Impetigo Bulosa

Emma Fitria Rizki

PembimbingLetkol Ckm dr. I Gusti Putu Yuliartha, SpKK

Identitas

Nama : Ny. MUsia : 63 TahunNo. RM : 30159Jenis Kelamin : PerempuanTanggal Berobat : 6 Juni 2015

Anamnesa

KU: Terdapat bintil di ketiak kanan

RPS

• Pasien datang dengan keluhan terdapat bintil atau melenting di ketiak kanan ± 6 bulan sebelum berobat ke klinik kulit

• Namun sekarang bintil telah menyebar hampir keseluruh tubuh• Pasien mengaku tidak diawali demam sebelum bintil tersebut

muncul atau setelah bintil tersebut ada• Pasien mengaku tidak mengoleskan sesuatu pada daerah ketiak

sebelum bintil tersebut muncul• Pasien menyangkal adanya gatal atau nyeri pada daerah yang

berbintil tersebut

RPD• Pasien menyangkal memiliki keluhan serupa

sebelumnya• Pasien juga menyangkal adanya riwayat asma, bersin-

bersin dipagi hari, riwayat alergi, atau riwayat gatal-gatal (biduran). Pasien mengaku memiliki riwayat sinusitis yang sudah lama.

RPK• Pasien menyangkal adanya riwayat serupa dalam

keluarga• Pasien juga menyangkal adanya riwayat asma, bersin-

bersin dipagi hari, riwayat alergi, atau riwayat gatal-gatal dalam keluarga

RO• Pasien mengaku belum mengobati

keluhan pasien. Selama ± 6 bulan hanya didiamkan saja

R. Sos Eko• Pasien merupakan seorang ibu rumah

tangga yang hanya mengerjakan pekerjaan rumah.

Status Generalis

Keadaan Umum• Baik

Tanda Vital• Dalam batas normal

Status Generalis• Kepala : Normocephal, rambut

tersebar merata• Leher : Dalam batas normal• Thoraks : Normochest, tidak ada retraksi• Jantung : BJ 1> BJ II reguler normal• Paru : Suara dasar vesikuler +/+

• Abdomen : Dalam batas normal• Ekstremitas : Dalam batas normal

Status Dermatologis• Jenis : Pustul, skuama, papul eritema• Lokasi : Dada, ketiak, perut,

punggung, ekstremitas atas dan bawah• Penyebaran: Generalisata• Ukuran : Miliar sampai lentikular• Batas : Tegas• Bentuk : Bulat

Diagnosis Banding• Impetigo bulosa• Dermatosis pustulosa

subkorneal• Impetigenisasi

Diagnosis • Impetigo bulosa

Penatalaksanaan • Garamisin salep tube• Betadin solution• Siprofloksasin tablet 500 mg 2x sehari

Tinjauan Pustaka

Anatomi dan Fisiologi

Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkungan hidup manusia

Pembagian kulit secara histopatologik yaitu :

Lapisan Epidermis

Lapisan Dermis

Lapisan Hipodermis

Proteksi

Pembentukan vitamin D

Ekskresi

Absorbsi

Pembentukan pigmen

Keratinisasi

Pengatur suhu tubuh

Persepsi Fungsi Utama Kulit

Staphylococcus aureus

- Bakteri Gram positif - Bentuk bulat berdiameter 0,7-1,2 μm- Tersusun berkelompok tidak teratur seperti buah

anggur- Fakultatif anaerob- Tidak membentuk spora- Tidak bergerak

Faktor Virulensi

• Katalase• Koagulase• Hemolisin• Leukosidin• Toksin eksofiliatif• Toksin sindrom syok toksik• Enterotoksin

Protein enzim dan toksin

Streptococcus β haemolyticus jika kuman dapat melakukan hemolisis lengkap

Streptococcus α haemolyticus jika melakukan hemolisis parsial

Streptococcus γ haemolyticus jika tidak menyebabkan hemolisis

Streptococcus β hemoliticus

Streptococcus β haemolyticus grup A eksoprotein ekstraselular aktif toksin sistemik

atau enzim invasif lokal seperti hemolisin yaitu streptolisin O dan

streptolisin S, streptokinase, DNAse, proteinase, neuraminidase, fosfatase, hialuronidase, dan lipoproteinase

Selain itu eksotoksin pirogenik

Definisi Pioderma superfisialis (terbatas pada epidermis)

Impetigo

Penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanya

Definisi

Pioderma

Etiologi Staphylococcus aureus dan Streptococcus β hemolyticus

Faktor Predisposisi

• Higienitas yang kurang• Menurunnya daya tahan tubuh• Telah ada penyakit lain di kulit

Pioderma primer Pada kulit yang normal Satu macam organisme

Klasifikasi Pioderma

Pioderma sekunder Telah ada penyakit lain di kulit Klinis tidak tidak khas Mengikuti penyakit yang ada

