LAPORAN PENDAHULUANHIPERTENSI

STASE KEPERAWATAN GERONTIK

Puskesmas KEDUNGKANDANGMalang

DI SUSUN OLEH:DEWI RAHMAWATI201420461011056

PROGRAM PROFESI NERSFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG2015LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

PUSKESMAS KEDUNGKANDANG MALANG2015

Mahasiswa

DEWI RAHMAWATI201420461011056

Mengetahui, Juni 2015Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

() ()

BAB ILAPORAN PENDAHULUAN

I. DEFINISI Hipertensi adalah kondisi medis dimana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis. Tekanan darah yang selalu tinggi dapat menyebabkan stroke, serangan jantung, gagal juantung dan aneurisma arterial dan penyebab utama gagal ginjal kronis 1Menurut WHO tahun 1999, batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah (sistole 140, diastole 90 mmHg) dan tekanan darah sama dengan atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah yang sering terdapat pada usia pertengahan atau lebih, yang ditandai dengan tekanan darah lebih dari normal. Hipertensi menyebabkan perubahan pada pembuluh darah yang mengakibatkan makin meningkatnya tekanan darah.2Hipertensi dengan peningkatan tekanan systole tanpa disertai peningkatan tekanan diastole lebih sering pada lansia, sedangkan hipertensi peningkatan tekanan diastole tannpa disertai peningkatan tekanan systole lebih sering terdapat pada dewasa muda.

II. ETIOLOGI Berdasarkan penyebab hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu:a. Hipertensi primer atau hipertensi esensialPenyebabnya tidak di ketahui, disebut juga hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar 95% kasus banyak faktor yang mempengaruhinya seperti : genetic, usia, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatis, system rennin angiotensin, defek dalam ekskresi natrium. Peningkatan Na+, ca intra selular dan faktor faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alcohol, merokok, serta polisitemia.b. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal Penyebab spesifiknya, seperti penggunaan hormon estrogen (KB), penyakit ginjal, hipertensi vaskuler renal, hiperaldosteronisme primer dan sindrom cushing. 3

III. KLASIFIKASIKlasifikasi hipertensi menurut WHO (1999)KlasifikasiSistolik (mmHg)Diastolic (mmHg)

Normal tensi< 140 65 th)150/85160/95

Menurut dr. Jan tambayong, 1999. (patofisiologi untuk keperawatan)

IV. PATOFISIOLOGITerlampir

V. MANIFESTASI KLINIS a. Pemeriksaan fisik jarang dijumpai selain peningkatan tekanan darah, dapat pula ditemukan perubahan pada retina seperti perdarahan, exudat, penyempitan pembuluh darah dan pada kasus hypertensi berat dapat ditemukan edema pupil.b. Gejala klasik : sakit kepala, epistaksis, pusing dan migren, cepat marah, telinga berdenging, suka tidur, rasa berat ditengkuk dan mata berkunang-kunang.c. Gejala lain yang disebabkan oleh komplikasi hypertensi seperti gangguan penglihatan, gangguan neurologi, gagal jantung dan gangguan fungsi ginjal. Gangguan serebral yang disebabkan oleh hypertensi dapat berupa kejang, gejala akibat perdarahan pembuluh darah otak yang berupa kelumpuhan, gangguan kesadaran bahkan sampai koma. Apabila gejala tersebut timbul, merupakanpertanda tekanan darah perlu segera diturunka.3

