Laporan Kasus KET

7/17/2019 Laporan Kasus KET

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ket-568ce3db4531f 1/39

Pembimbing : dr. Hary Purwoko, Sp.OG., K-FER. dr. Dian Miraa

O!e" : Pu#ra Sang Fa$ar E% Harry



STATUS PASIEN

Identitas Pasien &ama : &y. K.S.

'mur : () #a"un

*eni+ ke!amin : Perempuan !ama# : beran re$o+ari

Peker$aan : bu Ruma" /angga

S#a#u+ perkawinan : Menika" /angga! dirawa#: 01 gu+#u+ 1203



Keluhan Utama :

Pa+ien ru$ukan da#ang ke GD dengan

G1P02 u+ia ke"ami!an kurang !ebi"4 minggu, dengan ke!u"an nyeriperu# kiri bawa" 5 ) $am SMRS.

&yeri peru# dira+akan +eper#i direma+-rema+, 6 adanya ke!uar 7ekpu#i" ke8ok!a#an.



RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG Pa+ien menge!u"kan nyeri peru#

bagian bawa" +ebe!a" kiri. &yeri+uda" dira+akan 5 +e$ak ) $amSMRS. Pa+ien menga#akan "aid#erak"ir #angga! 13 $uni 1203.Ke!u"an nyeri peru# di+er#ai dengan

ke!uarnya 7ek pu#i" ke8ok!a#an, dan#idak didapa#kan adanya gumpa!andara".



Pa+ien mua! 6 mun#a" 5 19, demamdi+angka! o!e" pa+ien. /idak #erdapa#riwaya# #rauma +ebe!umnya, riwaya#perdara"an +e#e!a" me!akukan"ubungan di+angka!.



Riwayat Penyakit Dahulu : Penyaki# a+ma, "iper#en+i dan DM

di+angka! o!e" pa+ien.

Riwayat Penyakit Keluarga : Riwaya# penyaki# a+ma, "iper#en+i dan

DM di+angka!.

Riwayat Pengobatan :

O+ #idak mengkon+um+i oba#-oba#an.Riwayat Perkawinan : OS #e!a" menika" 09, dengan u+ia

pernika"an #erak"ir 00 #a"un.



Riwayat Haid :

Menar8"e u+ia 03 #a"un

Sik!u+ men+#rua+i #era#ur dengan+ik!u+ 1; "ari

%ama men+#rua+i ) "ari

HPH/ : 13 $uni 1203

Riwayat Obstetri :

#erm +pon#an ♀ / 2700gr / bidan / 10 tahun

Kehamilan sekarang



Riwayat Kontrasepsi:

/idak perna" menggunakan K<

Riwayat Alergi : !ergi oba# dan makanan di+angka!

Riwayat Trauma :

/idak #erdapa# riwaya# #rauma a#au $a#u" +ebe!umnya.



Pemeriksaan isik

Keadaan Umum : #ampak +aki#+edang

Kesadaran : =ompo+ Men#i+ >E?,M3,@)A

Tanda !ital :

/D : 01242 mmHg - &adi :;)ka!imeni#

Su"u : (?,3B= - RR : 12 ka!imeni#



"tatus #eneralis Kepa!a : &ormo8ep"a! Ma#a : Pupi! i+okor kanan dan kiri,

kon$ung#iCa anemi+ --, +8!era ik#erik -- Mu!u# : <ibir kering, pu8a#, +iano+i+ >-A %e"er : Pembe+aran KG< >-A /"orak+ : *an#ung : <* 6 regu!er, ga!!op >-A, murmur >-A Pu!mo : Suara da+ar Ce+iku!er, w"eeing >-A,

r"on8"i >-A bdomen : <i+ing u+u+ >A norma!, nyeri

#ekan >A pada peru# bagian bawa" kiri

Ek+#remi#a+ : $ #a+ : edema --, akra! "anga#, pu8a# --,

+iano+i+ --, =R/ 1 de#ik $ <awa" : edema --, akra! dingin, pu8a# --,

+iano+i+ --, =R/ 1 de#ik



Pemeriksaan Obstetri

Pemerik+aan %uar :

n+pek+i : di dapa#kan 7ek pu#i"ke8ok!a#an

Pa!pa+i : Peru# #era+a #egang dannyeri #ekan pada bagian bawa" kiri

Pemerik+aan da!am :

nyeri goyang por+io



H% &'() g*Dl &+,- . &-,-

%euko+i# 13 ribu ) 02

Hema#okri# (1. (3 )4

/e+ ke"ami!an Po+i#iI

H% /,' g*Dl &+,- . &-,-

%euko+i# 03 ribu ) 02

Hema#okri# (2.0 (3 -)4

/e+ ke"ami!an Po+i#iI

Hb+g &on reak#iI



Diagnosa Ker0a G1P02 'K 5 4 minggu dengan

+u+pek KE/ dengan anemia, dengan#anda-#anda pre +yok

Ren1ana Tindakan

Re+u+i#a+i 8airan 1 $a!ur nIu+ R%

12 #pm

inIu+ R% ko8or

Pro %aparo#omi



Laporan Operasi (12-08-

2015)

n+i+i !inea mediana diperda!am !api+ demi !api+ /ampak 8u!!en +ign Peri#oneum dibuka, didapa# "emoperi#oneum

50222 88

Di!akukan ek+p!ora+i #erdapa# rup#ur pada #uba+ini+#ra in#er+#ia!i+ dengan produk ke"ami!an Di!akukan +a!pingek#omi +ini+#ra Kon#ro! perdara"an nega#iI =aCum abdimen dibi!a+ Di!akukan reperi#onea!i+a+i +ini+#ra Dindidng abdomen di$a"i# !api+ demi !api+ Ku!i# di$a"i# ma#ra+ Opera+i +e!e+ai Pa+ien dirawa# di =' J< 1 ko!I



TINJAUAN PUSTAKA

D2I3I"I ke"ami!an di mana +e!#e!ur yang dibua"i berimp!an#a+i dan#umbu" #idak di #empa# yang norma!,

yakni da!am endome#rium kaCum u#eri.

Ke"ami!an ek#opik #erganggu >KE/Aada!a" keadaan di mana #imbu!

gangguan pada ke"ami!an #er+ebu#+e"ingga #er$adi abor#u+ maupunrup#ur yang menyebabkan penurunankeadaan umum pa+ien



EPIDEMIOLOGI

berumur an#ara 12-)2 #a"un >?2A+o+ek renda", #ingga! di daera"preCa!en+i GO 6 preCa!en+i /< yang

#inggi dengan umur ra#a-ra#a (2 #a"un. Pemakaian an#ibio#ik pada penyaki#

radang panggu! dapa# meningka#kan

ke$adian ke"ami!an ek#opik #erganggu. Dian#ara ke"ami!an-ke"ami!an ek#opik

#erganggu, yang banyak #er$adi ia!a"pada daera" #uba >2A



KLASIFIKASI

Ke"ami!an #uba, me!ipu#i 3 yang #erdiria#a+ : par+ ampu!ari+ >33A, par+ i+mika>13A, par+ Lmbriae >04A dan par+in#er+#i#ia!i+ >1A

Ke"ami!an ek#opik !ain >3A an#ara !ain#er$adi di +erCik+ u#eru+, oCarium, a#auabdomina!.

Ke"ami!an in#ra!igamen#er

Ke"ami!an "e#ero#opik, merupakanke"ami!an ganda di mana +a#u $anin beradadi kaCum u#eri +edangkan yang !ainmerupakan ke"ami!an ek#opik.

Ke"ami!an ek#opik bi!a#era!.



ETIOLOGI DAN FAKTOR

RESIKO Riwaya# ke"ami!an ek#opik

+ebe!umnya Penggunaan kon#ra+ep+i +pira! dan pi!

proge+#erone Keru+akan dari +a!uran #uba

Fak#or da!am !umen #uba:

Endo+a!pini#i+ Hipop!a+ia u#eri Opera+i p!a+#ik #uba dan +#eri!i+a+i

yang #ak +empurna



Fak#or pada dinding #uba Endome#rio+i+ #uba

DiCer#ike! #uba kongeni#a!Fak#or di !uar dinding #uba Per!eka#an peri#uba! dengan di#or+i /umor yang menekan diding #uba.

Fak#or !ain Migra+i !uar oCarium Fer#i!i+a+i in Ci#ro



PATOGENESIS

aktor mekanik

Riwaya# opera+i #uba yang di!akukan+ebe!umnya mempunyai re+iko yang #inggi

+e#e!a" #er$adi +eka!i ke"ami!an ek#opik,kemungkinan #er$adinya ke"ami!an ek#opik+e!an$u#nya ada!a" 4-03.

Menuru# American College of Obstetricians

and Gynecologist , penyaki# radang panggu!yang #er$adi +ebe!umnya #eru#ama yangdi+ebabkan o!e" Chlamidya trachomatis merupakan Iak#or ri+iko yang pa!ing !aim.



aktor ungsional peruba"an mo#i!i#a+#uba yang ber"ubungan dengan Iak#or"ormona!. Dapa# #er$adi +e#e!a" #erdapa#

peruba"an kadar e+#rogen dan proge+#eron+erum, kemungkinan akiba# upregulation re+ep#or adrenergik pada o#o# po!o+,+e"ingga imp!an#a+i igo# #er$adi +ebe!um

igo# men8apai kaCum u#eri.ni ber!aku un#uk ke"ami!an ek#opik yang

#er$adi pada ak+ep#or kon#ra+ep+i ora! yangmengandung "anya proge+#agen +a$a



Reproduksi dengan %antuan

Peningka#an ke"ami!an ek#opik pada

reproduk+i dengan ban#uankemungkinan berkai#an denganIak#or #uba yang menyebabkaninIer#i!i#a+. Ke"ami!an #uba

meningka# +e#e!a" #ran+Ier game#in#raIa!!opii >GF/A dan Ier#i!i+a+i inCi#ro >@FA .



Kegagalan Kontrasepsi

!a# kon#ra+ep+i da!am ra"im +e!ama

ini dianggap +ebagai penyebabke"ami!an ek#opik. &amun #ernya#a"anya KDR yang mengandungproge+#eron yang meningka#kan

Irekuen+i ke"ami!an ek#opik.



GAMBARAN KLINIS

/ria+ k!ini+ k!a+ik dari ke"ami!anek#opik ada!a" nyeri, amenorea danperdara"an perCaginam >32A

Seki#ar )2-32 pa+ien denganke"ami!an ek#opik menun$ukkan ge$a!a

perdara"an perCaginam, 32 pa+iendapa# #eraba ma++a adne9a, dan 43menun$ukkan ge$a!a nyeri #ekanabdomina!.



DIAGNOSIS

Anamnesis dan Gejala Klinis

Haid bia+anya #er!amba# un#uk

beberapa wak#u dan kadang-kadang#erdapa# ge$a!a +ub$ek#iI ke"ami!anmuda.

&yeri peru# bagian bawa", nyeri

ba"u, #ene+mu+, dapa# dinya#akan.

Perdara"an perCaginam #er$adi+e#e!a" nyeri peru# bagian bawa"



Pemeriksaan Fisik

&yeri #ekan abdomen

Peruba"an u#eru+ karena "ormon-"ormon p!a+en#a.

Ma+a pe!Ci+ dapa# #eraba.

/anda Ci#a! pada rup#ur #uba dengan

perdara"an banyak #ekanan dara" dapa#menurun dan nadi meningka#perdara"an !ebi" banyak !agimenimbu!kan +yok.



Pada pemerik+aan Cagina! u+a"amenggerakkan +erCik+ u#erimenimbu!kan ra+a nyeri, yangdi+ebu# nyeri goyang >A a#au slinger

pijn.

KaCum doug!a+ menon$o! 6 nyeri

pada perabaan #eri+i dara"



PEMERIKSAAN PENUNJANG

'$i %abora#orium 'n#uk beberapa $am per#ama +e#e!a"

perdara"an aku#, #er$adi penurunan

kadar "emog!obin a#au "ema#okri#. Dera$a# !euko+i#o+i+ +anga# berCaria+i

pada ke"ami!an ek#opik yang menga!amirup#ur.

Pemerik+aan N-"=G +erum Radioimmunoassay ada!a" me#ode yang

pa!ing #epa#, dan "ampir +emuake"ami!an dapa# #erde#ek+i.



'!#ra+onograL Pada 'SG dapa# dini!ai kaCum u#eri, ko+ong

a#au beri+i, #eba! endome#rium, adanyama++a di kanan a#au kiri u#eru+ dan apaka"kaCum Doug!a+i beri+i 8airan.

Di!a#a+i dan Kure#a+e Kure#a+i direkomenda+ikan pada ka+u+

yang di8urigai abor#u+ inkomp!e# Cer+u+

ke"ami!an ek#opik, bi!a proge+#eron +erum3 ngm!, kadar N-"=G meningka#abnorma! >1222 m'm!A, dan ke"ami!anu#eru+ #idak #er!i"a# dengan menggunakan+onograL #ran+Cagina!.



Ku!do+in#e+i+

Pemerik+aan ini di!akukan denganmenu+ukkan $arum dengan !umen yangagak be+ar di kaCum Doug!a+i di gari+#enga" di be!akang +erCik+ u#eri,+erCik+ di#arik ke a#a+ dan ke!uar.

danya dara" yang dii+ap berwarna"i#am >dara" #uaA biarpun +ediki#,membuk#ikan adanya dara" di kaCumDoug!a+.



%aparo#omi

/indakan ini !ebi" di+ukai $ika wani#a#er+ebu# +e8ara "emodinamik #idak+#abi!, a#au bi!a #idak mungkindi!akukan !aparo+kopi. %aparo#omi"endaknya #idak di#unda, +aa#

me!akukan !aparo+kopi pada +eorangwani#a yang $e!a+ menga!amiperdara"an abdomina! yangmemer!ukan #erapi deLni#iI +egera.



%aparo+kopi

Keun#ungan !aparo+kopi diagno+#ikan#ara !ain ada!a" +ebagai diagno+i+deLni#iI pada kebanyakan ka+u+,+eka!igu+ un#uk mengangka# ma++aek#opik degan !aparo+kopik opera#iI,

dan dapa# menyun#ikkan agenkemo#erapi ke da!am ma++a ek#opik+e8ara !ang+ung.



DIAGNOSIS BANDING

nIek+i Pe!Ci+

bor#u+ imminen+ a#au in+ipien+

Rup#ur korpu+ !u#eum /or+i ki+#a oCarium

ppendi+i#i+



TERAPI

Penanganan ke"ami!an ek#opik yangbe!um #erganggu dapa# di!akukan+e8ara medi+ a#aupun beda".

n$ek+i !oka! methotrexate >M/A,

G!uko+a "ipero+mo+i+,



Se8ara beda"

Pembeda"an kon+erCa#iI men8akup

1 #eknik yang ki#a kena! +ebagai+a!pingo+#omi dan +a!pingo#omi.



PEMBEDAHAN RADIKAL

Dimana +a!pingek#omi di!akukan,Sa!pingek#omi diindika+ikan padakeadaan keadaan beriku# ini.

Ke"ami!an ek#opik menga!ami rup#ur>#ergangguA.

Pa+ien #idak menginginkan Ier#i!i#a+pa+8aopera#iI.

/er$adi kegaga!an +#eri!i+a+i /e!a" di!akukan rekon+#ruk+i a#au

manipu!a+i #uba +ebe!umnya



Pa+ien memin#a di!akukan +#eri!i+a+i

Perdara"an ber!an$u# pa+8a+a!pingo#omi

Ke"ami!an #uba beru!ang

Ke"ami!an "e#ero#opik

Ma++a ge+#a+i berdiame#er !ebi" dari 3 8m

Me#ode ini !ebi" dipi!i" daripada

+a!pingo+#omi, +ebab +a!pingo+#omi dapa#menyebabkan $aringan paru# danpenyempi#an !umen par+ i+mika yang+ebenarnya +uda" +empi#.

Laporan Kasus KET

Documents

Transcript of Laporan Kasus KET