Laporan Kasus Pediatri Sosial

8/16/2019 Laporan Kasus Pediatri Sosial

1/47

LAPORAN KASUS PEDIATRISOSIAL

ANAK LAKI-LAKI 3 TAHUN 5 BULAN DENGAN

DEVELOPMENTAL DELAY SEKTOR BAHASA DAN GIZI LEBIH PERAWAKAN NORMAL

Disusun Oleh:Ati! Nith!s!"i ##$%$%%%$%$3

I"'! A'!li! ##$%$%%%$%$%Geni(! Gil)! ##$%$%%3#%$%5&Hen)* P"!t!'!+ut"! ##$%$%%3#%$%,#


2/47

No. Masalah aktif Tanggal Problem inaktif Tanggal

1 Anak baru bisa bilang “mama” “papa” 6 18 Juni 2015

2 Denver :

PS : ~ sesuai usia

M: ~ sesuai usia

! : ~ usia " bulan

M#: ~ sesuai usia

6

18 Juni 2015

$ %&MS

A% : " bulan

A' : 21 bulan

( : ~ sesuai usia)& : 10*5 bulan

6

18 Juni 2015

+* ,-nners : Sk-r 1. 18 Juni 2015

5* ,A/ : 'esik- keil auism 18 Jini 2015

6* Suspek ela3 sek-r ba4asa 18 Juni 2015

"* )ii lebi4 pera7akan n-rmal 18 Juni 2015


3/47

IDENTITA PAIEN

Nama penderita : An. RC

Umur/Tanggal lahir : tahun ! "ulan/ #$%&&%#$&&

'eni( )elamin : La)i%la)i

Pendidi)an : *elum Se)+lah

N+ C, : C-$!


4/47

IDENTITAS ORAN0 TUA

Nama a1ah : Tn. S

Umur : # tahun

Pendidi)an : S&

Agama : I(lam Pe)er2aan : S3a(ta

Alamat : Sampangan4Semarang

Nama I"u : N1. D

Umur : #5 tahun

Pendidi)an : S&

Agama : I(lam Pe)er2aan : S3a(ta

Alamat : Sampangan4Semarang


5/47

ANA,NESISALLOANA,NESIS DEN0AN I*U DAN A6A7 PASIEN DI *KIA LT. RSUP DR. KARIADI SE,ARAN0 TAN00AL & 'UNI #$&!4 PUKUL .$$ 8I* SERTA CATATAN ,EDIK PASIEN C-$!

Keluh!n Ut!'! : "elum "i(a "i9ara

Ri.!*!t Pen*!it e!"!n/

Ana) "aru "i(a "er)ata mama4 papa dan utii.; Ung)apanmama papa tida) diu9ap)an )epada (emua +rang 1angditemui. Ana) "i(a mengu9ap)an )ata mama4 papa dan utii(e2a) u(ia $ "ulan. Keti)a ingin ma)an atau minum ana)han1a "i(a dengan *aha(a i(1arat. Orang tua menga)uana) dapat mere(p+n "ila dipanggil. Ri3a1at trauma


6/47

. . . RI8A6AT PEN6AKIT SEKARAN0

> (e2a) u(ia # tahun ana) mengi)uti terapi 3i9aradan OT4 )emudian ana) mengalami per"ai)an. Saatini ana) (udah "i(a mem"eda)an 3arna


7/47

. . .RI8A6AT PEN6AKIT SEKARAN0

Pada u(ia "ulan ana) pernah )e2ang & )ali. Ke2angtanpa di(ertai demam. Lama )e2ang ?! menit4(e"elum )e2ang ana) (adar4 (aat )e2ang ana) tida)(adar4 (aat )e2ang )eempat angg+ta gera) ana)

men2adi )a)u4 )el+2+tan di(ang)al. Ke2ang "erhenti(endiri4 ana) di"a3a )e RS dr. Kariadi dan dila)u)anpemeri)(aan EE0 didapat)an ha(il 1ang n+rmal.Ana) di"eri)an +"at namun +"at tida) dilan2ut)an.

Dan hingga )ini pa(ien tida) pernah )e2ang )em"ali.


