Seorang Anak Usia 1 Tahun 11 Bulan Dengan Diare Akut Tanpa Tanda Dehidrasi Paska Diare

Akut Dehidrasi Tidak Berat dengan Anemia Mikrositik Hipokromik dan Gizi Kurang

Perawakan Normal

Identitas

Penderita• Nama : An. FAA• Umur : 1th 11bln• Jenis Kelamin : laki-laki• Alamat : Gunung

Pati• Agama : Islam• No.CM : C 390846• MRS : 06-12-

2014

Orangtua• Nama Ibu : Ny. Pilu• Umur : 32 tahun• Pekerjaan : IRT• Pendidikan : SMP • Nama Ayah : Tn. G• Umur : 32 tahun• Pekerjaan : Satpam• Pendidikan : Pend.

Satpam

Anamesis

±1 hari SMRSBAB masih cair. Demam(-), batuk(-), pilek(-), muntah(+) tiap kali makan dan minum, jumlah dan isi muntah seperti yang dimakan dan diminum. muntah nyemprot (-). Anak tampak lemah(+), tampak kehausan(+), mata terlihat cekung(+), bibir dan mulut kering(+), kaki dan tangan dingin(+), BAK terakhir lebih dari 4 jam, jumlah kurang dari biasanya, warna pekat,

IGD RSDK.

±2 hari SMRSBAB cair, 3 kali /hari, warna kuning, ± @ ¼ gelas belimbing, ampas (+), lendir (-), darah (-), nyemprot (+), bau asam (+), kemerahan di anus(-). Anak juga muntah ± 2 kali /hari, jumlah dan isi seperti yang dimakan,. demam (-), batuk (-), pilek (-).

Anak masih aktif, mata cowong (-), tampak kehausan(-), BAK terakhir kurang dari 3 jam, warna kuning jernih.

Anak dibawa ke IGD RSDK dan diberi obat serta di sarankan untuk rawat jalan

Keluhan Utama : Mecret

Anamnesis

kehausan, mata cekung, turgor kembali lambat kemudian anak direhidrasi 75cc/kgBB selama 4 jam

IGD C1L1

Perawatan di C1L1, BAB cair(+), muntah(-), demam(-), Tanda dehidrasi (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak pernah Sakit Diare

• Tidak pernah yang membutuhkan perawatan dirumah sakit sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga dan tetangga yang sakit diare

Riwayat Sosial Ekonomi

• Ayah bekerja sebagai Satpam

• Ibu sebagai Ibu Rumah Tangga

• Penghasilan ±Rp.2.400.000,00/bulan

• Biaya pengobatan ditanggung dengan biaya sendiri

• Kesan sosial ekonomi cukup

Riwayat Perinatal

• ANC (+) ANB (-)• Riwayat penyakit selama kehamilan (-)• Vitamin dan tablet penambah darah(+)

Pre-natal

• G1P0A0, usia 30 tahun, usia kehamilan 40 minggu, • Spontan di RSDK ,langsung menangis, biru-biru (-) kuning (-), • BBL: 3200 gr, PB : 51 cm.

Natal

• Sejak lahir hingga sekarang anak tidak pernah sakit berat. • Anak Rutin dibawa ke posyandu dan dinyatakan sehat.

Post-natal

Riwayat makan dan minum

• 0-6 bulan : ASI ad libitum• 6 bulan – 1 tahun : ASI ad libitum +

bubur nasi 1 piring (nasi+ayam/telur+sayur)

• 1 tahun – sekarang : ASI ad libitum + makanan keluarga, 3 kali sehari, ½ piring nasi, lauk (ayam/telur/ikan/tahu tempe), sayur. Jarang mengkonsumsi daging merah

• Kesan Kualitas dan kuantitas kurang

Kebutuhan 24 jam

Cairan(cc)

Kalori(kkal)

Protein(gram)

3 -12-2014

AKG%

900

90%

703,4

57,3%

50,7

337%

4-12-2014

AKG%

900

90%

721

58,8%

48,9

325%

5-12-2014

AKG%

900

90%

715

58,3%

59

392%

Rerata

AKG%

900

90%

713,1

58,2%

52,8

343%

Food Recall

Riwayat Keluarga Berencana :Orang tua tidak menggunakan alat KB

Riwayat Imunisasi :Imunisasi dasar lengkap, sesuai umur.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

PERTUMBUHAN :• BBL 3200 gram, PBL 51 cm• Berat Badan 1 bulan yang lalu 11,4kg• Berat badan sekarang 10kg. • Panjang badan sekarang 88cm• Lingkar kepala 47 cm, LILA 13 cm.• WAZ : -1,67 SD • HAZ : 0,36 SD• WHZ : -2,78 SD

Kesan : • # crossectional: gberat badan cukup, perawakan normal, gizi kurang,

mesocephal.

