Laporan Kasus Struma
5
LAPORAN KASUS A. Identitas Pasien - Nama : Ny. M - No. RM : 212986 - Umur : 34 tahun - Jenis kelamin : Perempuan - Masuk RS : 08 Mei 2015 - Alamat : Rajawali I no. 13 B B. Anamneesis KU : Benjolan di leher AT : Disadari sejak 2 minggu sebelum masuk rumag sakit, awalnya benjolan timbul di leher kanan seperti kelereng kemudian membesar dengan cepat hingga seperti telur, benjolan ikut gerakan menelan. tidak ada nyeri yang dirasakan oleh pasien, tidak ada gangguan menelan dan bernapas, tidak ada perubahan suara, tidak ada riwayat jantung berdebar-debar dan keringat berlebih, tidak ada riwayat demam, tidak ada riwayat BB menurun, tidak ada riwayat penyakit hipertensi dan DM, tidak ada riwayat penyakit yang sama dalam keluarga, tidak ada riwayat paparan radiasi di leher sebelumnya
description
lapsus
Transcript of Laporan Kasus Struma
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
- Nama : Ny. M
- No. RM : 212986
- Umur : 34 tahun
- Jenis kelamin : Perempuan
- Masuk RS : 08 Mei 2015
- Alamat : Rajawali I no. 13 B
B. Anamneesis
KU : Benjolan di leher
AT : Disadari sejak 2 minggu sebelum masuk rumag sakit, awalnya
benjolan timbul di leher kanan seperti kelereng kemudian membesar
dengan cepat hingga seperti telur, benjolan ikut gerakan menelan. tidak
ada nyeri yang dirasakan oleh pasien, tidak ada gangguan menelan dan
bernapas, tidak ada perubahan suara, tidak ada riwayat jantung
berdebar-debar dan keringat berlebih, tidak ada riwayat demam, tidak
ada riwayat BB menurun, tidak ada riwayat penyakit hipertensi dan
DM, tidak ada riwayat penyakit yang sama dalam keluarga, tidak ada
riwayat paparan radiasi di leher sebelumnya
C. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
Sakit Sedang / Gizi Cukup / Composmentis
Status Vitalis :
T = 120/80 mmHg, HR = 76x/i, P = 20x/i, S = 36.7oC
Status Lokalis
Regio colli anterior
o Inspeksi:
Terlihat benjolan di colli dextra sebesar telur ayam, ikut
gerakan menelan, bentuk reguler, warna kulit sesuai dengan
sekitar, tidak ada edema atau hematom.
o Palpasi:
Teraba massa tumor di colli dextra, berukuran seperti telur
ayam berukuran 2,9 x 2,8 x 1,8 cm, konsistensi padat
kenyal, permukaan rata, batas tegas, dan benjolan ikut
gerakan menelan.
D. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 11/05/2015
\\\
Pemeriksaan USG
PARAMETER NILAI NILAI RUJUKAN
WBC 11,0 x 103/uL 4,00 – 10,0
RBC 4,87 x 106/uL 4,00 – 6,00
HGB 10,2 gr/dL 12 – 16
HCT 30 % 37,0 – 48,0
PLT 327 x 103/Ul 150 – 400GDS 100 mg/dL 140
Ureum 27 mg/dL 10 – 50
Kreatinin 1,0 mg/dL L (<1,3), P(<1,1)
SGOT 21 U/L <38
SGPT 31 U/L <41
TSHs 0,239 mIU/ml 0,270-4,20
FT4 1,490 ng/dl 0,932-1,71
Hasil Pemeriksaan : Tampak nodul pada thyroid kanan dengan
degenerasi kistik dan kalsifikasi didalamnya dengan ukuran
2,9x2,8x1,8 cm. tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di
paracarotis.
E. Resume
Seorang perempuan usia 34 tahun MRS dengan keluhan benjolan
di colli dextra yang disadari sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Awalnya benjolan timbul di leher kanan seperti kelereng kemudian
membesar hingga seperti telur ayam, benjolan ikut gerakan menelan, tidak
ada nyeri, tidak ada perubahan suara, tidak ada gangguan menelan dan
bernapas, tidak ada riwayat jantung berdebar-debar dan keringat berlebih,
tidak ada riwayat demam, tidak ada riwayat BB menurun.
Pada pemeriksaan fisis tanda vital dalam batas normal. Pada status
lokalis pada regio colli anterior, pada inspeksi tampak benjolan sebesar
telur ayam berukuran 2,9 x 2,8 x 1,8 cm, ikut gerakan menelan, bentuk
regular, warna kulit sesuai dengan sekitar, tidak ada edema atau hematom.
Palpasi teraba massa tumor pada leher kiri, berukuran seperti telur ayam,
konsistensi padat kenyal, permukaan rata, batas tegas, dan benjolan ikut
gerakan menelan.
Hasil pemeriksaan USG, Tampak nodul pada thyroid kanan dengan
degenerasi kistik dan kalsifikasi didalamnya dengan ukuran 2,9x2,8x1,8
cm. tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di paracarotis.
F. Diagnosis
Struma Nodusa Non Toksik
G. Terapi
Terapi yang diberikan yaitu tindakan operatif dengan Isthmolobektomi.