8/47

RI8A6AT PEN6AKIT SEKARAN0

Saat ini ana) (udah "i(a "erlari4 mel+mpat4 nai) tangga4menendang "+la4 dapat memegang "enda )e9il4 dengan)edua 2ari4 men1u(un )u"u(4 dapat men9u9i tangan(endiri4 g+(+) gigi 2uga dapat dila)u)an +leh ana). Sehari

hari ana) tinggal dirumah dia(uh +leh i"u4 "i"i dan nene).Pada pagi hari a)ti@ita( pa(ien ma)an4 mandi dan"ermain "er(ama (epupu pa(ien 1ang menderita D+3n(1ndr+me 1ang "eru(ia - tahun. Ana) (u)a ma)anma)anan ringan (am"il "ermain. Ana) "ia(an1a "ermain

m+"il%m+"ilan dan "ermain game di 7P. Saat (ianga)i@ita( pa(ien ma)an dan tidur (iang. Saat (+re ana)mandi dan "ermain dengan tetangga 1ang didampingi+rang tua di (e)itar rumah.


9/47

RI8A6AT PEN6AKIT DA7ULU

Saat pa(ien u(ia "ulan4 pa(ien pernah )e2angtanpa di(ertai demam dan telah dila)u)an EE0didapat)an ha(il 1ang n+rmal

Saat "eru(ia &5 "ulan pa(ien pernah dira3at di RS

)arena diare


10/47

RI8A6AT PEN6AKIT KELUAR0A

Tida) ada )eluarga 1ang(a)it epilep(i.

Ri3a1at )eluarga 1angmengalami per)em"anganterlam"at

Sehari hari pa(ien dia(uh+leh i"un1a4 (ering )+nta)dengan )eluaraga dantetangga4 a1ah pa(ien"e)er2a (e2a) pagi harihingga (+re4 di dalam rumah

pa(ien tinggal "er(ama)edua +rang tua4 nene)4paman4 "i"i4 dan ana)n1a1ang "eru(ia - tahundengan (indr+m d+3n


11/47

RI8A6AT SOSIAL EKONO,I

Pa(ien merupa)an ana) tunggal.

A1ah "e)er2a (e"agai pega3ai (3a(ta

I"u pa(ien adalah i"u rumah tangga.

Pengha(ilan per "ulan ? Rp. -.$$$.$$$4% *ia1a peng+"atan ditanggung +leh 'KN n+n P*I

Ke(an : (+(ial e)+n+mi 9u)up


12/47

RI8A6AT PERINATAL

P"en!t!l :Peri)(a )ehamilan di d+)ter4 ANC -B4 TT =4 traumadi(ang)al4 ri3a1at pen1a)it (elama )ehamilan ten(itinggi =4 )e2ang


13/47

P0st n!t!l :

a)t+r "i+l+gi( : Ra( 'a3a4 2eni( )elamin la)i%la)i4 u(ia # th & "ulan4"erat "adan le"ih4 pera3a)an tinggi4 giFi le"ih4 tida) ada pen1a)it)r+ni(.

a)t+r G(i) : K+ndi(i rumah "er(ih dan (ehat4 ling)ungan (e)itarrumah "er(ih4 tida) "erde)atan dengan area 1ang "eradia(i tinggi.

a)t+r p(i)+(+(ial : Ana) memper+leh (timula(i 1ang 9u)up dari )eluarga4 a1ah pa(ien

"e)er2a dari 2am .$$%&!.$$4 namun ma(ih ada i"u (e"agai i"u

rumah tangga 1ang menga(uh pa(ien. Intera)(i dan "ela2ar ana) didu)ung +leh )eluarga. P+la a(uh ana) permi(iH

a)t+r )eluarga adat i(tiadat : A1ah (e+rang pega3ai (3a(ta. I"u (e+rang i"u rumah tangga.

Ke(an : (+(ial e)+n+mi 9u)up Pendidi)an )edua +rang tua ana) ma(ing%ma(ing lulu(an D dan S,A.


14/47

RI8A6AT ,AKAN ,INU,

$ "ulan : ASI ad li"itum4 per #% 2am (elama !%&$menit.

"ulan : ASI ad li"itum > (ereal milna & B/hari &)eping > "uah i)an4 telur # B J piring4 ha"i( > (u(u S0, - B J &$$

& "ulan%(e)arang : )entang > (a1ur (u(u S0, BJ&!$ 99

Ke(an : ASI e)()lu(iH4 )uantita( 9u)up dan )ualita(9u)up


15/47

FOOD RECALL

7ari & : Pagi : per)edel4 (u(u S0, $ 994 - (end+) ta)ar4 tumi( "r+)+li Siang : )entang > tempe > telur 9epl+) > tumi( "r+)+li piring ha"i(4 na(i telur

dadar ,alam : )entang > a1am g+reng > tumi( "r+)+li piring ha"i(4 (u(u $ 99 ha"i(

7ari # : Pagi : )entang > lele g+reng > tahu piring ha"i(4 (u(u $99 ha"i( Siang : )entang > (a1ur l+deh > lele g+reng piring ha"i(4 pepa1a & "uah

ha"i( ,alam : )entang > (ate a1am piring ha"i(4 (u(u $ 99 ha"i(

7ari : Pagi : )entang > rendang piring ha"i(4 (u(u $ 99 ha"i(

Siang : )entang > tempe > rendang piring ha"i( ,alam : )entang > a1am g+reng piring ha"i(4 2eru) & "uah ha"i(

Kes!n : )uantita( 9u)up dan )ualita( 9u)up


16/47

RI8A6AT I,UNISASI

*C0 : & B


17/47

RI8A6AT PERTU,*U7AN DANPERKE,*AN0AN Per)em"angan % ter(en1um: # "ulan % )epala tega) : - "ulan % miring : "ulan % teng)urap : "ulan % dudu) : "ulan % merang)a) : 5 "ulan % "erdiri : &$ "ulan % "er2alan: "ulan % "i9ara : & "ulan


18/47

PE,ERIKSAAN ISIK

Umur : # tahun & "ulan 'eni( )elamin : la)i%la)i

*erat *adan : &.&$$ g Tinggi *adan : 54! 9m

TANDA ITAL

Suhu : 4! MC

re)uen(i nadi : &&$B

/menit re).napa( : ##B /menit

Nadi : i(i dan tegangan

9u)up


19/47

KEADAAN TUBUH KEPALA

Anemi #-nungiva palpebra anemis

9;

&ingkar kepala +8 m mes-sekerik 9; Maa #-nungiva palpebra anemis

9?; Sklera ikerik 9?;*

/urg-r /urg-r kuli kembali epa /elinga Dis4arge 9?; membrane

impani 4iperemis 9?;

/-nus @-rm--nus iung Dis4arge 9?; episaksis 9?;

'ambu iam iak mua4 iabu !ibir Sian-sis 9; kering 9;

#uli Sa7- maang ruam 9; binik

mera4mera4 9;

Muk-sa Sian-sis 9;

%ema 9; Mulu Sian-sis 9; kering 9; gusi

berara4 9;

Serebral #eang 9; &ia4 @-rm-gl-ssus lia4 k--r 9;

Dispneu 9; )igi geligi aries 9;

/engg-r-k /11 aring iperemis 9;

&e4er Pembesaran nnll 9;


20/47

T7ORA

PARU%PARU In(pe)(i : Simetri( Palpa(i : Stem Hremitu( )anan )iri

Per)u(i : S+n+r di (eluruh lapangan

paru Au()ulta(i: SD @e(i)uler />=4 ST

r+n)hi


21/47

AN00OTA 0ERAK

Suerior !nferior

Akral Dingin? ?

,app 'e


22/47

STATUS ANTROPO,ETRI

La)i%la)i u(ia # tahun & "ulan dengan** &.&$$ g dan P* 54! 9m WAZ : 3,26 SD

HAZ : 3,23 SD WHZ : 2,27 SD

HC : 0,32 SD

Ke(an : ** le"ih4 pera3a)an tinggi4 giFile"ih dan ling)ar )epala n+rmal.


