang Tineung Sukajadi

Diagnosa Medis : Acute Lymphoblastic Leukimia

Tanggal Masuk RS: 18 Februari 2014

Tanggal Pengkajian: 21 Januari 2014

b. Penanggungjawab :


3/20

4. Riwayat Kehamilan & Kelahiran :

a. Prenatal : Saat hamil, ibu klien mengaku tidak ada masalah selama

kehamilan dan tidak pernah mengalami sakit. Riwayat selama

kehamilan (merokok, konsumsi alkohol, narkoba, infeksi, DM,

hipertensi, asma, penyakit jantung, epilepsi, anemia, kontraksi dini, perdarahan, trauma, radiasi) disangkal oleh ibu klien.

b. Natal : An. R merupakan anak ke 1 (P 0A0) lahir normal spontan

langsung menangis dengan berat badan lahir 2,800 gram ketika usia

kehamilan 36 minggu di bidan.

c. Post Natal : An.R nampak sehat dan langsung menangis sesaat setelah

dilahirkan, tidak diberikan ASI sejak lahir karena bayi belum bisa

caranya menyusu.

5. Riwayat Penyakit Masa Lalu :

5 bulan SMRS, An. A nampak pucat dan didahului panas badan yang

hilang timbul secara mendadak dan tidak terlalu disertai badan yang


4/20

2. Eliminasi- BAK

- BAB

BAK sering (> 5-6 kali/hari) berwarna kuning jernih

BAB 1 kali/hari, lembek berwarna kekuningan

BAK 5 kali/hari warna kuningagak pekat.

BAB 1 kali/hari, lembek, warnakekuningan,diare (-).

3. PersonalHigiene

Aktivitas personal hygiene sudahdapat dilakukan sendiri olehanak R

Aktivitas personal hygiene dibantu penuh oleh ibu klien, diseka (+).

4. Tidur /Istirahat

Anak tidur 8-9 jam/hari, tidursiang (+).

Anak tidur sulit karena adaptasidengan lingkungan baru, tidur siang1-2 jam, tidur malam 6-8 jam,

jarang terbangun tengah malam.5. Aktivitas Anak bergerak aktif. Anak melakukan pergerakan

terbatas di tempat tidur dan takut jika ditinggal orang tuanya.

9. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum: nampak sakit sedang. (GCS: E4V5M5).

b A i


5/20

perioral (-), perdarahan (-).

5. Telinga : Bentuk dan ukuran asimetris, keluaran (-/-) perdarahan (-).

6. Leher : Bentuk simetris, pembesaran kelenjar tiroid (-), peningkatan JVP

(-), retraksi suprasternal (-).

7. Dada : Bentuk dan pergerakan simetris, bunyi paru : vesikuler breath

sound kanan=kiri, ronkhi basah (-), wheezing (-), retraksi

intercostal (-/-), bunyi perkusi dada: resonan.

Jantung irama teratur, bunyi jantung murni reguler, gallop (-),

bunyi perkusi dullness.

8. Abdomen : Cembung, lembut, bising usus (+), hati/lien tidak teraba

membesar, bunyi perkusi timpani.

9. Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik.

10. Genital : Tidak terkaji, jenis kelamin laki-laki.

11. Integumen : Kulit lembut, bersih, turgor baik, luka (-).


6/20

- Perkembangan motorik halus: mencontoh gambar kotak, menggambar

orang 6 bagian, memilih garis yang lebih panjang, menggoyangkan ibu

jari

- Perkembangan bahasa: mengartikan 7 kata, mengetahui 3 kata sifat,

kata berlawanan 2, menghitung lima kubus

- Perkembangan motorik kasar: berdiri satu kaki 6 detik, berjalan tumit

ke jari kaki, berdiri satu kaki 4-5 detik

Menurut ibu klien, An. R sudah bisa melakukan beberapa kegiatan dalam

4 aspek tersebut, seperti memakai pakaian sendiri, mengucapkan beberapa

kata berlawanan, berdiri dengan jari maupun membuat gambar orang.

Kesimpulan: normal (tidak ada keterlamabatan atau paling banyak 1

caution ).

11. Pemeriksaan Diagnostik

Tanggalik il il i l i


7/20

12. Terapi :

- Infuse NaCL 0.9 % untuk jalur transfusi.

- Transfusi Trombosit

13. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS: keluarga mengatakan

An. R mengeluh lemas,

dan tampak pucat

DO:

- An. R nampak lemas,

pucat.

