LAPSUS Hematothorax Astrid

7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid

1/24

LAPORAN KASUS

HEMATOTHORAXUntuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

di RS PKU Muhammadiyah Temanggung

Pembimbing :

dr. Ahmad Aryono Sp.B !I"A#S

$isusun oleh :

Astrid A%idita A

&'A()(((*

!AKU+TAS K,$-KT,RA"

U"I,RSITAS MU&AMMA$I/A& S,MARA"0

'()1

1


2/24

BAB I

PENDAHULUAN

Ke2elakaan merupakan penyebab kematian ke empat setelah penyakit

3antung kanker dan stroke ter2atat 4( meningkat per )((.((( populasi tiap tahun 5

6 penyebab kematian ini karena trauma langsung medula spinalis '6 karena

multiple trauma. Insidensi trauma pada laki7laki 4 kali lebih besar dari perempuan.

Trauma thora8 merupakan trauma yang sering kita dapatkan sehari7hari

setelah trauma tulang. Insidensi trauma thora8 adalah ) dari 1 kasus trauma. Salah

satu trauma yang ter3adi pada rongga dada adalah hematothoraks. &ematothoraks

adalah kumpulan darah di dalam ruang antara dinding dada dan paru7paru 9rongga

pleura. ;ika hematothoraks ter3adi massi


3/24

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

"ama : Tn. K

Usia : 1= Tahun

;enis Kelamin : +aki7laki

Alamat : 0arung )1>(4 Butuh Kali3a3ar ?onosobo

Peker3aan : Petani

Agama : Islam

Tanggal Masuk : '' $esember '()1

"o RM : )54@=@

II. ANAMNESA

Anamnesis dilakukan se2ara autoanamnesis pada tanggal '' "o%ember

'()1 3am (.1( ?IB

Keluhan utama: $ada kiri nyeri saat berna


4/24

Pasien memiliki kebiasaan merokok se3ak ke2il. Konsumsi rokok )

bungkus per hari 3enis rokok non *( mm&g

"adi =18>menit isi dan tegangan 2ukup

Akral hangat

#apillary re


5/24

Telinga : Sekret 97>7 darah 97>7 nyeri tekan mastoid 97>7

&idung : Simetris de%iasi septum97 sekret 97>7 darah

97>7 napas 2uping hidung 97

Mulut : sianosis 97 mukosa normal gusi berdarah 97

tonsil 9T)>T)


6/24

Auskultasi Suara dasar paru %esikuler

?heeing 9C

Suaa #a$a ,au

'e$ikule* melemah

?heeing 9C

A"#%men

Inspeksi : permukaan datar distensi 97 massa 97 luka

bekas operasi 97

Auskultasi : bising usus 9C normal

Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen

Palpasi : Supel hepar dan lien tak teraba

Ek$temita$

,kstremitas superior : akral hangat #RT E ' detik sianosis 97,kstremitas in


7/24

4. PEMERIKSAAN PENUN)AN5

&ematologi

Tanggal '' desember '()1 3am )).5 ?IB

Pemeik$aan Ha$il Nilai Ru6ukan

darah rutin

RB# 1@= )(@>mm5 54 7 4.4 )(@>mm5

M# =*4 mm5 54 7 )( )(5>mm5

&0B )4) g>dl )' 7 )= g>dl

M#& 5'5 pg '4 7 54 pg

M# 5@ g>dl 5) 7 5= g>dl

+/M )@ )(5>mm5 (4 7 4 )(5>mm5

0RA" )( )(5>mm5 )' 7 = )(5>mm5

MI$ (1 )(5>mm5 () 7 )4 )(5>mm5

+/M6 )54 6 )4 7 4( 6

0RA6 =5( 6 54 7 =( 6

MI$6 54 6 '@ 7 )4 6

Kimia Klinik

0lukosa )'( mg>d+ *( 7 )(4 mg>d+

Ureum 5* mg>d+ )5 7 15 mg>d+#reatinin )'5 mg>d+ (*( J )5( mg>d+

Radiologi


8/24

Kesan :