23/47

PER7ITUN0AN NUTRISI

Kebutuhan "#

$am

%airan

&'#'())* Energi

&'+((kkal*l

Protein

&',-#+ gr*

Die nasi $1 $00 11++2

+2

Susu $ 200 600Jumla4 .00 11++2 +2

E #eukupan 6$8$E "62 E 22" E


24/47

PE,ERIKSAAN PENUN'AN0

KPP Ke(an : )emung)inan terdapat pen1impangan

per)em"angan.

Den6e" PS u(ia ,7 u(ia

* u(ia & "ulan ,K u(ia

Ke(an: Su(pe) dela1 (e)t+r "aha(a.


25/47

PE,ERIKSAAN PENUN'AN0

ELM AE : "ulan AR : &4! "ulan : &4! "ulan 0L : &- "ulan

7!+ute !le DQ 9lam( : !4# DQ Cat :!-4# SDQ: !4#

K,,E

Ke(an : didapat)an & 2a3a"an 1a dan ren9ana a)an die@alua(i "ulanlagi


26/47

ASSESS,ENT

DB utama : (pee9h dela1

DB )+m+r"id : %

DB )+mpli)an : %

DB pertum"uhan : giFi le"ih4 ** n+rmal4 pera3a)antinggi

DB per)em"angan : Su(pe) dela1 (e)t+r "aha(a

DB imuni(a(i : Imuni(a(i da(ar leng)ap

DB (+(ial e)+n+mi : )e(an 9u)up


27/47

INITIAL PLAN

Speech delay Ip DB : S : %

O: K+n(ul T7T Pemeri)(aan OAE4 *ERA

Ip TB : K+n(ul Reha"ilita(i ,edi) untu) terapi 3i9ara

Ip ,B : Per)em"angan ana) (etiap "ulan Ip EB :

,en2ela()an pada +rang tua penderita tentang)eterlam"atan per)em"angan ana) pada a(pe) "i9ara.

,en2ela()an pada +rang tua "ah3a ana) perlu di"eri)an(timula(i untu) mem"antu per)em"angan ana) dalama(pe) "aha(a4 (e(ering mung)in dia2a) "er)+muni)a(i.


28/47

INITIAL PLAN

Gizi lebih, Peraa!a" #i"$$i, Bera# Bada" lebih DB : S: men9ari Ha)t+r re(i)+ (eperti geneti)4 a)ti@ita(

harian

O : %

RB : % ,B : "erat "adan dan tinggi "adan tiap "ulan EB :

,en2ela()an pada +rangtua mengenai (tatu( giFi ana) 1ang"erle"ih dan perlu di"ata(i a(upan ma)an ana) agar ana) tida)

men2adi +"e(ita( di)emudian hari ,engedu)a(i +rangtua untu) memantau a)(epta"ilita( terhadap

diet 1ang di"eri)an (erta "erat "adan dan tinggi "adan ana)(etiap "ulan.


29/47

7ASIL KUN'UN0AN RU,A7

Ke!)!!n Ru'!h Statu( rumah : rumah mili) )a)e) pa(ien 7alaman rumah : ada4 lua( dan "er(ih 'umlah penghuni : +rang Tera( rumah : ada Dinding rumah : dinding tem"+)

Lantai rumah: )erami) Ruangan : ruang < & ruang tamu4 & ruang ma)an4 - )amar tidur4 & dapur4 & )amar

mandi= Kamar mandi: memili)i )amar mandi pri"adi dengan septic ta! 4 (um"er air dari PDA,.

Air mengalir lan9ar4 tida) "er"au dan tida) "er3arna. Air PDA, diguna)an untu) mandidan men9u9i.

entila(i dan pen9aha1aan : 'endela "eru)uran -B# m# di ruang tamu dan dapur. Terdapat 2endela pada )amar tidur u)uran #B&

m#. Pen9aha1aan 9u)up.

Sum"er air: air arte(i(4 2ernih untu) men9u9i4 mema(a) dan minum Ke"er(ihan : 9u)up Situa(i rumah : "arang%"arang tertata dengan rapi.