- Jumlah Hb: 9,3 gr/dL

- Jumlah trombosit

46.000/mm3

Acute LymphoblasticLeukemia

Proliferasi sel kanker: leukosit

imatur Infiltrasi ke bagian tubuh

secara hematogen

Mengganggu perkembangansel darah normal

Intoleran aktivitas


8/20

jumlah leukosit normal

Penurunan daya tahan tubuh

Resiko tinggi infeksi

DS: -

DO:

- Jumlah trombosit:

46000/mm 3.

Acute LymphoblasticLeukemia

Proliferasi sel kanker: leukosit

imatur

Infiltrasi ke bagian tubuhsecara hematogen

Mengganggu perkembangan

sel darah normal

jumlah trombosit

Resiko cedera:

perdarahan


9/20

14. Diagnosa Keperawatan

1) Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan sekunder terhadap

penurunan jumlah eritrosit yang mengakibatkan Hb turun,suplai O2 ke

jaringan menurun ditandai dengan anak tampak lemas.

2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan sistem pertahanan

tubuh.

3) Resiko cedera: perdarahan berhubungan dengan penurunan jumlah

trombosit.

4) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan memiliki anak yang

menderita leukemia ditandai dengan ibu klien sering menanyakan

mengenai penyakit yang dialami anak, kondisi anak (tanda gejala),

prosedur pemeriksaan, penatalaksanaan.


10/20

15. Rencana Tindakan Keperawatan

Nama Pasien : An. R Ruangan : Kenanga Lantai 1

No. Medrek : Nama Mahasiswa : Nurhadijah

No. Dx Tujuan Intervensi Rasional

1 Setelah dilakukan tinda-

kan keperawatan selama

3x24 jam terjadi pening-

katan toleransi aktivitas,

dengan kriteria hasil:

- Anak tidak nampak

lemas, pucat.

- Terjadi peningkatan

jumlah hemoglobin,

hematokrit, eritrosit

(dalam batas

normal).

- Anak dapat mela-

kukan aktivitassecara bertahap.

1. Observasi kemampuan untuk

berpartisipasi pada aktifitas yang

diinginkan atau dibutuhkan.

2. Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-

hari dan ambulasi anak.

3. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan

ketidakmampuan untuk berpartisipasi

dalam aktivitas sehari-hari.

4. Berikan lingkungan tenang untuk

istirahat tanpa gangguan.

5. Pantau hasil lab setiap harinya terutama

nilai Hb dan Trombosit

6. Minimalkan kegelisahan dan anjurkan

bermain yang tenang7. Pantau frekuensi nadi, pernafasan,

1. mengidentifikasi kebutuhan

individual dan membantu

pemilihan intervensi.

2. memaksimalkan sediaan energi

untuk tugas perawatan diri.

3. Menentukan derajat dan efek

ketidakmampuan aktivitas.

4. Menghemat energi untuk aktifitas

dan regenerasi seluler

5. Memantau adanya perbaikan atau

perburukan kondisi klien

6. Untuk menghemat energi yang

dikeluarkan7. Untuk menerapkan toleransi


11/20

sebelum dan selama aktivitas

8. Jika diprogramkan, berikan packed RBC

aktifitas jika perbedaan signifikan

8. Untuk meningkatkan nilai Hb

guna membantu peningkatan

energi

2 Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3x24 jam tidak

terjadi infeksi dengan

kriteria hasil:

- Tanda-tanda vital

dalam rentangnormal.


leukosit (dalam

jumlah normal).

- Anak tidak

mengeluh sakit atau

demam

1. Tempatkan anak pada ruang khusus dan

batasi pengunjung.

2. Lakukan protap pencucian tangan dan

anjurkan pentingnya protap pencucian

tangan bagi setiap orang yang kontak

dengan klien.

3. Monitor suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan (minimal 2 kali/hari).

4. Pegang klien dengan lembut dan linen

tetap kering dan rapi.

5. Jaga integritas kulit, luka yang terbuka

dan kebersihan kulit dengan pembersih

antibakteri dan aktivitas personal

higiene.6. Inspeksi membran mukosa mulut dan

1. Untuk meminimalkan terpaparnya

anak dari sumber infeksi.

2. Untuk meminimalkan pajanan

pada organisme infeksi.

3. Untuk mendeteksi dini terjadinyainfeksi.

4. Untuk mencegah terjadinya

eksoriasi.