o hematothora8 sinistra

o


9/24

BAB III

TIN)AUAN PUSTAKA

I. PLEURA

A. A"AT-MI

9


10/24

$indingthora8

terdiri atas kulit


11/24

-tot inspirasi utama yaitu m.inter2ostalis e8ternus yang ber


12/24

Pleura merupakan membran serosa yang melingkupi parenkim

paru mediastinum diapulmonis yaitu pleura yang

langsung melekat pada permukaan pulmo dan Pleura parietalis yaitu

bagian pleura yang beratasan dengan dinding thora8. Kedua lapisan ini

saling berhubungan pada hilus pulmonale sebagai ligamentum pulmonale

9pleura penghubung. $iantara kedua lapisan pleura terdapat sebuah

rongga yang disebut dengan 2a%um pleura ini terdapat sedikit 2airan pleura

yang ber


13/24

13


14/24

a. #upula pleura 9pleura 2er%i2alis

Merupakan pleura parietalis yang terletak diatas 2osta I namun

tidak melebihi dari 2ollum 2ostae nya. #upula pleura terletak

setinggi )7)4 in2hi di atas )>5 medial os.2la%i2ula.

b. Pleura parietalis pars dia


15/24

berbeda pada berbagai permukaan pleura. 0radien tekanan di apeks lebih

besar dibandingkan basal sehingga


16/24

Penetrasi trauma 9Trauma tembus termasuk iatrogenik.

b. "on traumati2 atau spontan

"eoplasia 9primer atau metastasis.

$iskrasia darah termasuk komplikasi antikoagulasi.

,mboli paru dengan in


17/24

Perdarahan di dalam rongga pleura dapat ter3adi dengan hampir semua

gangguan dari 3aringan dada di dinding dan pleura atau struktur intrathora2i2.

Respon


18/24

+isis sel darah merah menghasilkan peningkatan konsentrasi protein

2airan pleura dan peningkatan tekanan osmotik dalam rongga pleura. Tekanan

osmotik tinggi intrapleural menghasilkan gradien osmotik antara ruang pleura

dan 3aringan sekitarnya yang menyebabkan transudasi 2airan ke dalam

rongga pleura. $engan 2ara ini sebuah hemothora8 ke2il dan tanpa ge3ala

dapat berkembang men3adi besar dan ge3ala e


19/24

;ika 2airan pada 2a%um pleura kurang dari 5(( 22 tidak memberikan

tanda7tanda yang nyata. Bila lebih dari 4(( 22 akan memberikan kelainan

pada pemeriksaan tindak bedah A : 2edera tumpul atau ta3am tindak

bedah

Aneurisma aorta yang pe2ah 0>T : nyeri dada atau punggung

$: mediastinum melebar angiogram

&emotoraks spontan 0>T: nyeri dada syok

P: adhesi robek bula paru pe2ah

$: torakoskopi

Keganasan $: sel maligna di 2airan aspirasi

biopsy 9torkoskopiIntanda $Odiagnosis POpatologi

19


20/24

@. Penatalaksanaan

&emotoraks ke2il yaitu yang tampak sebagai bayangan kurang dari )46

pada


21/24

21


22/24

Thoracotomy

merupakan prosedur pilihan untuk operasi eksplorasi rongga dada ketika

hemothoraks massi< atau ter3adi perdarahan persisten. Thora2otomy 3uga

dilakukan ketika hemothoraks parah dan 2hest tube sendiri tidak dapat

mengontrol perdarahan sehingga operasi 9thora2otomy diperlukan untuk

menghentikan perdarahan. Perdarahan persisten atau berkelan3utan yang

segera memerlukan tindakan operasi untuk menghentikan sumberperdarahan di antaranya seperti ruptur aorta pada trauma berat.

diindikasikan apabila :

Perdarahan H4(( 22 dalam ' 3am berturut7turut

Perdarahan yang timbul '((75(( 22 per 3am

$engan tran


23/24

!ibrosis atau skar pada membran pleura.

Pneumothora8.

Pneumonia.

Septisemia.

Syok.

Perbedaan tekanan yang didirikan di rongga dada oleh gerakan dia


24/24

$A!TAR PUSTAKA

) Mulholland M. ? +illemoe K.$ $oherty 0.M et al. '((@ 0reen

LAPSUS Hematothorax Astrid

Documents

Transcript of LAPSUS Hematothorax Astrid