8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

1/9

LAPORAN KASUS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK SINISTRA

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit THT-KL

RSUD TUGUREJO SEMARANG

Disusun oleh :Febrina Dwi Haryani

H2A008020

Pembimbing:

dr. Dina Permatasari, Sp.THT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMUS

RSUD DR. ADHYATMA TUGUREJO

SEMARANG

2013

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

2/9

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama : An. VP

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 1 tahun

Alamat : Pilang RT 4 / RW 8 Boja

Agama : Islam

No.RM : 426756

B. ANAMNESISAnamnesis dilakukan pada tanggal 22 Agustus 2013, jam 11.00 WIB secara

alloanamnesa di Poli THT-KL RSUD Tugurejo Semarang.

1. Keluhan utamaKeluar cairan dari telinga kiri.

2. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik THT RSUD Tugurejo Semarang diantar ibunya dengan

keluhan keluar cairan dari telinga kiri kurang lebih sejak 10 bulan yang lalu. Cairan

yang keluar kental, lengket, berwarna putih kekuningan, berbau dan kadang disertai

darah. 10 bulan yang lalu pasien demam tinggi, batuk, dan pilek kemudian setelah

beberapa hari kemudian keluar cairan dari telinga kiri, dan pasien menangis saat

telinganya dipegang. Pasien dibawa berobat ke puskesmas dan keluhan berkurang.

Selama 10 bulan ini setiap kali pasien batuk pilek pasti keluar cairan dari telinga kiri.

Pasien sering rewel dan nafsu makan berkurang, riwayat sering membersihkan telinga

sebelumnya diakui.

3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat otore pertama kali sejak 10 bulan yang lalu Riwayat TB Paru : disangkal Riwayat kejang : disangkal Alergi obat : di sangkal

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

3/9

4. Riwayat Penyakit Keluarga Anggota keluarga tidak ada yang sakit seperti ini Alergi obat : (-)

5. Riwayat Sosial Ekonomi Orang tua pasien adalah pedagang. Biaya berobat pasien di tanggung oleh

Jamkesmas.

Kesan ekonomi : KurangC. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalisata Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Aktivitas : Aktif Kooperativitas : Kooperatif Status Gizi :

o BB : 8 kgo PB : tidak dilakukan pemeriksaan

Vital Signo TD : Tidak dilakukan pemeriksaano Nadi : 120 x/menito RR : 22 x/menito Suhu : Sub febril

Kepala dan Lehero Kepala : Mesosefalo Wajah : Simetris, deformitas (-)o Leher : Pembesaran Kelenjar limfe pada submandibula (-)

Mata

o Conjungtiva Anemis (-/-)o Sclera Ikterik (-/-)o Secret (-/-)

Pemeriksaan Jantung, Paru,& Ekstremitas tidak dilakukan.

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

4/9

2. Status LokalisataA. Telinga

Telinga Luar

Telinga AD AS

Preaurikula Fistel (-) Fistel (-)

Retroaurikula dbn Dbn

Aurikula Nyeri Tarik (-),

Kelainan Kongenital (-)

Nyeri Tarik (-),

Kelainan Kongenital (-)

Tragus pain Nyeri Tekan (-) Nyeri Tekan (-)

Mastoid Nyeri ketok (-) Nyeri ketok (-)

Canalis Akustikus Eksterna

Canalis Acustikus

Eksternus

AD AS

Mukosa dbn dbn

Discharge (-) (+) Mukopurulen

Serumen (-) (+) minimal

Granulasi (-) (-)

Furunkel (-) (-)

Jamur (-) (-)

Corpus alienum (-) (-)

Membran Timpani

Membran Timpani AD AS

Warna Mengkilat seperti mutiara Suram

Reflek cahaya (+) (-)

Perforasi (-) (+) minimal

Letak: Central

Jumlah : 1

Bentuk : Bulat

Bulging (-) (-)

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

5/9

B. Hidung dan Sinus ParanasalHidung Luar

Bentuk dbn

Massa (-)

Deformitas (-)Radang (-)

Sinus Paranasal

Sinus Etmoid Sinus Frontal Sinus Maxilla

Hiperemis (-) (-) (-)

Nyeri Tekan (-) (-) (-)

Nyeri Ketok (-) (-) (-)

Oedem (-) (-) (-)

Rinoskopi Anterior

Cavum Nasi Dextra Sinistra

Konka nasi inferior Hipertrofi (-)

Oedem (-)

Mukosa pucat (+)

Hipertrofi (-)

Oedem (-)

Mukosa pucat (+)

Septum Nasi Deviasi (-) Deviasi (-)

Secret (-) (-)

Massa (-) (-)

C. TenggorokNasofaring : Pemeriksaan Rinoskopi Posterior tidak dilakukan

Orofaring

Mukosa Bukal : Hiperemis (-) Lidah : dbn Uvula : di tengah, dalam batas normal Palatum : Hiperemis (-) Arcus faring : Hiperemis (-), granulasi (-)

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

6/9

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

7/9

F. RINGKASANPasien perempuan usia 1 tahun datang ke poliklinik THT RSUD Tugurejo Semarang

diantar ibunya dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri kurang lebih sejak 10 bulan

yang lalu. Cairan yang keluar kental, lengket, berwarna putih kekuningan, berbau dan

kadang disertai darah. 10 bulan yang lalu pasien demam tinggi, batuk, dan pilek

kemudian setelah beberapa hari kemudian keluar cairan dari telinga kiri, dan pasien

menangis saat telinganya dipegang. Pasien dibawa berobat ke puskesmas dan keluhan

berkurang. Selama 10 bulan ini setiap kali pasien batuk pilek pasti keluar cairan dari

telinga kiri. Pasien sering rewel dan nafsu makan berkurang, riwayat sering

membersihkan telinga sebelumnya diakui.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat otore pertama kali pada sejak 10 bulan yang laluHasil Pemeriksaan :

Telinga : discharge (+) mukopurulen, perforasi (+) di central, berjumlahsatu dan berbentuk bulat.

Hidung : Konka nasi inferior sinistra dan dextra mukosa pucat. Orofaring : Tenang Tonsil : T2T2

G. DIAGNOSIS BANDING Otitis Media Supuratif Kronik Sinistra Otitis Media Perforasi Sinistra Mastoiditis Sinistra

H. DIAGNOSIS Otitis Media Supuratif Kronik Sinistra

I. TERAPIo Cefadroksil syrup : 2x1 sendok teho Ear toilet drops (H2O2 3%) : 3x2 tetes pada telinga kirio Puyer : 2 x 1

- Ambroxol : 1/3 tab- Kalmetason : 1/3 tab- Rhinofed : 1/3 tab

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

8/9

J. EDUKASIo Minum obat secara teratur sesuai dosis.o Telinga tidak boleh kemasukan airo Jangan mengorek-ngorek telingao Kontrol apabila obat habiso Apabila sebelum obat habis terdapat keluhan lain segera control ulango Bila batuk, dan pilek segera di obati untuk mencegah infeksi yang berkelanjutan

pada telinga.

K. PROGNOSISo Quo ad Vitam : dubia ad bonamo Quo ad Sanam : dubia ad malamo Quo ad Fungsionam : ad malam

8/13/2019 Laporan Kasus Omsk - 1

9/9