LAPORAN KASUSIDENTIFIKASI Nama:Ny.FJenis kelamin:PerempuanUsia:39 Tahun (25 September 2015)Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaStatus perkawinan:MenikahAgama : IslamTanggal masuk: 21/08/2015I. ANAMNESISKELUHAN UTAMA : Perut membesarANAMNESIS TERPIMPIN:Pasien MRS dengan keluhan perut membesar 3 minggu yang lalu, yang semakin hari semakin membesar. Selain itu pasien juga demam menggigil sejak seminggu belakangan ini. Demam yang dirasakan hilang timbul, pasien juga mengeluhkan lemas yang dirasakan diseluruh tubuh. Batuk(-), sesak (+), sakit kepala (-) pusing (-) mual (+) muntah (-) nyeri ulu hati (-) nyeri perut (-). BAB biasa,kuning. BAK lancar, kuning. Pasien mengaku mengalami penurunan nafsu makan.Riwayat penyakit dahulu (-)Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga (-)Riwayat pengobatan (-)Riwayat Sosial Ekonomi : Seorang ibu rumah tangga, dengan 9 anak dalam kurun waktu 7 tahun. Status sosial ekonomi sedang.II. STATUS PASIENKeadaan UmumKeadaan sakit: sakit sedangKesadaran: compos mentisGizi: Gizi cukupTanda VitalTekanan Darah: 100/70 mmHgNadi: 72x/menitPernafasan: 22x/menitSuhu: 39,3o C

III. PEMERIKSAAN FISIS KepalaEkspresi: biasaMuka: simetris kiri = kananDeformitas: (-)Rambut: hitam lurus,alopesia(-) MataEksoptalmus/Enoptalmus: (-)Gerakan: ke segala arahKelopak mata: edema (-)Konjungtiva: anemis (-)Sklera: ikterus (-)Kornea : jernihPupil: bulat isokor TelingaPendengaran : dalam batas normalPerdarahan : (-)Sekret: (-) HidungPerdarahan: (-)Sekret: (-) MulutBibir: pucat (-),kering(-)Lidah: kotor (-),tremor (-),hiperemis(-)Tonsil: T1-T1,hiperemis (-)Faring: hiperemis (-)Gigi geligi: dalam batas normalGusi: dalam batas normal LeherKelenjar getah bening: tidak ada pembesaranKelenjar gondok: tidak ada pembesaran DadaInspeksi :Bentuk: normochest,simetris kiri = kananSela iga: dalam batas normalPenggunaan otot bantu pernafasan: (-) ParuPalpasi :Fremitus raba : kiri = kananNyeri tekan: (-)Perkusi :Paru kiri: sonorParu kanan: sonorBatas paru-hepar: sulit diperiksa karena asitesnya.Auskultasi :Bunyi pernafasan: vesikulerBunyi tambahan: Rh (-/-), Wh (-/-) JantungInspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus cordis tidak terabaPerkusi: pekakAuskultasi:bunyi jantung I/II murni regular,bunyi tambahan (-) PerutInspeksi: perut membesarAuskultasi: peristaltic (+),kesan normalPalpasi: Nyeri tekan (+),organomegali (-)Perkusi: p EkstremitasEdema = , peteki (-)IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil Pemeriksaan Hematologi NoPemeriksaanHasil

1Hemoglobin12,4 g/dl

2Eritrosit4,73 x 103/mm3

3Hematokrit36,11 % L

4Leukosit5,8 x 103

5Platelet337 x 103/mm3

Hasil Pemeriksaan Widal 1/160 (negatif)Hasil Pemeriksaan Radiologi (Foto thoraks)1. Bronchovaskular baik2. CTR = WNL3. Kedua sinus costophrenicus & diafragma baik4. Tulang-tulang intake*KESAN = Tak tampak kelainanHasil Pemeriksaan Ultrasonography (USG)1. Hepar: Tidak membesar, permukaan rata. Echotexture normal homogen, vasculature dan bile ducts tidak dilatasi, SOL (-). Tampak banyak free fluid intraperitoneal.2. Gallbladder : Tidak dilatasi, dinding baik, batu (-)3. Lien : Tidak membesar, echo homogen4. Pancreas : Echo normal, ductus tidak dilatasi5. Kedua Ren : Ukuran dalam batas normal, permukaan rata. System calyses tidak dilatasi, tak tampak batu, SOL (-)6. Vesica urinaria : Echo normal7. Uterus dan adneksa: Uterus anteflexi, ukuran dan echo normal. Adneksa kanan dan kiri baik*KESAN: Ascites (++)Penatalaksanaan :Non Farmakologi : Istirahat Diet rendah kalori Edukasi : mengajarkan kepada pasien jika batuk menutup mulut dan menggunakan maskerFarmakologi : IVFD NaCL 0,9% Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam Inj ranitidin 1 amp/12 jam OAT