5. Untuk meminimalkan pajanan

pada organisme infeksi (luka

biasanya tidak bernanah akibat

rendahnya kadar granulosit).6. Rongga mulut adalah medium


12/20

lakukan oral hygiene.

7. Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-

tempat munculnya infeksi seperti tempat

penusukan jarum, ulserasi mukosa, dan

masalah gigi.

yang baik untuk pertumbuhan

organisme bakteri.

7. Sebagai intervensi dini

penanganan pencegahan infeksi.

3 Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3x24 jam tidak

terjadi cedera /

perdarahan dengankriteria hasil:

- Anak tidak terjatuh


trombosit (dalam

jumlah normal).

- Tidak terjadi

perdarahan.

1. Tempatkan klien pada tempat tidur yang

memakai pengaman di ruang yang

tenang dan nyaman.

2. Tempatkan bantalan di sisi tempat tidur.

3. Berikan terapi trombosit sesuai

ketentuan.

4. Observasi adanya tanda-tanda

perdarahan dengan inspeksi kulit, mulut,

hidung, urine, feses, muntahan, dan

lokasi infus. Dan ajarkan orangtua untuk

melaporkan jika anak mengalami perdarahan

1. Mengurangi resiko jatuh

2. Mengurangi resiko lebam pada

kulit.3. Trombosit dapat mengurangi

perdarahan.

4. Untuk memberikan intervensi dini

dalam mengatasi perdarahan.


13/20

5. Hindari injesi intravena dan

intramuskuler seminimal mungkin dan

tekan 5-10 menit setiap kali menyuntik

6. Anjurkan untuk menggunakan sikat gigiyang lebut dan lunak

7. Beritahukan pada orangtua untuk

menghindari aktivitas yang dapat

menyebabkan cidera fisik atau mainan

yang dapat melukai kulit anak

5. Menghindari terjadinya

perdarahan yang hebat

6. Mencegah terjadinya perdarahan pada gusi

7. Mewaspadai terjadinya bahaya

perdarahan akibat aktifitas yang

dilakukan anak

4 Setelah dilakukan

tindakan keperawatanselama 3x24 jam

keluarga menunjukkan

peningkatan pengeta-

huan tentang kondisi

yang dialami anaknya,

dan penggunaan prose-

dur diagnostik / terapi.

1. Dorong keluarga untuk mengekspre-

sikan perasaannya mengenai kehidupananak sebelum diagnosa dan prospek

anak untuk bertahan hidup.

2. Jelaskan alasan setiap prosedur yang

akan dilakukan pada anak.

3. Bantu keluarga merencanakan masa

depan, khususnya dalam membantu

anak menjalani kehidupan yang normal.

1. Untuk memberikan kesempatan

pada keluarga untuk menghadapirasa takut secara realistis.

2. Untuk meminimalkan kekhawa-

tiran yang tidak perlu.

3. Untuk meningkatkan perkembang-

an anak yang optimal.


14/20

16. Catatan Tindakan Keperawatan



No. Dx Tanggal/jam Implementasi Respon Paraf

2

1

3

1

21-02-2014

21.00

21.10

21.20

21.20

1. Memonitor tanda-tanda vital,

terutama peningkatan suhu.

2. Mengobservasi kemampuan untuk

berpartisipasi pada aktifitas yang

diinginkan atau dibutuhkan.

3. Menempatkan klien pada tempat tiduryang memakai pengaman di ruang

yang tenang dan nyaman.

4. Memberikan lingkungan tenang untuk

istirahat tanpa gangguan

DS:

Keluarga klien mengatakan anaknya

masih lemas, pucat.

DO:

- Suhu: 36,4 oC.- Nadi: 120 kali/menit

- Respirasi: 28 kali/menit

- Anak nampak lemas.

- Anak nampak pucat.

- Ibu selalu berada disebelah anak

dan didampingi oleh adiknya.


15/20


2

2

3

1

1

2

22-02-2014

05.10

05.35

05.40

06.45

06.50

06.55

1. Monitor suhu, nadi, pernafasan.2. Melakukan protap pencucian tangan

dan anjurkan pentingnya protap

pencucian tangan bagi setiap orang

yang kontak dengan klien.

3. Memegang klien dengan lembut dan

linen tetap kering dan rapi.

4. Mengevaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk

berpartisipasi dalam aktivitas sehari-

hari.