30/47

Kebia%aa" Sehari & hari Penderita tinggal "er(ama a1ah4 i"u4 )a)a)4 )a)e)4 nene)4 dan paman.

A1ah penderita (e+rang lulu(an D4 "e)er2a (e"agai pega3ai )+pera(iPertamina4 i"u penderita tamat S,A dan tida) "e)er2a. Ana) dia(uh+leh i"u dan ter)adang dia(uh nene) di rumah. Saat dia(uh ana) a)tiH

"ermain. ,a)anan dan minuman dima(a) dahulu (e"elum di)+n(um(i4 mema)ai

tudung (a2i dalam pen1impanan ma)anan. Alat ma)an di9u9i "er(ihdengan (a"un.

,andi dua )ali (ehari dengan air arte(i( dan (a"un4 pa)aian )+t+r di9u9itiap hari. Rumah di(apu (etiap # B (ehari. Terdapat tempat (ampah di

depan rumah. Sampah di)umpul)an )e )ant+ng pla(ti) dan (etiap tigahari (e)ali di"uang )e tempat pem"uangan a)hir.

'i)a ada (alah (atu angg+ta )eluarga 1ang (a)it4 +leh )eluarga di"a3a)e d+)ter )eluarga. A1ah penderita tida) memili)i )egemaran mer+)+).


31/47

Li"$!'"$a" Rumah penderita terleta) di )+mple) perumahan

pendudu). Rumah 1ang ditempati 2auh dari daerahper(a3ahan dan pa"ri). Rumah ter(e"ut terleta) di

perumahan Tl+g+(ari Semarang. Rumah penderita "erdinding tem"+) dan di 9at. 'endela

terdapat di "agian depan ruang tamu4 )amar tidur4 dandapur. Pertu)aran udara di dalam rumah 9u)up4 tida)tera(a pengap dan pen9aha1aan 9u)up. 'i)a mu(im hu2an

ling)ungan rumah tida) "e9e). Keadaan (e)itar rumahtampa) "er(ih. 'alan di depan rumah "erupa 2alan a(pal.Dapat ditemu)an (aluran pem"uangan air 1ang "erHung(i"ai) di (e)itar rumah pa(ien.


32/47

PEN0ELOLAAN SECARAKO,PRE7ENSI Ku"!ti8

Adalah upa1a untu) mendiagn+(i((ea3al mung)in dan meng+"ati(e9ara tepat dan ra(i+nal terhadapindi@idu 1ang mengalami)eterlam"atan per)em"angan.Upa1a )uratiH 1ang dapat dila)u)anpada )eterlam"atan per)em"angan

1aitu di"eri)ann1a G(i+terapi4+)upa(i terapi4 dan terapi 3i9ara.Dan di"eri)ann1a dieteti) dengan)uantita( dan )ualita( 1ang 9u)up"erda(ar)an )e"utuhan (ehari%hariagar )e"utuhan giFi ana)terpenuhi.

Reh!1ilit!ti8 Adalah upa1a untu) mem"antu

ana) terhadap )etida)mampuann1a dengan "er"agaiu(aha agar ana) ter(e"ut (edapatmung)in )em"ali padaling)ungann1a "ai) ling)ungan(+(ial maupun )eluarga. Untu)men2aga ana) tetap (ehat4 ma)a+rang tua di"eritahu untu)

men2aga )ualita( dan )uantita( giFiana) (ehari%hari di rumah agar)e"utuhan giFi ana) tetap

P"e6enti8 Pen9egahan dalam arti lua( tida) han1ater"ata( ditu2u)an terhadap (e(e+rangdengan per)em"angan n+rmal (e(uaiu(ia tetapi dapat pula ditu2u)an )epada(e(e+rang 1ang mengalami)eterlam"atan per)em"angan. ,a)(uddari pen9egahan ter(e"ut merupa)antinda)an untu) men9egah tim"uln1a

atau men9egah ter2adin1a)eterlam"atan per)em"angan danmen9egah )eparahan )eterlam"atanlainn1a. Ada tiga ting)at upa1apen9egahan 1ang dapat dila)u)an 1aitupen9egahan primer4 (e)under dantertier. Pen9egahan primer merupa)anting)at pen9egahan a3al untu)menghindari atau mengata(i Ha)t+r

re(i)+. Pen9egahan (e)under untu)dete)(i dini pen1a)it (e"elum)eterlam"atan per)em"angan ter2adi.Pen9egahan tertier dengan mela)u)aninter@en(i dini agar tida) memperparah)eterlam"atan per)em"angan padaana).