Follow upTanggalPerjalanan penyakitInstruksi dokter

10/05/2015T : 110/80N : 80x/mntP : 20 x/mntS : 37,3oCHasil Lab : RBC : 8,7 x 103/mm3 WBC : 4 x 103 PLT : 266 x 103/mm3S : Demam (+) Lemas Batuk (+) sesak(-) Sakit kepala (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) BABbiasa,BAK lancar Riwayat DM O : SS/GC/CM Anemis (-/-);ikterus (-/-) BP : vesikulerBT : Rh (-/-),Wh (-/-) BJ :I/II murni reguler Peristaltik (+) kesan normalA :TF & DM tipe IIP : Diet rendah kalori IVFD NaCL Inj.Ranitidin1 amp/12 jam Inj.cefotaxime1 gr/12 jam

11/05/2015T : 110/80N : 80x/mntP : 20 x/mntS : 37,5oC

S : Demam (+) Lemas Batuk (+) sesak(-) Sakit kepala (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) BABbiasa,BAK lancar

O : SS/GC/CM Anemis (-/-);ikterus (-/-) BP : vesikulerBT : Rh (-/-), Wh (-/-) BJ :I/II murni reguler Peristaltik (+) kesan normalA :TF & DM tipe IIP : Diet rendah kalori IVFD NaCL Inj.Ranitidin1 amp/12 jam Inj.cefotaxime1 gr/12 jam Metformin 2 x 500 mgPlanning : Foto Thoraks

12/05/2015T : 110/70N : 80x/mntP : 24 x/mntS : 36,5oCHasil Foto Thoraks :KESAN = KP duplex lama,aktif

S : Demam (-) Lemas (-) Batuk (+) sesak(-) Sakit kepala (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) BABbiasa,BAK lancarO : SS/GC/CM Anemis (-/-);ikterus (-/-) BP : vesikulerBT : Rh (-/-),Wh (-/-) BJ :I/II murni reguler Peristaltik (+) kesan normalA :DM & TBP : Diet rendah kalori IVFD NaCL Inj.Ranitidin1 amp/12 jam Inj.ceftriaxone1 gr/12 jam OAT

13/05/2015T : 110/90N : 80x/mntP : 20 x/mntS : 36oC

S : Demam (-) Lemas (-) Batuk (+) sesak(-) Sakit kepala (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) BABbiasa,BAK lancarO : SS/GC/CM Anemis (-/-);ikterus (-/-) BP : vesikulerBT : Rh (-/-),Wh (-/-) BJ :I/II murni reguler Peristaltik (+) kesan normalA :DM & TBP : Diet rendah kalori IVFD NaCL Inj.Ranitidin1 amp/12 jam Inj.ceftriaxone1 gr/12 jam OAT

14/05/2015T : 110/70N : 80x/mntP : 24 x/mntS : 36oC

S : Demam (-) Lemas (-) Batuk (+) sesak(-) Sakit kepala (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) BABbiasa,BAK lancar

O : SS/GC/CM Anemis (-/-);ikterus (-/-) BP : vesikulerBT : Rh (-/-),Wh (-/-) BJ :I/II murni reguler Peristaltik (+) kesan normalA :DM & TBP : Diet rendah kalori IVFD NaCL Inj.Ranitidin1 amp/12 jam Inj.ceftriaxone1 gr/12 jam OATPlanning : Periksa BTA sputum

15/05/2015T : 110/70N : 84x/mntP : 16 x/mntS : 36oC

S : Demam (-) Lemas (-) Batuk (+) sesak(-) Sakit kepala (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) BABbiasa,BAK lancar

O : SS/GC/CM Anemis (-/-);ikterus (-/-) BP : vesikulerBT : Rh (-/-),Wh (-/-) BJ :I/II murni reguler Peristaltik (+) kesan normalA :DM & TBP : Diet rendah kalori IVFD NaCL Inj.Ranitidin1 amp/12 jam Inj.ceftriaxone1 gr/12 jam OAT Inj.As Traneksamat 1 amp/8 jam

16/05/2015T : 120/80N : 80x/mntP : 20 x/mntS : 36oC

S : Demam (-) Lemas (-) Batuk (+) sesak(-) Sakit kepala (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) BABbiasa,BAK lancarO : SS/GC/CM Anemis (-/-);ikterus (-/-) BP : vesikulerBT : Rh (-/-),Wh (-/-) BJ :I/II murni reguler Peristaltik (+) kesan normalA :DM & TBP : Aff Infus OAT

PrognosisQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam