LAPORAN KASUSAPENDISITIS AKUT

DISUSUN OLEH :LARA AMYATIASSA AYU MARSITHAWENDY WONGSO

STASE BEDAH RS BHAYANGKARA ANTON SOEDJARWO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURAPONTIANAK2015

BAB IPENYAJIAN KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama : Tn. RJenis Kelamin: laki-lakiUsia: 50 tahunAlamat: Jl. Raya Kuala DuaPekerjaan : Agama: IslamTanggal masuk: 18 Januari 2016

B. ANAMNESIS (23 November 2015)1. Keluhan Utama Perut kembung sejak 3 hari yang lalu2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.

C. PEMERIKSAAN FISIK (23/11/2015)1. Status generalisa. Keadaan Umum : Tampak sakit beratb. Status gizi: Kesan gizi cukupc. Tanda vital Kesadaran: Kompos mentisTekanan Darah : 140/90 mmHgNadi : 72 x/mRespirasi: 22 x/mSuhu : 37,3oCd. Mata: OD/OS: konjungtiva anemis ( - / - ), sklera ikterik ( - / - ), discharge ( - / - ) pupile. Telinga: sekret ( - ), bekuan darah di meatus auricularis ( - )f. Hidung : sekret ( - ), deviasi septum ( - )g. Leher: deviasi trakea ( - ), pembesaran kelenjar tiroid ( - ), pembesaran kelenjar getah bening ( - )h. Wajah: simetris ( + ), vulnus ( - ) i. Jantung: Inspeksi: iktus kordis tidak terlihatPalpasi: iktus kordis teraba di SIC V line midklavikularis sinistraPerkusi : jantung dalam batas normalAuskultasi :S I, II regular, murmur (-), gallop (-)Interpretasi: Jantung dalam batas normalj. Paru: Inspeksi: statis normochest, dinamis gerakan simetris Palpasi: fremitus taktil simetris kiri dan kanan Perkusi : sonor diseluruh lapang paru Auskultasi : vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-) Interpretasi: Paru dalam batas normalk. Abdomen : Inspeksi: asites (-), massa (-), skar (-) Auskultasi : BU (-) Perkusi : hipertimpani disemua kuadran Palpasi : Nyeri tekan (+) diseluruh kuadran abdomen, defans muskular (-) distensi abdomen (+).Interpretasi: Nyeri tekan seluruh kuadran perut dan ddistensi abdomen.Pemeriksaan palpasi abdomen : Nyeri tekan pada titik Mc. Burney (-) Rovsing sign (-) Psoas sign (+) Obturator (+)l. Ekstremitas: ektremitas atas: akral hangat, edema (-) ekstremitas bawah: akral hangat, edema (-)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG (20/11/2015)HASIL LABORATORIUMHematologi Hb : 12,0 gr% Leukosit : 22,600 Limfosit : 7.4% Eosinofil : 2.5% Granulosit : 90.1% Ht : 36,8 % Trombosit : 266,000Kimia Darah Ureum : 33,6 Creatinine: 0,7 SGOT: 57,6 SGPT: 26,6Urinalisis: Warna: Kuning Kekeruhan: Jernih pH: 6 Nitrit: negatif (-) Protein : negatif (-) Glukosa: negatif (-) Bilirubin : negatif (-) Urobilin : negatif (-) Sedimen leukosit: 1-4/LPB Sedimen eritrosit: negatif (-) sel gepeng: 3-5/LPK sel bulat: 0-1/LPK Kristal : negatif (-)

E. DIAGNOSIS KERJAApendisitis akut

F. TerapiNon medikamentosa: Tirah baringMedikamentosa: Infus RL 20 tpm Ceftriaxone 1 x 2 gr IV Ketorolac 3 x 30 mg IV Ranitidine 2 x 50 mg IV Metoclopramid 2 x 10 mg IV

Rencana operasi: Apendiktomi atas indikasi apendisitis akut.

G. FOLLOW UP23 November 2015, pukul 14.15 WIB dilakukan apendiktomi, ditemukan apendiks oedeme, hiperemis, dan telah perforasi pada bagian proksimal. Gambar 1. A. Insisi Gridiron pada apendiktomi di titik Mc. Burney. B. Apendiks yang telah dieksisi (tanda panah). (Sumber : Data primer, 2015)

Terapi yang diberikan setelah operasi : Tirah baring 24 jam Tidak puasa Ceftriaxone 1 x 2 gr Ranitidine 2 x 25 mg Ketorolac 3 x 30 mg