VI. FAKTOR RESIKO Yang dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah a. Faktor genetik : adanya bukti bahwa kejadian hipertensi lebih banyak dijumpai pada penderita kembar monozoit daripada heterozigotb. Jenis kelamin : pada umumnyua insiden pada pria lebih tinggi dari pada wanita, namun pada usia pertengahan dan lebih tua, insiden pada wanita mulai meningkat, sehingga pada usia diatas 65 tahun isiden pada wanita lebih tinggi. c. Usia: insiden hipertensi makin meningkat dengan bertambahnya usia. Hipertensi pada yang berusia < 35 th dengan jelas menaikkan insiden penyakit arteri koroner dan kematian dini.d. Ras: hipertensi pada yang berkulit hitam paling sedikit dua kalinya pada yang berkulit putih. Akibat penyakit ini umumnya lebih berat pada ras kulit hitam. Misalnya mortalitaspasien pria hitam dengan diastole 115 atau lebih 3,3 kali lebih tinggi daripada pria berkulit putih dan 5,6 kali bagi wanita putih. e. Pola hidup : faktor seperti pendidikan, penghasilan dan faktor p0ola hidup lain telah di teliti, tanpa hasil yang jelas. Penghasilan rendah, tingkat pendidikan rendah dan kehidupan atau pekerjaan yang penuh stres agaknya berhubungan dengan insidens hipertensi yang lebih tinggi. Obesitas di pandang sebagai faktor resiko utama, bila berat badan turun, tekanan darahnya sering turun menjadi normal. Merokok dipandang sebagai faktor resiko tinggi bagi hipertensi dan penyakit arteri koroner. Hiperkolosterolemia dan hiperglikemia adalah faktor-faktor utama untuk perkemabangan aterosklerosis, yang berhubungan erat dengan hipertensi. f. Diabetes melitus : hubungan antara diabetes militus kurang jelas, namun secara statistik nyata pada hubungan anatara hipertensi dan penyakit arteri koroner. Penyebab utama kematian pasien DM adalah penyakit kardiovaskuler, terutama yang mulainya dini dan kurang kontrol. Hipertensi dengan DM meninbgkatkan mortalitas. g. Peranan ginjal : penyebab hipertensi sekunderh. Penumpukan garami. Ketidak seimbangan kimiawi : disebabkan oleh pembesaran dan kegiatan yang berlebihan pada salah satu kelenjar adrenalinj. Alkohol : meninggi bila minum lebih dari 3X per harik. Pil kontrasepsi kombinasi

VII. PENATALAKSANAAN Tujuan deteksi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan resiko penyakit cardiovaskuler dan mortalitas serta morbilitas yang berkaitan dengan tujuan terapi adalah mencapai dan memepertahankan tekanan sistolik dibawah 140 mmHg dan tekanan diastolic dibawah 90 mmHg dan mengontrol faktor resiko. Hal ini dapat dicapai melalui modifikasi gaya hidup atau dengan obat anti hipertensi. 1. Penatalaksanaan sesuai kelompok resiko:a. Pasien dengan tekanan darah perbatasan atau tingkat 1, 2, atau 3, tanpa gejala penyakit cardiovaskuler, kerusakan organ atau faktor resiko lainnya. Bila dengan modifikasi gaya hidup tekanan darah belum dapat diturunkan maka harus diberi obat anti hipertensi.b. Pasien tanpa penyakit cardiovaskuler atau kerusakan organ lainnya, tapi memiliki satu atau lebih faktor resiko namun bukan diabetes mellitus jika terdapat beberapa faktor maka harus langsung diberikan obat anti hipertensi.c. Pasien dengan gejala klinis penyakit cardiovaskuler atau kerusakan organ yang jelas. Penatalaksanaan berdasarkan klasifikasi resikoTekanan darahKelompok resiko AKelompok resiko BKelompok resiko C

