Laporan Kasus Tifoid Fajrin

8/11/2019 Laporan Kasus Tifoid Fajrin

1/14

IDENTITAS PENDERITA

Nama Penderita : Tn. Y

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 31-8-1992

Alamat : Jl. Landak Bar Lr. ! N" #! $akassar

N". %ekam $edik : 298#1!

Tanggal Pemeriksaan : 13-#-2&1#

Anamnesis : All"anamnesis

Kelhan tama : 'emam

Anamnesis ter(im(in : 'ialami se)ak 2 mingg se*elm mask rmah sakit+ (ada mingg

(ertama demam tidak setia( hari+ ta(i se)ak 1 mingg se*elm mask rmah sakit demam

setia( hari+ *iasan,a demamn,a meningkat (ada s"re dan malam hari+ dan menrn di (agi

hari ta(i tidak sam(ai ke sh n"rmal. e)ak tadi s"re (asien gelisah+ tidak *isa dia)ak *iara

seara ti*a-ti*a. Batk /-0+ sakit menelan /-0+ sesak /-0+ mal /-0+ mntah /-0+ menggigil /-0.

Pasien sering mengelh n,eri (ert dan nas makan menrn. Tidak ada (enrnan *erat

*adan /-0.

Bang air keil lanar+ *ang air *esar *elm se)ak hari ,ang lal

%ia,at (en,akit se*elmn,a:

%ia,at mimisan dan (erdarahan gsi tidak ada.

%ia,at *e(ergian ke daerah endemik malaria tidak ada.

%ia,at (en,akit t,(h"id se*elmn,a tidak ada.

%ia,at (en,akit malaria tidak ada.

%ia,at dalam kelarga menderita (en,akit ,ang sama tidak ada.

%ia,at (eng"*atan se*elmn,a tidak ada.

Keadaan mm : akit *erat 4 5i6i k( 4 Kesadaran 7nk"m("smentis /A(ati0

Berat *adan : kg

Tinggi *adan : 1!1 m

7$T BB4TB2

41+!12

21+2 kg4m2 /gi6i k(0

1


2/14

Tanda vital:

Tekanan darah : 1&&4!& mmg

Nadi : 8# kali4menit

Perna(asan : 1! kali4menit

h : 38+ "

Pemeriksaan Fisik

Kepala

;ks(resi : *iasa

imetris mka : simetris kiri kanan

'e"rmitas : Tidak ada

%am*t : hitam lrs+ al"(esia /-0

Mata

;ks"(talms4;n"(talms : Tidak

5erakan : slit dinilai

Kel"(ak $ata : edema /-0

K"n)ngti


3/14

Dada

7ns(eksi :

Bentk : simetris kiri kanan

Pem*lh darah : tidak ada kelainan

ela iga : dalam *atas n"rmal

Lain > lain : /-0 Paru

Pal(asi :

?remits ra*a : tidak ada

N,eri tekan : tidak ada

Perksi :

Par kiri : s"n"r

Par kanan : s"n"r

Batas (ar-he(ar : 7 @7 dekstra anteri"r+

Batas (ar *elakang kanan : @ Th. 7 dekstra

Batas (ar *elakang kiri : @ Th. sinistra

Askltasi :

