BAB II

STATUS PASIEN

2.1 Identitas pasien

Nama : Ny. Windi Herawati

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 39 tahun

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Perumahan Mawar Putih RT 10 Kel. Beringin, Kasang

Pudak

Status pernikahan : Menikah

2.2 Anamnesis

Keluhan utama

Kulit yang terasa menebal yang disertai gatal pada kedua lutut dan

pergelangan kaki kiri bagian depan sejak + 5 bulan yang lalu.

Keluhan tambahan

Tidak ada keluhan.

Riwayat perjalanan penyakit

+ 1,5 tahun yang lalu timbul bercak kemerahan yang disertai gatal

pada kedua lutut dan pergelangan kaki kiri bagian depan. Awalnya bercak

kemerahan sebesar biji jagung pada kedua lutut, sedangkan pada pergelangan

kaki kiri bagian depan, bercak kemerahan kira-kira sebesar telur puyuh.

Pasien lupa sejak kapan dan pada saat kapan saja bercak kemerahan ini

timbul. Namun bercak kemerahan ini semakin terasa sangat gatal saat pasien

berkeringat, pada malam hari, memakan ayam dan makanan laut (seperti

udang, cumi, ikan laut) serta saat pasien memakai celana yang agak ketat.

Meskipun mengetahui hal ini, pasien masih tetap mengkonsumsi atau

melakukan kebiasaannya tersebut. Pasien merasa gatal berkurang bila

2

digaruk. Pasien pernah berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Raden

Mattaher, dan pasien diberi obat salep dan kapsul. Salep dioleskan pasien ke

tempat yang dirasakan gatal setiap kali pasien merasa gatal. Sedangkan

kapsul diminum sehari 2 kali sampai 5 hari. Keluhan terasa berkurang setelah

pasien berobat. Pasien rutin berobat ke poliklinik RSUD Raden Mattaher.

+ 5 bulan yang lalu, kulit pada pergelangan kaki kiri dirasakan

semakin menebal dan masih disertai gatal. Pada kedua lutut terdapat bercak

yang menebal tetapi tidak lebih tebal dari yang terdapat pada pergelangan

kaki kiri bagian depan. Pada tempat tersebut terdapat sisik-sisik halus

berwarna putih diatasnya. Pasien masih sering berobat ke poliklinik kulit dan

kelamin di RSUD Raden Mattaher. Namun, + 2 bulan ini, pasien merasa tidak

ada perubahan setelah berobat ke poliklinik.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama 2 tahun

sebelumnya. Riwayat asma, alergi debu ataupun bahan lainnya, menderita

penyakit gagal ginjal atau hipertiroid disangkal.

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal. Tidak ada

riwayat asma serta alergi debu dalam keluarga. Riwayat alergi makan

makanan laut (+).

2.3 Pemeriksaan fisik

Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis

Tanda vital : TD 120/70 mmHg

Nadi 68 x/menit

RR 18 x/menit

Suhu afebris

3

Berat badan : 62 Kg

Kepala : Normochepal

Mata : Pupil isokor kanan=kiri, konjungtiva anemis (-/-),

sklera ikterik (-/-)

Hidung : Dalam batas normal

Telinga : Dalam batas normal

Mulut : Dalam batas normal

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-/-)

Thoraks : Simetris, retraksi dinding dada (-/-)

Paru : Vesikuler normal (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : BJ I-II reguler normal, gallop (-/-), murmur (-/-)

Abdomen : Supel, distensi (-), hepar dan lien tidak teraba,

bising usus normal

Ekstremitas :

Superior : Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Inferior : Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Genitalia : Dalam batas normal

Status dermatologis

4

Pada lutut sebelah kanan tampak

plak hiperpigmentasi berukuran

2 cm sirkumskrip dengan

skuama halus diatasnya serta

tampak ekskoriasi dengan

diameter 1 mm soliter.

Skuama Plak hiperpigmentosa

ukuran 2 cm

Ekskoriasi

2.4 Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

2.5 Diagnosis Banding

Liken Simpleks Kronis

Dermatitis Atopik

Psoriasis vulgaris

2.6 Diagnosis Kerja

5

Pada lutut sebelah kiri tampak

plak hiperpigmentasi dengan

diameter berukuran 2,5 cm dan 1

cm sirkumskrip dengan skuama

halus diatasnya.

Plak hiperpigmentosa ukuran 1 cm

Plak hiperpigmentosa ukuran 2,5 cm

Pada pergelangan kaki kiri

bagian depan tampak likenifikasi

dengan ukuran 5 cm x 2 cm

sirkumskrip dengan skuama

halus diatasnya.

Liken Simpleks Kronis

2.7 Terapi

Non Medikmentosa

a) Sebisa mungkin menghindari menggaruk

b) Jangan memanjangkan kuku

c) Menghindari faktor-faktor yang dapat memperberat gatal (makan

makanan laut seperti udang dan lain-lain serta mengenakan celana

ketat)

d) Mengamati dan mencari faktor predisposisi

Medikamentosa

a) Sistemik

Cetirizin tab 1x 10 mg selama 5 hari

b) Topikal

Betametason Dipropionat 0,05% 2 kali sehari (jika tampak adanya

perbaikan, pemakaian dikurangi menjadi 1 kali sehari) selama 2

minggu

2.8 Prognosa

Dubia ad bonam

6