Hipertensi ringan/tingkat1 (140 159 mmHg / 90 99 mmHg)Modifikasi gaya hidup

Modifikasi gaya hidupDengan obat

Hipertensi sedang/tingkat2(160 179 mmHg / 100 109 mmHg)Modifikasi gaya hidup

Modifikasi gaya hidup

Dengan obat

Hipertensi berat/tingkat3 ( 180/ 110 mmHg)Dengan obatDengan obatDengan obat

2. Penatalaksanaan dengan terapi dan pengobatan FarmakologiA. Obat anti hipertensia. Diuretic Fungsi: menurunkan volume plasma untuk pengeluaran air dan natrium, mencegah ekspansi sekunder dari plasma, menurunkan resistensi perifer dan tekanan darah, Efek samping; meningkatkan kadar urin Acid dalam darah, hiperurisemia, hiperkalemia, hiperglikemia Contoh obat : furasemid (lasix), clunidinb. Golongan penghambat simpatetik Fungsi : menurunkan tonus simpatik secara sentral Efek samping : anemia hemolitik, gangguan faal hati, hepatitis kronis, sedasi, rasa lelah, rasa kering pada mukosa mulut dan bibir, impotensi dan pusing. Contoh obat : metildopa, klonidin. Reserpin, guanetidinc. Penyekat beta Contoh obat : larut dalam lemak (asebutolol, alprenolol, metoprolol, oksprenolol, pindolol, propanolol dan timilol) dan larut dalam air dan eliminasi melalui ginjal (atenolol, nadolol, praktolol, satalol) d. Vasodilator Fungsi : mengembangkan pembuluh darah arteri, mengurangi tahanan perifer, menurunkan tekanan darah Efek samping : meningkatkan curah jantung dan meningkatkan heart rate Contoh obat : guancydine, diazoxide, minoxidil, prazosin, doxsazosin, hidralazin, diakzodsid, dan sodium nitroprusid.e. Penghambat enzim konversi angiostensin Fungsi : menghambat enzim konversi angiotensin Efek samping : kemerahan kulit, gangguan pengecapan, agranulasi, proteinuria dan gagal ginjal Contoh obat : kaptropilf. AdrenolitikAlfa bloker Fungsi : menurunkan tekanan darah dengan cepat dan langsung, menurunkan tekanan sistemikj dan paru Efek samping : takikardi, menurunkan curah jantung, menurunkan kontraktilitas miocard Contoh obat : phentolomine, phenoxybenzomine

Beta Bloker Fungsi : menurunkan curah jantung, menghambat sekresi urin Efek samping : system cardio faal jantung, bradikardi, gangren perifer, system pernapasan- asma bronkiale, SSP mimpi buruk, sukar tiur, halusinasi, depresi Contoh obat : propondol

B. Non farmakologia. Menghindari faktor resiko, seperti : merokok, minum alkohol, hiperlipidemia dan stresb. Penurunan berat badan c. Diit rendah garam d. Perubahan diet yang kompleks : penurunan konsumsi lemak, peningkatan konsumsi ssayur dan buah (>> K, Mg)e. Peningkatan aktivitas fisik f. Penanganan psikologis g. Olahraga yang teratur.h. Pendidikan kesehatan, meliputi : Mengontrol tekanan darah Meningkatkan kepatuhan program pengobatan Meningkatkan support sosial

VIII. PENCEGAHAN a. Pencegahan primerUtamanya dianjurkan untuk orang-orang yang mempunyai faktor resiko, yaitu dengan:1. Mengatur diet agar berat badan tetap ideal, juga untuk menjaga agar tidak terjadi hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dan sebagainya.1. Dilarang merokok atau menghentikan merokok.1. Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.1. Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan. b. Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita hipertensi berupa: Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan tindakan-tindakan seperti pada pencegahan primer. Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan stabil mungkin. Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol. Batasi aktivitas.

