Lapsus Baru

7/17/2019 Lapsus Baru

1/26

Tumor Buli-BuliPembimbing : dr A. Malik Yusuf, Sp.U


2/26

Identitas

Nama : Tn. R

No. RM : 30 39 36

Umur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Ruangan : Lantai 3, Kamar 4


3/26

Anamnesis

Type anamnesis: Autoanamnesis

Keluhan Utama : Susah buang air kecil

Riw. penyakit sekarang : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan susahbuang air kecil sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Pasien sebelumnya

didiagnosa ruptur uretra dan dilakukan pemasangan cateter cystostomi.

Riwayat penyakit dahulu : (-)

Riwayat penyakit keluarga : (-) tidak ada yang mengalami hal serupa


4/26

Pemeriksaan FISI

Status Generalis

KU : Tampak Sakit Sedang

GCS : E4M6V5

Kesadaran : Komposmentis

Tanda Vital :

TD : 120/90 mmHg

Nadi: 80x/menit

RR : 20x/menit reguler

Suhu : 36.50 C


5/26

Mata Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera tidak ikterik

Axilla KGB tidak teraba membesar

Leher JGB tidak teraba membesar

JVP tidak meningkat

Thoraks Bentuk dan gerak simetris

Jantung Bunyi jantung murni reguler

Gallop (-) murmur (-)

Pulmo Vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)

Vokal Fremitus kiri = kanan


6/26

Status Lokalis

Abdomen

Datar, bising usus (+) normal

Turgor kulit kembali dengan cepat

Nyeri tekan (+), defans muskular (-), nyeri lepas (-)

Genitalia Eksterna

Penis

Inspeksi : Tampak penis sudah disirkum dengan muara Orificium

Urethra Externum terleak pada ujung pening, massa tumor tidak

tampak.

Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba


7/26

Scrotum

Inspeksi : Tampak warna kulit leuh gelap dari sekitarnya, edema tidak ada, hematom tidak

ada.

Palpasi : Teraba dua buah testis ukuran sama besar, nyeri tekan tidak ada, bentuk dan

ukuran normal.

Perineum

Inspeksi : Tampak warna lebih gelap dari sekitarnya, tampak fistel, tidak tampak massa

tumor, udaem, dan hematom tidak ada.

Palpasi : Massa tumor tidak teraba dan nyeri tekan tidak ada.


8/26

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium, tanggal 24 Juli 2015

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

RBC 4.40 l /mm

4,50-6,50 x10 /mm

HGB 13.4 l g/dl 13-1 g/dl

HC! 40.0 l " 40-54 "

#ndex eri$rosi$ %

&C'

&CH

&CHC

R()

*1 +m3

30.5 g

33.5 gr/d

11.5 l "

0-100 +m3

-3 g

3-36 gr/d

11.5-14.5

ekosi$ *.0x10 mm

4,0-10,0x10 mm

!romosi$ 3.000+ 150-500+

Ne$ro2il segmen 6.4 ,00-,50

im2osi$ 6.6 1,00-4,00

&onosi$ 1.5 0,0-1,00

osino2il 3.* 0,00-0,50

Baso2il 0,6 0,00-0,0

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Glkosa eak$ 131 mg/dl

140 mg/dl

7rem 16 g/dl 10-50 g/dl

8rea$inin 1.01 mg/dl% 0. 9 1.3 P% 0.6 9 1.1

mg/dl

:sam 7ra$ 4. mg/dl % 3. 9 .0 P% .4 9 5.

mg/dl


9/26

Pemeriksaan foto Cysto-Urotowcystografi pada tanggal 4 Agustus 2015

Buli-buli terisi kontras

Tampak penyempitan pada bagian posterior ureter

Kesan : Striktur posterior uretra

Pemeriksaan USG abdomen pada tanggal 27 Juli 2015

Prostat dalam batas normal

Tampak massa tumor di vesica urinaria ukuran 5.27 x 6.75 cm

Tidak tampak hydronefrosis

Hepar, GB, dan pankreas dalam batas normal

Kesan :

Tumor Buli-buli

Prostat normal


10/26

Laporan Operasi

Posisi litotomi

Ditemukan striktur utertra bulbo membranosa 4f

Dengan guiding (kesan masuk buli) dilakukan sachse jam 12, 3, dan 9

UK guiding lepas, striktur tidak jelas

Lepas kateter cystostomi, cystoscopy melalui lubang cystostomi bladder

neck terbuka

Pasang bougi benick sebagai guiding

Dilakukan sache dengan tuntunan bougi berhasil


11/26

Dilakukan sache jam 12, 3, dan 9

Evaluasi buli, trabekulasi berat

Batu-tumor negatif

Injeksi metilin blue pada muara fistel sambil uretroscopy, muara fistel tidak jelas

Pasang kateter 16F dengan shet bulat

Pasang kateter cystostomi

Operasi selesai

Diagnosa Pre-Operatif : Striktur uretra Fistel kutan

Diagnosa Post_Operatif : Striktur Uretra Bulbo Membranosa Fistel kutan


12/26

Diagnosa

Diagnosa Utama : Striktur Uretra Bulbo Membranosa

Terapi : Ceftriaxone

Torasik


13/26

Diskusi

Berdasarkan kasus diatas bahwa pasien masuk rumah sakit dengan keluhan susah

buang air kecil sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Pasien sebelumnya didiagnosaruptur uretra dan dilakukan pemasangan cateter cystostomi. Pasien merupakan rujukan

dari RS. Labuang Baji yang sebelumya sudah melakukan operasi. Pada pemeriksaan

tanda-tanda vital, didapatkan hasil TD 120/90, N 80 x/m, P 20x/m, S 36.5 0c. BAB dalam

batas normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada perut kuadran bawah.