Bn,i (erna(asan : lain : /-0

Ekstremitas

;dema -4-+ tanda (erdarahan /-0

3


4/14

La!"rat"rium

enis Pemerikaan Hasil Nilai Ru#ukan

'A%A

%DT7N

/134#41#0

CB #+E1&34L # - 1& E 1&34L

%B +3!E1&!4L #>! E 1&!4L

5B 1+8 g4dL 12 - 1! g4dL

T ##+1F 3G > #8F

$@ 82+! (l G! > 92 (l

$ 2G+ (g 22 > 31 (g

$ 3#+! g4dl 32 > 3! g4dl

PLT G2E 1&34L 1&-#&&E 1&34L


5LDKA /134#41#0 5' : 83 mg4dl 1#& mg4dl

57NJAL 7P;%T;N7 /134#41#0 Drem : 31 mg4dl 1&-& mg4dl

K7$7A AT7 /134#41#05T : 31 4l H38 4l

5PT : 23 4l H#1 4l

enis Pemerikaan Hasil

$ALA%7A $7K%KP7K

/134#41#0

Negati


;lektr"lit /134#41#0

Natrim 1#2 mm"l4l

Kalim 3+8 mm"l4l

Kl"rida 1& mm"l4l

13!-1# mm"l4l

3+-+2 mm"l4l

9G-111 mm"l4l

'? 7g547g$ /134#41#0 Negati Negati

Cidal alm"nella T,(hi /134#41#0

alm"nella t,(hi

141!& 1432&

Negati

4


5/14

Pemeriksaan Penun#ang Lainn$a%

- Tidak ada

I& DIA'N(SIS A)AL %'emam ti"id

II& PENATALAKSANAAN A)AL

- Tirah *aring

- 'iet *iasa

- 7@?' %L 28 tetes4menit

- etriaE"ne 3 gr4 2#)am 47@ dri(s dalam Nal 9&F 1&&

- Paraetam"l && mg 3E1

- %anitidin 1 am(412 )am47@

Ren*ana Pemeriksaan

K"ntr"l Cidal

F(LL() +P

TAN55AL P;%JALANAN P;NYAK7T 7NT%DK7 'KT;%

134*&1#

T : 1&&4!&

N : 8# E4i

P : 1! E4i

: 38+

:

'emam/-0+ ND/=0+ $al/-0+

$ntah/-0.

BAB *elm se)ak hari ,ang

lal

BAK kesan lanar+ kning

:

B4547$ /A(ati0Anemis/-0+ 7kters/-0+ Lidah

k"t"r /=0

BP:


6/14

,ndr"me

1#4*&1#

T : 1&&4!&

N : 8# E4i

P : 2& E4i

: 3G+3

:

'emam trn

ND /=0+ $al /-0+ $ntah/-0.

BAB *iasa


:

B4547$ /A(ati0

Anemis/-0+ 7kters/-0+ Lidah

k"t"r /=0

BP:


7/14

N : 88 E4i

P : 2# E4i

: 3!+

$ntah/-0.

BAB *iasa


:

454$

Anemis/-0+ 7kters/-0+ Lidah

k"t"r /=0

BP:


8/14

se)ak 1 mingg se*elm mask rmah sakit demam setia( hari+ *iasan,a demamn,a

meningkat (ada s"re dan malam hari+ dan menrn di (agi hari ta(i tidak sam(ai ke sh

n"rmal. e)ak tadi s"re (asien gelisah+ tidak *isa dia)ak *iara seara ti*a-ti*a. Pasien sering

mengelh n,eri (ert dan nas makan menrn.

Bang air keil lanar+ *ang air *esar *elm se)ak hari ,ang lal.

Keadaan mm sakit *erat+ gi6i k(+ ink"m("smentis /A(ati0

Nadi : 8# kali4menit+ h : 38+ "+ Bradikardi relati


9/14

Berdasarkan hasil la*"rat"rim di(er"leh alm"nella t,(hi 141!& 1432&

menn)kkan hasil ("siti ntk (emeriksaan tes Cidal ,ang menn)kkan adan,a reaksi

antigen dengan agltinin ,ang mer(akan anti*"di s(esiik terhada( k"m("nen *asil

alm"nella di dalam darah mansia. 1+2+#

alm"nella t,(h"sa ,ang mengadakan mlti(likasi (ada ss hals mengaki*atkan

inlamasi (ada daerah setem(at ,ang mem(engarhi mekanisme ker)a ss dan mengiritasi

mk"sa ss. A(a*ila ter)adi ganggan a*s"r*si (ada ss dan (eristaltik akan ter)adi

k"nsti(asi.1+2+3

Pasien di*erikan tera(i armak"l"gi *er(a 7@?' %L 28 t(m+ etriaE"ne in)eksi 3

gram42# )am4hari dri(s dalam Nal &+9F 1&& + (araetam"l 3 E && mg )ika demam+ dan

ranitidine am(l. etriaE"ne mmn,a akti terhada( kman gram ("siti dan negati

termask Salmonella typhi. etriaE"ne memiliki akt (arh *erkisar ! hingga 8 )am di

dalam t*h dan sangat ""k ntk (em*erian d"sis dalam sehari. elain it+ etriaE"ne

da(at mengrangi akt tera(i hingga hari di rmah sakit sehingga le*ih menghemat *ia,a