5. Memberitahu orangtua untuk

melaporkan setiap tanda-tanda

perdarahan (denyut nadi cepat, dan

pucat).6. Mengevaluasi keadaan anak terhadap

DS:

Keluarga klien mengatakan anak bisa

tidur nyenyak malam ini

DO:

- Suhu: 36,9 oC.

- Nadi: 128 kali/menit

- Respirasi: 24 kali/menit- Anak masih nampak lemas, namun

sudah dapat beraktivitas ditempat

tidur.

- Perdarahan (-).

- Membrane mukosa mulut: lembab,

bersih

- Ulserasi mukosa mulut (-),masalah gigi (-).


16/20

4

4

07.00

07.05

tempat-tempat munculnya infeksi

seperti tempat penusukan jarum,

ulserasi mukosa, dan masalah gigi.

7. Mendorong keluarga untukmengekspresikan perasaannya

mengenai kehidupan anak sebelum

diagnosa dan prospek anak untuk

bertahan hidup.

8. Menjelaskan alasan setiap prosedur

yang akan dilakukan pada anak.

- Tempat penusukan jarum tidak

nampak tanda-tanda infeksi.

- Kebersihan kulit baik, integritas

kulit baik, luka (-), personal higine

(mandi) diseka oleh orangtuanya.


2

1

4

24-02-2014

07.00

07.15

08.20

1. Memonitor suhu, nadi, pernafasan.

2. Mengevaluasi laporan kelemahan,

perhatikan ketidakmampuan untuk

berpartisipasi dalam aktivitas sehari-

hari.3. Membantu keluarga merencanakan

DS:

Keluarga klien mengatakan, hari ini

rencananya kami akan pulang sus,

nilai lab nya sudah membaik

DO:


17/20

3

2

08.30

09.35

masa depan, khususnya dalam

membantu anak menjalani kehidupan

yang normal.

4. Memberitahu kembali orangtua untukmelaporkan setiap tanda-tanda

perdarahan (tekanan darah menurun,

denyut nadi cepat, dan pucat).

5. Mengevaluasi kembali keadaan anak

terhadap tempat-tempat munculnya

infeksi seperti tempat penusukan

jarum, ulserasi mukosa, dan masalahgigi.

- Suhu: 37,2 oC.

- Nadi: 120 kali/menit.

- Respirasi:24 kali/menit.

- Anak masih nampak lemas, namunsudah dapat beraktivitas di luar

tempat tidur.

- Perdarahan (-).

- Ulserasi mukosa mulut (-),

masalah gigi (-).

- Tempat penusukan jarum tidak

nampak tanda-tanda infeksi.


18/20

17. Evaluasi Tindakan Keperawatan



No. Dx Tanggal Evaluasi Paraf

1 24-02-2014 S:

Keluarga klien mengatakan, Iya sus, udah baikan. Sekarang malah sudah

diperbolehkan pulang oleh dokter

O:

- Anak masih nampak lemas.

- Anak tidak nampak pucat.- Jumlah hemoglobin: 11.4 gr/dL (normal).

- Jumlah hematokrit: 31 % (normal).

- Jumlah eritrosit: 4,23 juta/Ul (normal).

- Anak sudah dapat melakukan aktivitas secara bertahap: jalan-jalan di dekat

kamarnya.

A: masalah teratasi sebagian.

P: Berikan Penkes pada keluarga untuk tetap memperhatikan kesehatan dankeselamatan anak, termasuk mencegah terlalu lelah, dan bermain hal berbahaya.


19/20


2 24-02-2014 S: -

O:- Nadi: 120 kali/menit.

- Respirasi: 28 kali/menit.

- Jumlah leukosit: 1400 /mm 3 (rendah).

- Anak tidak mengeluh sakit.

- Tidak ada luka tambahan seperti dekubitus.

A: Masalah teratasi.

P: Pertahankan intervensi-intervensi pencegahan infeksi di rumah.


3 24-02-2014 S:O:

- Anak tidak terjatuh selama perawatan.

- Jumlah trombosit: 54000 /mm 3 ().

- Tidak terjadi perdarahan.



20/20

P: Berikan penkes untuk menjaga anak dari bahaya perdarahan, serta jelaskan mengapa

anak harus selalu diwaspadai terjadinya perdarahan


4 24-02-2014 S:

O:

- Keluarga klien nampak mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan.


P: Memberikan support pada keluarga mengenai cara perawatan anak di rumah

Lk All Dijah

Documents

Transcript of Lk All Dijah