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum memulai terapi yang bertujuan menentukan adanya kerusakan organ dan faktor resiko lain atau mencari penyebab hipertensi.Pemerikasaan yang di lakukan : a. Urinalisa darah perifer dan kimia darah lengkap (kalium, natrium, kreatinin, kolesterol NDL) : adanya darah, protein, glukosa dalam urin untuk mengidentifikasi fungsi renal atau DM b. H6 untuk menilai viskositas dan indicator faktor resiko seperti anemiac. BUN kreatinin : untuk menilai adanya perfusi / faal renald. Gula darah atau glukosa serum hiperglesemia akibat dari peningkatan katekolamine. Kadar kolesterol trigliserida : untuk menilai adanya indikasi predisposisi pembentukan plaquetheromatusf. Kadar serum aldosteron : menilai adanya aldosteronisme primer g. Pemeriksaan tiroid T3 + T4 : menilai adanya hipertiroidisme yang berkonstribusi terhadap vasokonstriksi hipertensih. Uric Acid : mengetahui adanya hiperoricemia yang merupakan implikasi faktor resiko hipertensii. ECG : Untuk mengetahui Cardiomegali dan Gangguan gangguan konduksi kelistrikan jantung, tampak gelombang p. pulmonal (hipertensi pulmonal)

X. KOMPLIKASIKomplikasi yang dapat timbul bila hipertensi tidak terkontrol adalah : 1. Krisis Hipertensi: adalah keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi dengan kemungkinan timbulnya atau telah terjadi kelainan organ target (otak, mata (retina), ginjal, jantung, dan pembuluh darah). Pada umumnya krisis hipertensi terjadi pada pasien hipertensi yang tidak atau lalai memakan obat antihipertensi.2. Penyakut jantung dan pembuluh darah : penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hipertensi adalah dua bentuk utama penyakit jantung yang timbul pada penderita hipertensi3. Penyakit jantung cerebrovascular : hipertensi adalah faktor resiko paling penting untuk timbulnya stroke. Kekerapan dari stroke bertambah dengan setiap kenaikan tekanan darah4. Ensefalopati hipertensi : sindroma yang ditandai dengan perubahan neurologis mendadak atau sub akut yang timbul sebagai akibat tekanan arteri yang meningkat dan kembali normal apabila tekanan darah diturunkan5. Nefrosklerosis karena hipertensi: stenosis arteri ginjal dapat mengakibatkan hipertensi yang mengakibatkan nefrosklerosis atau kerusakan pada arteri ginjal, arteriola, dan glomeruli. Hipertensi merupakan penyebab kedua terjadinya penyakit ginjal tahap akhir. Sekitar 10% individu pengidap hipertensi esensial akan mengalami penyakit ginjal tahap akhir.6. Retinopati hipertensi: Retinopati hipertensi merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan kelainan pada vaskuler retina pada penderita dengan peningkatan tekanan darah. Tanda-tanda pada retina yang diobservasi adalah penyempitan arteriolar secara general dan fokal, perlengketan atau nicking arteriovenosa, perdarahan retina dengan bentuk flame-shape dan blot-shape, cotton-wool spots, dan edema papilla.

XI. KONSUMSI GARAM Petunjuk Penggunaan Garam untuk Penderita hipertensi. Untuk penderita hipertensi terdapat 3 diet:a. Diet rendah garam 1 : untuk penderita hipertensi berat dianjurkan untuk tidak menambahkan garam dapur dalam makanan.b. Diet rendah garam II: Ditujukan untuk penderita hipertensi sedang (100-114 mmHg). Garam dianjurkan sendok the garam dapur.c. Diet rendah garam III: Ditujukan untuk penderita hipertensi ringan (diastole kurang dari 100 mmHg), garam dapur dianjurkan sendok teh.

DAFTAR PUSTAKA

Agus Purwadianto (2000), Kedaruratan Medik: Pedoman Penatalaksanaan Praktis, Binarupa Aksara, Jakarta.Baughman, Diane C; Hackley, JoAnn C. 2000. Keperawatan Medical-Bedah edisi 1 Terjemahan. Jakarta : EGC.Budi Soesutyo Joewono. 2003. Ilmu Penyakit Jantung. Surabaya : Airlangga University Press.Guyton and Hall (2006), Buku Ajar: Fisiologi Kedokteran, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.Mansjoer, Arief, Dkk. 2005, Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.Noer, H.M. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI