laporan kasus sepsis ppt
-
Upload
karina-ibnu -
Category
Documents
-
view
242 -
download
27
description
Transcript of laporan kasus sepsis ppt
SEPSIS NEONATORUM
Karina Puspita Sari70 2009 011
Pembimbing :dr. Ridhayani Sp.A
IDENTITAS PENDERITA
Nama : By. SJUmur : 1 hari Jenis Kelamin : laki-lakiAlamat : Lr. Lama kelurahan Bagus Kuning SU.IIKebangsaan : Indonesia Agama : Islam No. RM : 09.82.19Pav/kelas : Neonatus / III MRS Tanggal : 16 Agustus 2013
ANAMNESIS
(alloanamnesis)Keluhan utama : Sesak nafas sejak ± 8 jam yang laluKeluhan Tambahan : DemamBayi laki-laki lahir SC atas indikasi kala II lama dari ibu G1P0A0, aterm, hamil 38 minggu, ditolong oleh dokter Sp.OG, bayi langsung menangis, APGAR Score 8/9, Riwayat injeksi Vit K(+), Riwayat Ibu Demam (-), Riwayat KPSW (-), ketuban hijau (-), bau busuk (-), kental (-), mekonium (-), anus (+).
Riwayat kehamilanRiwayat ibu demam (-)Riwayat ibu Hipertensi (-)Riwayat ibu diabetes melitus (-)Riwayat ibu anemia (-) Riwayat Penyakit dalam Keluarga Riwayat penyakit dalam keluarga (-)
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah anak pertama dari Tn.J yang bekerja sebagai buruh, dan Ny.S yang bekerja sebagai ibu rumah tangga. Secara ekonomi, keluarga Os tergolong ekonomi menengah kebawah.
CONT...Riwayat pengobatanPasien belum pernah berobat sebelumnya. Riwayat Penyakit dalam keluargaKeluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien. Riwayat Penyakit dahuluPasien tidak pernah mengalami keluhan serupa.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, Aktifitas : lemahRefleks hisap : lemahTangis : lemahAnemis (-), ikterik (-), dyspneu (+), sianosis (+)Heart Rate : 152 x/menitPernapasan : 120 x/menitsSuhu badan : 380CBerat badan : 3200 gram Panjang badan : 50 cm Lingkar kepala : 35 cmLingkar dada : 34 cm
CONT…Pemeriksaan Khusus Kepala : caput (+), normocephaliRambut : hitamUbun-ubun : frontanela mayor dan minor belum menutup.Muka : tidak ada kelainan bentuk, muka oval.Mata : simetris, sklera tidak icterus, conjungtiva tidak anemis.Hidung : NCH (+), sekret (-), epistaksis (-)Mulut : Sianosis (+), bibir kering (-)Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen.
CONT...Thoraks Paru-paru Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan simetris, retraksi (+) Palpasi : stemfremitus kanan = kiri Perkusi : sonor di kedua lapangan paru Auskultasi : vesikuler (+) normal, ronchi (-), wheezing (-) Jantung Inspeksi : pulsasi (-), iktus (-), voussur cardiaque (-) Palpasi : iktus (-), thrill (-)Perkusi : dalam batas normal Auskultasi : HR= 152 x/menit, irama regular, murmur (-), gallop (-)
CONT...Abdomen Inspeksi : datarPalpasi : lemas, hepar dan lien tidak terabaPerkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+) normal Lipat paha dan genitalia : Anus (+)Ekstremitas : akral dingin (-), sianosis (+), CRT < 2 detik, sindactyly -/-, polidactily -/-
DIAGNOSA SEMENTARA Neo : Sesuai masa kehamilan Ibu : G1P0A0, hamil aterm, Lahir: SC atas indikasi kala II lama Bayi : Bronkopneumonia DD sepsis
neonatorum
DIAGNOSIS KERJA Bronkopneumonia + Sepsis Neonatorum
PENATALAKSANAAN Awal :IVFD D10% + Ca Glukonas 30 cc gtt 18 x/m02 1 liter→C Pap Injeksi ampicilin 2x160 mg (1)Injeksi Gentamicyn 8 mg/18 jam (1)Cek Laboratorium (darah rutin, dan CRP)Lumbal PungsiRonthgen ThoraxStop Oral
Setelah diagnosis Sepsis Neonatorum : IVFD Dextrose 10% 30cc + Ca Glukonas 10ccSibital 2x6 mg (1)Meropenom 3x100 mg (1)Stop Oral
PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin (16 Maret 2013)Hb : 14,7 g/dlHt : 47 %Leukosit : 34.600 /mm3
Trombosit : 197.500/mm3
Diff count : 0/0/0/73/23/4CRP : (+) : 34 mg/l Gol.Darah : A rh.+
PEMERIKSAAN LANJUTANLumbal PungsiPROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad fungsional : dubia ad bonam
CONT...RESUME
Sesak Demam
100 x/menit 38 oC
tampak sakit sedang, aktifitas: lemah,
refleks hisap: lemah, tangis: lemah,
hb 14,7 g/dl, ht 47 %, leukosit 34.600/mm3
trombosit 197.500/mm3, diff count : 0/0/0/73/23/4, CRP
(+), 34 mg/l.
Rawat neonatus
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
Sepsis Neonatorum
infeksi aliran darah yang bersifat invasif dan ditandai dengan ditemukannya bakteri dalam cairan tubuh seperti darah, sumsum tulang atau air kemih.1
Sepsis Neonatorum
EpidemiologiInsiden sepsis neonatorum
beragam menurut definisinya, dari 1-5/1000 kelahiran hidup di
Negara maju
EtiologiBakteri, virus, jamur, dan
protozoa dapat menyebabkan sepsis.
KlasifikasiDari sisi waktu terjadinya, sepsis dibagi menjadi sepsis awitan dini,
awitan lambat, dan infeksi nosokomial.
Patogenesis
infeksi kuman, parasit atau virus yang diderita ibu dapat mencapai
janin melalui aliran darah menembus
barier plasenta dan masuk sirkulasi
janin.
prosedur obstetri yang kurang
memperlihatkan faktor
aseptik/antiseptik
KPSW
DIAGNOSIS
Diagnosis dini sepsis neonatal penting artinya dalam penatalaksanaan dan prognosis pasien. Keterlambatan diagnosis berpotensi mengancam kelangsungan hidup bayi dan memperburuk prognosis pasien.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Bervariasinya gejala klinik dan gambaran klinis yang tidak seragam menyebabkan kesulitan dalam menentukan diagnosis pasti.
Tatalaksana sepsis neonatorum
Berdasarkan Standar Penatalaksanaan Bagian Ilmu Kesehatan anak RSMH :9
Ceftazidime 50mg/KgBB/Hari dibagi dalam 2 dosis
stafilokokus→ maka diberikan sefalosporin generasi ke-2, 50mg/KgBB/Hari dalam 2 kali pemberian, tidak ada perbaikan dalam 48 jam →meropenem 20mg/KgBB IV tiap 8 jam. Antibiotika diberikan 7-10 hari (antibiotik dihentikan setelah klinis membaik 5 hari.
Dosis untuk meningitis →meropenem 40 mg/KgBB IV diberikan dalam 3 x pemberian dalam 14-21 hari
TATALAKSANA
IVFD dextrose
7,5 % atau 10 % 500cc
NaCl 15% 6cc/kolf
asidosis
Bicnat 4:1
Pemberian cairan
dehidrasi→atasi dehidrasi
/oral asam amino 2-3
gram/kgBB/hariAsi/pasi
EdukasiPenjelasan mengenai faktor risiko infeksi dan penatalaksanaan serta
komplikasi.
PENCEGAHAN
Pemberian antibiotik profilaktik dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi pada bayi neonatus. Pembersihan dan dekontaminasi peralatan ruang bayi secara teratur, penekanan masalah dasar pencucian tangan, pengawasan teratur adanya infeksi dalam ruangan bayi dan unit perawatan intensif bayi neonatus dan pengenalan sumber-sumber ledakan infeksi umum mempunyai arti penting menurunkan resiko infeksi.4
PROGNOSIS
Angka kematian bayi dengan sepsis neonatal 2-4 kali lebih tinggi pada bayi dengan berat lahir rendah. Dengan angka kematian 15-40 % pada sepsis neonatal awitan cepat (sekitar 2-30% disebabkan oleh Streptokokus grup B [SGB]) dan 10-20 % pada sepsis neonatal awitan lambat (2 % disebabkan oleh SGB).
BAB IIIANALISIS KASUS
Seorang bayi laki-laki lahir Sectio Cesarea dari ibu G1P0A0, Aterm, ditolong oleh dokter di ruang kebidanan RSUD Palembang Bari, saat lahir langsung menangis, APGAR Score 8/9, Riwayat KPSW (-), ketuban hijau (-), bau busuk (-), kental (-), mekonium (-), anus (+), BB 3200 gram, PB 50 cm, LK 35 cm, LD 34 cm.
Pemeriksaan umum didapatkan tampak sakit sedang, aktifitas: lemah, refleks hisap: lemah, tangis: lemah, HR 152 x/menit, pernapasan 120 x/menit, suhu badan 38 oC. Sianosis (+), dyspneu (+), retraksi (+), menunjukan os mengalami bronkopneumoni. Lalu dilakukan pemeriksaan darah rutin, didapatkan hasil: hb 14,7 g/dl, ht 47 %, leukosit 34.600/mm3 trombosit 197.500/mm3, diff count : 0/0/0/73/23/4, CRP (+), 34 mg/l.
ALGORITMA LUMBAL PUNGSI
Lumbal Pungsi berdarah
Lumbal pungsi ulang
Warna, bening, Kejernihan (Jernih), Nonne (-), Pandy(+), Jumlah sel( -), Hitung jenis, PMN (0%), PMN(0%), Protein (0,9 mg/dl), Glukosa (57
mg/dl)
Kesan : Tidak Meningitis
BAB IVKESIMPULAN
Bayi SJ, laki-laki, berusia 1 hari, lahir dengan Sectio Cesarea mengalami Bronkopneumonia dan Sepsis Neonatorum.