Definisi Merupakan bentuk pioderma yang paling sederhana

Impetigo Krustosa

Epidemiologi • Anak-anak dengan• Frekuensi laki-laki = perempuan

Impetigo

Etiologi Staphylococcus aureus koagulase positif dan Streptococcus β hemoliticus

Gejala Klinis • Gatal • Makula eritematosa (1-2 mm)

vesikel atau bula

Dinding vesikel tipis pecah

Sekret seropurulen kuning kecokelatanKrusta berlapis

Pemeriksan Kulit

Lokalisasi : Daerah yang terpajan wajah (sekitar hidung dan mulut) tangan, leher, dan ekstremitas

Efloresensi/Sifat-sifatnya - Makula eritematosa miliar- lentikular, difus, anular,

sirsinar- Vesikel dan bula lentikular difus- Pustula miliar sampai lentikular- Krusta kuning kecokelatan, berlapis-lapis, mudah

diangkat

Menjaga kebersihan kulit dengan mandi pakai sabun dua kali sehari

Jika krusta banyak, dilepas dengan mencuci dengan H2O2 dalam air

Diberi salep antibiotik seperti kloramfenikol 2% dan teramisisn 3%

Penatalaksanaan

Impetigo

Impetigo Bulosa

Definisi Merupakan suatu bentuk impetigo dengan gejala utama berupa lepuh-lepuh berisi cairan kekuningan dengan dinding tegang, terkadang tampak hipopion

Epidemiologi - Anak-anak dan dewasa- Laki-laki = perempuan

Etiologi Staphylococcus aureus

Gejala Klinis • Eritema• Bula• Bula hipopion• Lepuh timbul mendadak pada kulit

sehat• Bentuk bervariasi miliar – lentikular• Berdinding tebal dan ada hipopion

Jika pecah menimbulkan krusta berwarna cokelat datar dan tipis

Pemeriksaan Kulit

Lokalisasi : Ketiak, dada, punggung, dan ekstremitas atas dan bawah

Efloresensi/ Sifat-sifatnya Bula dengan dinding tebal dan tipis Miliar hingga lentikular Kulit sekitarnya tak menunjukkan peradangan,

kadang tampak hipopion

Pemeriksaan Penunjang

Gambaran Histopatologi

Pada epidermis tampak vesikel subkornea berisi sel-sel radang yaitu leukosit

Pada dermis tampak sebukan sel-sel radang ringan dan pelebaran ujung-ujung pembuluh darah

Preparat mikroskopik langsung dari cairan bula untuk mencari bakteri Staphylococcus

Penatalaksanaan

Menjaga kebersihan dan menghilangkan faktor-faktor predisposisi

Jika bula besar dan banyak, sebaiknya dipecahkan

Antiseptik (betadin)Diberi salep antibiotik (kloramfenikol 2% atau

eritromisin 3%

Pembahasan

Dari anamnesis keluhan berupa bintil

Diagnosis

Impetigo bulosaDermatosis pustulosa

subkornealImpetigenisasi

Demam dan malaise sebelumnya

Dari pemeriksaan fisik dalam batas normal

Impetigo bulosaDermatosis pustulosa

subkornealImpetigenisasi

Pembesaran kelenjar getah bening regional

Dari pemeriksaan dermatologis

Impetigo bulosaDermatosis pustulosa

subkornealImpetigenisasi

Jenis pustul, skuama, papul eritemaLokasi dada, ketiak, perut, punggung, ekstremitas atas, dan ekstremitas bawahPenyebaran generalisataUkuran miliar sampai lentikularBatas tegasBentuk bulat

Krusta kuning kehijauan

Dari pemeriksaan dermatologis

Impetigo bulosaDermatosis pustulosa

subkornealImpetigenisasi

Jenis pustul, skuama, papul eritemaLokasi dada, ketiak, perut, punggung, ekstremitas atas, dan ekstremitas bawahPenyebaran generalisataUkuran miliar sampai lentikularBatas tegasBentuk bulat

Dermatosis pustulosa

subkorneal

Pustul bergerombol diatas kulit yang eritematosaTersusun anular atau sirsinarTerdapat penyembuhan di tengah yang

meninggalkan meninggalkan daerah eritematosa polisiklik disertai timbulnya pustul baru

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan dermatologis didapatkan diagnosis kerja impetigo bulosa

Pengobatan

Garamisin salep tube yang dioleskan pada daerah yang terdapat pustul dan yang sudah pecah

Pustul, dipecahkan menggunakan cotton bud yang sudah di basahi dengan betadin solution diolesi dengan garamisin salep

Siprofloksasin tablet 500 mg 2x sehari selama 5 hari