(eraatan. 'engan menggnakan etriaE"ne+ (enegahan rela(s setelah din,atakan sem*h

terhada( (asien le*ih *aik dari (ada Kl"ramenik"l.Paraetam"l di*erikan se*agai analgesik

dan anti(iretik ,ait da(at menghilangkan ata mengrangi n,eri ringan sam(ai sedang serta

menrnkan sh t*h. %anitidin ata simetidin se*agai (eng"*atan simt"matik

mengham*at rese(t"r 2 seara selekti dan re


10/14

Demam Ti,"id

alah sat (en,akit ineksi sistemik akt ,ang *an,ak di)m(ai di *er*agai *elahan

dnia hingga saat ini adalah demam ti"id ,ang dise*a*kan "leh *akteri gram negati

alm"nella t,(hi. 'i 7nd"nesia+ demam ti"id le*ih dikenal "leh mas,arakat dengan istilah

I(en,akit tis.

'alam em(at dekade terakhir+ demam ti"id telah men)adi masalah kesehatan gl"*al

*agi mas,arakat dnia. 'i(erkirakan angka ke)adian (en,akit ini mena(ai 13-1G )ta kass

di selrh dnia dengan angka kematian mena(ai !&&.&&& )ia (er tahn. 'aerah endemik

demam ti"id terse*ar di *er*agai *ena+ mlai dari Asia+ Arika+ Amerika elatan+ Kari*ia+

hingga eania. e*again *esar kass /8&F0 ditemkan di negara-negara *erkem*ang+

se(erti Bangladesh+ La"s+ Ne(al+ Pakistan+ 7ndia+ @ietnam+ dan termask 7nd"nesia. 7nd"nesia

mer(akan salah sat ila,ah endemis demam ti"id dengan ma,"ritas angka ke)adian

ter)adi (ada kel"m("k mr 3-19 tahn /91F kass0.1+3+#

$nln,a daerah endemik demam ti"id di(engarhi "leh *er*agai akt"r+ antara

lain la) (ertm*han (enddk ,ang tinggi+ (eningkatan r*anisasi+ rendahn,a kalitas

(ela,anan kesehatan+ krangn,a s(lai air+ *rkn,a sanitasi+ dan tingkat resistensi anti*i"tik

,ang sensiti ntk *akteri alm"nella t,(hi+ se(erti kl"ramenik"l+ am(isilin+ trimet"(rim+

dan i(r"l"Eain.1

Penlaran alm"nella t,(hi tertama ter)adi melali makanan ata minman ,ang

terk"ntaminasi. elain it+ transmisi alm"nella t,(hi )ga da(at ter)adi seara trans(lasental

dari i* hamil ke *a,in,a.#

10


11/14

Mani,estasi Klinik dan Temuan Fisik

$asa ink*asi alm"nella t,(hi antara 3-21 hari+ tergantng dari stats kesehatan dan

keke*alan t*h (enderita. Pada ase aal (en,akit+ (enderita demam ti"id selal menderita

demam dan *an,ak ,ang mela("rkan *aha demam terasa le*ih tinggi saat s"re ata malam

hari di*andingkan (agi harin,a. Ada )ga ,ang men,e*t karakteristik demam (ada (en,akit

ini dengan istilah ste( ladder tem(eratre hart+ ,ang ditandai dengan demam ,ang naik

*ertaha( tia( hari+ mena(ai titik tertinggi (ada akhir mingg (ertama kemdian *ertahan

tinggi+ dan selan)tn,a akan trn (erlahan (ada mingg keem(at *ila tidak terda(at "ks

ineksi.1+#

5e)ala lain ,ang da(at men,ertai demam ti"id adalah malaise+ (sing+ *atk+ n,eri

tengg"r"kan+ n,eri (ert+ k"nsti(asi+ diare+ m,algia+ hingga delirim dan (enrnan

kesadaran. Pada (emeriksaan isik+ da(at ditemkan adan,a lidah k"t"r /tam(ak (tih di