• # longitudinal : Arah garis pertumbuhan loss of growth

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

PERKEMBANGAN :• Tersenyum 2 bulan• Miring 3 bulan• Tengkurap 4 bulan• Mengangkat kepala 4 bulan• Duduk 6 bulan• Berdiri pegangan 9 bulan• Rambatan 11

bulan• Berjalan 12 bulan• Berlari 13 bulan• Bicara ma-ma 8 bulan• Tumbuh Gigi 7 bulan

KPSP usia 24 bulanJawaban Ya : 9 Jawaban Tidak : 1

KPSP negatif

Kesan : perkembangan sesuai umur

Pemeriksaan Fisik

Anak laki-laki, umur 1th 11 bulan, BB: 10kg, PB: 88 cm

LK : 47 cm, LILA : 13 cm

Sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) adekuat, tanda dehidrasi (-)

Wajah : dismorfik (-)UUB : sudah menutupMata : anemis -/-, ikterik -/-, cekung -/-Telinga : discharge (-)Hidung : nafas cuping (-)Mulut : sianosis (-), mukosa bibir kering (-)Tenggorok: T1-1 , faring hiperemis (-).Leher : pembesaran nnll (-),kaku kuduk (-)

Tanda vital HR: 108 x/menit

Nadi: isi dan teg cukupRR: 32 x/menit

Suhu: 37,0°C (aksiler)

Pemeriksaan Fisik

Thorax :Cor dan Pulmo dbn

Abdomen :datar, bising usus

normal, timpani, supel, turgor kembali cepat,

hepar dan lien tak teraba

Extremitas : anemis +/+ +/+akral dingin -/- -/-capp refill <2 <2

Ref. fisiologis +N/+N +N/+NRef patologis -/-

Pemeriksaan PenunjangHasil

Hemoglobin 9,88 gr/dl

Hematokrit 29,96 %

Leukosit 8,29 x 103 /mm3

Hitung jenis

Trombosit 601.400/mm3

Eritrosit 4800/mm3

MCV 62,42 femtoliter

MCH 20,58 picogram

MCHC 32,97 g/dl

Eritrosit : • Anisositosis ringan (mikrositik) • Poikilositosis ringan (ovalosit, eliptosit,

tear dropcell, pear shape cell, cell cerutu, skistosis)

Trombosit :• Estimasi jumlah meningkat. Bentuk

besar +/pos, giant trombosit +/pos Leukosit :• Estimasi jumlah normal,

Kesan: • Trombositosis• Anemia mikrositik hipokromik

Pemeriksaan Penunjang6 Desember 2014

Makroskopis Lembek, kuning, lendir (-), darah (-)

Mikroskopis

Telur cacing (-) negatif

Amoeba Tropozoit (-) negatif

- Kista (-) negatif

Sisa Pencernaan

- Protein- Lemak- Karbohidrat

(-) negatif(+) positif(-) negatif

Bakteri (+) positif

Leukosit (-) negatif

Eritrosit (-) negatif

Jamur (-) negatif

• Anak laki - laki,1 tahun 11 bulan,BB : 10 kg, TB : 88 cm,

• WAZ : -1,67 SD • HAZ : 0,36 SD• WHZ : -2,78 SD

• Kesan : Gizi kurang , perawakan normal, berat badan cukup

Daftar Masalah

AKTIF1. Diare Akut Tanpa Tanda

Dehidrasi Paska Diare Akut dengan dehidrasi Tak Berat

2. Anemia mikrositik hipokromik

3. Gizi kurang, perawakan normal, Berat Badan cukup

INAKTIF1. -

DiagnosisDiagnosis Banding1. Diare Akut Dehidrasi Tidak Berat DD : - Osmotik

DD/ Viral DD/ - Rotavirus

- SekretorikDD/- Infeksi DD/-Enteral - Bakterial DD/- ETEC

- Cholera - Parasit DD/ - Cacing - Jamur

- Protozoa - Parenteral

- Keracunan makanan 2. Anemia Mikrositik Hipokromik DD/ Defisiensi Besi3. Gizi kurang,perawakan normal, berat badan cukup

Diagnosis Kerja• Diagnosis utama : DATTD• Diagnosis komorbid : anemia mikrositik

hipokromik• Diagnosis komplikasi: -• Diagnosis gizi : Gizi kurang, perawakan

normal, berat badan cukup• Diagnosis Imunisasi : Imunisasi dasar

lengkap sesuai umur• Diagnosis Pertumbuhan : loss of growth, • Diagnosis Perkembangan : sesuai umur• Diagnosis Sosial ekonomi: cukup

1. DATTD

• Maintenance : Infus D5½NS 480/20/5tpm• p.o. :• - Suplementasi Zinc 20 mg / 24 jam • - Oralit 100-200 cc / tiap mencret