P"0'0ti8 ,erupa)an upa1a 1ang dila)u)an

dengan mem"eri)an edu)a(i ataupen1uluhan 1ang "ertu2uan untu)


33/47

PEN0ELOLAAN 7OLISTIK

Lin/un/!n 'i"0 *erupa intera)(i ana) dengan i"u atau penga(uhn1a. I"u atau penga(uh

"erperan dalam pendidi)an4 giFi4 imuni(a(i4 dan peng+"atan (ederhana padaana). I"u adalah +rang pertama di rumah 1ang memegang peranan pentingterhadap pr+(e( tum"uh )em"ang ana) dan pera3atan ana) )eti)a ana) (a)it.Rendahn1a pengetahuan i"u tentang )e(ehatan 2uga mempengaruhi (i)ap

1ang diam"il )eti)a ana) (a)it4 (eperti u(aha meng+"ati (endiri. Pengetahuani"u mengenai )e(ehatan 1ang )urang 2uga men1e"a")an )urangn1a perhatianterhadap ma)anan dan tum"uh )em"ang ana).

Lin/un/!n 'ini *erupa intera)(i ana) dengan angg+ta )eluarga lain4 )eadaan rumah4 dan

(ua(ana rumah dimana ana) tinggal.

Keluarga 1ang tinggal (erumah dengan pa(ien adalah a1ah4 i"u4 nene)4 "i"i4paman dan (epupu pa(ien. Sepupu pa(ien "eru(ia - tahun dan menderitad+3n (1ndr+me. Ana) dilatih (e2a) dini4 untu) mengh+rmati a1ah4 i"u4 dan(audaran1a4 (ehingga ter9ipta (ua(ana 1ang )+ndu(iH di ling)ungan rumah4untu) tum"uh )em"ang ana) 1ang +ptimal.


34/47

PEN0ELOLAAN 7OLISTIK Lin/un/!n 'es0

*erupa intera)(i ana) dengan tetangga4 teman%teman (epermainan4 (ua(analing)ungan (e)itar4 dan ter(edian1a pela1anan )e(ehatan. Intera)(i dengan tetangga ,engedu)a(i)an +rangtua untu) memper)enal)an ana) dengan teman%teman

(e"a1an1a di ling)ungan tempat tinggal dan "ila "ermain haru( tetap dalampenga3a(an +rangtua.

,em"eri)an pen1uluhan di ling)ungan (e)itar tempat tinggal ana) mengenaipertum"uhan dan per)em"angan ana) 1ang haru( (elalu dia3a(i.

Intera)(i dengan teman%teman (epermainan

,engedu)a(i +rangtua agar ana) men2alin hu"ungan 1ang "ai) dengan teman(e"a1a dan (epermainann1a.

'ara) daerah tempat tinggal ter2ang)au dengan (arana pela1anan )e(ehatan.

Lin/un/!n '!"0 ,erupa)an ling)ungan 1ang meliputi 3ila1ah 1ang le"ih lua(. ,eliputi

)e"i2a)an pemerintah4 (+(ial4 "uda1a ma(1ara)at4 dan lem"aga n+npemerintahan 1ang i)ut andil dalam u(aha tum"uh )em"ang ana) 1ang+ptimal.

Pengadaan pr+gram ()rining dan inter@en(i dini pada pertum"uhan danper)em"angan ana)

Keluarga mampu mengenal)an dan menga2ar)an ana) mengenai (+(ial


35/47


36/47


37/47


38/47


39/47


40/47


41/47


42/47


43/47


44/47


45/47


46/47

TERI,A KASI7


47/47

TERIMA KAIH

Laporan Kasus Pediatri Sosial

Documents

Transcript of Laporan Kasus Pediatri Sosial