Pada pemeriksaan USG abdomen menunjukkan adanya tumor buli-buli.

Setelah dilakukan operasi pada pasien maka didapatkan diagnose

Striktur Uretra Bulbo Membranosa.


14/26

STRIKTUR URETRA

Definisi

Pada striktur uretra terjadi penyempitan dari lumen uretra akibat

terbentuknya jaringan fibrotik pada dinding uretra. Striktur uretra menyebabkan

gangguan dalam berkemih, mulai dari aliran berkemih yang mengecil sampai

sama sekali tidak dapat mengailrkan urin keluar dari tubuh.


15/26

Etiologi

Kongenital

Operasi rekonstruksi

Trauma

Post operasi

trauma


16/26

Patofisiologi

Striktur uretra adalah penyempitan lumen uretra akibat adanya jaringan perut dan

kontraksi. Striktur uretra lebih sering terjadi pada pria daripada wanita terutama karena

perbedaan panjangnya uretra. Striktur uretra dapat terjadi secara terpisah

ataupun bersamaan dengan anomali saluran kemih yang lain. Adapula Cedera uretral

(akibat insersi peralatan bedah selama operasi transuretral, kateter indwelling, atau

prosedur sitoskopi), Cedera akibat peregangan, Cedera akibat kecelakaan, Uretritis

gonorrheal yang tidak ditangani, Infeksi, Spasmus otot dan tekanan dai luar misalnya

pertumbuhan tumor


17/26

Derajat Penyempitan

Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktur uretra dibagi menjadi tiga

tingkatan, yaitu derajat :

Ringan : jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3 diameter lumen uretra.

Sedang : jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan

diameter lumen uretra

Berat : jika terdapat oklusi lebih besar dari diameter lumen uretra.

Pada penyempitan derajat berat kadang kala terarba jaringan keras di korpus

spongiosum yang dikenal dengan spongiofibrosis.


18/26

Gambaran Klinis

Gejala dari uretra yang khas adalah pancaran buang air seni kecil dan abercabang.

Gejala yang lain adalah iritasi dan infeksi seperti frekuensi, urgensi, dysuria,

inkontinensia, urin yang menetes, kadang-kadang dengan penis yang membengkak,

infiltrate, abses dan fistel. Gejala lebih lanjut adalah retensi urin.


19/26

Pemeriksaan Fisik

Anamnesa :

Untuk mencari gejala dan tanda adanya strikutr uretra dan juga mencari

penyebab striktur uretra.

Pemeriksaan Fisik dan Lokal :

Untuk mengetahui keadaan penderita dan juga untuk meraba fibrosis di

uretra, infiltrate, abses atau fistula.


20/26

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium :

Urin dan Kultur urin untuk mengetahui adanya infeksi

Ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal

Uroflowmetri

Radiologi


21/26

Diagnosis

Diagnosis striktur uretra dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik. Diagnosis

pasti striktur uretra didapat dari pemeriksaan radiologi, tentukan lokasi dan panjang

striktur serta derajat penyempitan dari lumen uretra.


22/26

Penatalaksanaan

Striktur uretra tidak dapat dihilangkan dengan jenis obat-obatan apapun.

Pasien yang datang dengan retensi urin, secepatnya dilakukan sistostomi

suprapubik untuk mengeluarkan urin , jika dijumpai abses periuretra dilakukan

insisi dan pemberian antibiotika. Pengobatan striktur uretra banyak pilihan dan

bervariasi tergantung panjang dan lokasi dari striktur, serta derajat penyempitanlumen uretra.


23/26

Tindakan khusus yang dilakukan terhadap striktur uretra

adalah : Bougie (Dilatasi)

Uretrotomi Interna

Uretrotomi Eksterna

Uretroplasti


24/26

Komplikasi

Trabekulasi, Sakulasi dan divertikel

Residu Urin

Refluks Vesiko Uretral

Infeksi Saluran Kemih dan Gagal Ginjal

Infiltrat Urin, Abses, dan Fistulasi


25/26

Prognosis

Striktur uretra kerapkali timbul sehingga pasien harus menjalani pemeriksaan

yang teratur oleh dokter. Penyakit ini dikatan sembuh jika setelah dilakukan observasi

selama satu tahun tidak menunjukkan tanda tanda kekambuhan.


26/26

TERIMA KASIH

Lapsus Baru

Documents

Transcript of Lapsus Baru