Tx

•Pengawasan keadaan umum dan tanda vital•Frekuensi, jumlah, dan konsistensi feses•Tanda dehidrasi:•Tanda syok

Mx

•Higien e dan Sanitasi•Cara Pemberian Oralit•Tanda Dehidrasi dan Kegawatan•Cara pemberian Zinc•Prognosis Penyakit

Ex

• S : -•O : -Dx

2. Anemia mikrositik hipokromik

• Besi Elemental, 1mg/Kg BB/hariTx

•Pengawasan keadaan umum dan tanda vital•Tanda – tanda anemiaMx

•Keadaan pasien•Penyebab anemia•Cara Pemberian suplemen besi•Tanda anemia dan Kegawatannya•Prognosis Penyakit

Ex

• S : -•O : SI, TIBCDx

3. Gizi kurang, Perawakan normal

• Diet biasa dengan 3 kali nasi, 1 kali susu, 1 kali snack / 24 jam dengan kalori 1.144,42 kkal dan protein 42 gr memenuhi AKG% berdasarkan berat badan ideal.Tx

•Pengawasan keadaan umum dan tanda vital•Berat badan,•Akseptabilitas diet

Mx

•Gizi kurang riwayat malnutrisi akut•Memastikan asupan diet terpenuhiEx

• S : -•O : -Dx

Kunjungan Rumah

Kondisi Anak• Keadaan Umum : baik• Tanda Vital : baik• Tanda-Tanda dehidrasi : tidak ada• Tanda-Tanda anemia: tidak ada• Aksepbilitas makanan: baik

Kunjungan Rumah• Setiap ruangan selalu dibersihkan

setiap pagi• Kamar mandi, lantai plester, bak

terbuka, air mengalir lancar, dibersihkan ± 1minggu sekali

• Sumber air• PAM untuk kebutuhan mandi

dan mencuci, • Mata Air, untuk minum dan

memasak• Alat makan dan masak di simpan di

tempat yang lembab• Rumah berada di lingkungan yang

cukup padat penduduk

Kunjungan Rumah

• Penderita tinggal bersama ayah dan ibu. • Anak diajarkan untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah

makan, dan membuang makanan yang terjatuh ke lantai. • Mandi 2 x sehari dengan sabun, pakaian kotor dicuci tiap hari.

Rumah disapu 1 kali sehari.• Sampah rumah tangga dibuang di TPU• Anak sering bermain mobil-mobilan di lantai dan disekitar

rumah, mainan disimpan di dalam kardus bekas.• sakit dokter praktik.

Pembahasan

Diare cair akut adalah buang air besar lembek atau cair dan tanpa darah dengan frekuensi lebih dari 3 kali atau lebih sering dari biasanya dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari.

Gejala klinis diare dapat dibagi menjadi 4 aspek yaitu :1) Muntah dan buang air besar2) Aspek etiologi3) Aspek dehidrasi4) Aspek komplikasi

Pengelolaan

• LINTAS DIARERehidrasi Zinc Dukungan nutrisi.Antibiotik selektif.Edukasi orang tua

Manifestasi KlinisTeori

Diare• Frekuensi BAB ≥ 3x/hari• Perubahan konsistensi

Dehidrasi• Muntah• Makan/minum menurun• Mata cekung• Mucosa mulut kering• Turgor kembali lambat• Akral dingin

Kasus

Diare• BAB 3 x/hari• Cair (+), ampas(-), bau asam

(+), nyemprot(+)

Dehidrasi• Muntah 2x• Tidak mau makan• Mata cekung (+)• Mukosa mulut kering (+)• Turgor kembali lambat• Akral dingin

ETIOLOGI

• Teori

• Makanan • Psikis• Infeksi

virus >> rotavirus

• Kasus

• Psikis anak 1 tahun 11 bulan dapat disingkirkan

• Makanan perubahan (-)• infeksi : demam (-), darah

(-), feses rutin bakteri (+), kebiasan bermain anak yang kurang bersih

Terapi

• TeoriRehidrasi Zinc Dukungan nutrisi.Antibiotik selektif.Edukasi orang tua

• Kasus• Rehidrasi 75 cc/kgbb/4 jam• Zinc 20 mg/24 jam hingga

10 hari• Nutrisi makanan seperti

sebelumnya• Antibiotik (-)• Edukasi (+) kemungkinan

penyebab dan pencegahan

Anemia mikrositik hipokromikTeori

• Kadar Hb normal anak usia 6 bulan-6 tahun > 11 g%

• Gambaran darah tepi mikrositik hipokromik

• Perlu dilakukan pemeriksaan SI dan TIBC

• ADB suplementasi Fe

Kasus

• Kadar Hb 9,88 gr%• gambaran darah tepi

mikrositik hipokromik• Usulan pemeriksaan SI

dan TIBC• Jika terbukti ya

suplementasi Fe

Bagan Permasalahan