*agian tengah dan kemerahan di te(i dan )ng0+ he(at"megali+ s(len"megali+ distensi

a*d"minal+ tenderness+ *radikardia relati+ hingga ram makl"(a(lar *erarna merah

mda+ *erdiameter 2-3 mm ,ang dise*t dengan r"se s("t.2+#

Penegakan Diagn"sis

5"ld standard ntk menegakkan diagn"sis demam ti"id adalah (emeriksaan kltr

darah /*iakan em(ed0 ntk alm"nella t,(hi. Pemeriksaan kltr darah *iasan,a akan

mem*erikan hasil ("siti (ada mingg (ertama (en,akit. al ini *ahkan da(at ditemkan

(ada 8&F (asien ,ang tidak di"*ati anti*i"tik. Pemeriksaan lain ntk demam ti"id adalah

)i ser"l"gi Cidal dan deteksi anti*"di 7g$ alm"nella t,(hi dalam serm. 1+2+#

D)i ser"l"gi idal mendeteksi adan,a anti*"di agltinasi terhada( antigen ,ang

*erasal dari s"matik dan antigen ,ang *erasal dari lagella alm"nella t,(hi. 'iagn"sis

demam ti"id da(at ditegakkan a(a*ila ditemkan titer agltinin sekali (eriksa mena(ai

142&& ata terda(at kenaikan # kali (ada titer se(asang. A(a*ila hasil tes idal menn)kkan

hasil negati+ maka hal terse*t tidak men,ingkirkan kemngkinan diagn"sis demam ti"id.#+

Penatalaksanaan

Tera(i (ada demam ti"id adalah ntk mena(ai keadaan *e*as demam dan ge)ala+

menegah k"m(likasi+ dan menghindari kematian. Yang )ga tidak kalah (enting adalah

eradikasi t"tal *akeri ntk menegah kekam*han dan keadaan carrier. Pemilihan anti*i"tik

tergantng (ada ("la sensiti


12/14

Salmonella typhi ,ang resisten terhada( *an,ak anti*i"tik /kel"m("k $'%0 da(at

mengrangi (ilihan anti*i"tik ,ang akan di*erikan. Terda(at 2 kateg"ri resistensi anti*i"tik

,ait resisten terhada( anti*i"tik kel"m("k chloramphenicol+ ampicillin+ dan trimethoprim

sulfamethoxazole /kel"m("k $'%0 dan resisten terhada( anti*i"tik fluoroquinolone.

Nalidixic acid resistant Salmonella typhi /NA%T0 mer(akan (etanda *erkrangn,a

sensiti G

G > 1&&

8 - #&

1#-21

1#

1#

$ltidrg

%esisten

?l"r"in"l"ne

Ata

eiEime

1

1 > 2&

-G

G-1#

A6ithr"m,in

eiEime

G

G-1#

Min"l"ne

%esisten

A6ithr"m,in

ata etriaE"ne

8 > 1&

G

G

1&-1#eiEime G-1#

12


13/14

Ta*el 2: Anti*i"tik ,ang di*erikan (ada demam ti"id *erat menrt C 2&&3

Terapi (ptimal Terapi Alternati,

Sensitivitas Anti!i"tik D"sis mg-kg Hari Anti!i"tik mg-kg Hari

?ll,

ensiti


14/14

memiliki sarana air memadai+ mem*iasakan *ang air di kamar mandi+ serta mengatr

(em*angan sam(ah agar tidak menemari lingkngan.

Da,tar Pustaka

1. ammie ?. Lesser+ amel 7. $iller+ 2&&. alm"nell"sis. arris"ns Prini(les "

7nternal $ediine /1!th ed0+ 89G-9&&.

2. ham*ers+ .?.+ 2&&!. 7neti"s 'isease: Baterial and hlam,dial. rrent $edial

'iagn"sis and Treatment /#th ed0+ 1#2-1#2!.

3. Brsh+ J.L.+ 2&1&+ T,(h"id ?e

Laporan Kasus Tifoid Fajrin

Documents

Transcript of Laporan Kasus Tifoid Fajrin