Kasus Bedah Appendicitis

7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis

1/71

Acute

AppendicitisPembimbing

dr. Rudi Kristiyanto, SP.BAbshari A. Lailatusaadah - Michael D.


2/71

y

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.

!enis "elamin : Perempuan

#mur : $% tahun St. Perni&ahan : Meni&ah

Pe&er'aan : Ibu (umah Tan))a

Alamat : "aran) Pucun)

N*.(M : +,/00


3/71

ANAMNESIS


4/71

KELUHAN UTAMA

Nyeri perut &ananba1ah


5/71

(i1ayat Penya&it Se&aran)

+


6/71

RIA!AT PEN!AKIT "AHULU"eluhan serupa 2-3

4s. Memili&i ri1ayat penya&it maa) dantera&hir &ali &ambuh se&itar $ bulan yan)lalu.

(i1ayat *perasi 2-3

Disan)&al : ri1ayat aler)i5 asma5

pen))unaan *bat 'an)&a pan'an)5 6T5 DM5Penya&it hati5 )in'al.


7/71

RIA!AT PEN!AKIT KELUAR#A"eluhan serupa 2-3

Disan)&al : ri1ayat aler)i5 asma5 6T5 DM5Penya&it hati5 )in'al.


8/71

LI7E ST8LEKebiasaan mengonsumsi ma$anan

ber%ema$ &'(, )arang ma$an sayur*sayuran.

o%a+ raga &*(

Disan)&al : mer*&*&5 al&*h*l5 pen))unaan

*bat 'an)&a pan'an)


9/71

PEMERIKSAAN ISIK


10/71

"# : 9*mp*s Mentis5 i;i


11/71

Inspe&si : distensi 2-35

Aus&ultasi :


12/71

Status eneralKe-a%a : c*n'un)tiBa anemis 2-C-35 s&lera i&teri&2-C-3

Le+er : lim*n*di tida& teraba membesar

Paru*-aru : Simetris5 &etin))alan )era&2-35

retra&si 2-35 Besi&uler 2@C@35 suara tambahan 2-C-3

antung: S/ S? re)uler5 bisin) 2-35 murmur 2-3E$stremitas: A&ral han)at5 edema 2-35 P" ?

deti&


13/71

Pemeri&saan Appendisitis Nyeri Te&an Mc


14/71

DIAN4SIS "E(!A

9*litisDiBerti&ulitis

DIAN4SIS


15/71


16/71

AlBarad* Sc*ree'ala dan tanda S&*rNyeri berpindah /

An*re&sia /

Mual-muntah /

Nyeri *ssa ilia&a &anan ?

Nyeri lepas -

Penin)&atan suhu F $%5$*9 -

!umlah leu&*sit F/. ?

!umlah Neutr*Gl F%>H -

Tota% 0 1 emer)ency *r

appendect*my


17/71

US# Abdomen

(e) Mc.


18/71

DIAN4SIS

Appendisitis A&ut


19/71

Mana'emen

Pr* Appende&t*mi

Pre-4p :

Puasa

Antibi*ti&


20/71

As-e$ Teori

0

A--endisitis


21/71

Anat*mi

7isi*l*)i


22/71

ANAT4MIApendi&s merupa&an *r)an yan) berbentu& tabun)pan'an) dan sempit diba)ian pr*0imal dan melebarpada ba)ian distal.

Pan'an)nya &ira-&ira /cm 2&isaran $-/>cm3 dan pada

*ran) de1asa umbai cacin) beru&uran se&itar / cm.

Leta&:

-


23/71

c.


24/71

ANAT4MI


25/71


26/71

a : descendin) &e pelBis

b : rect*caecal

c : pre-ileal

d : retr*-ileal


27/71

2/5>H3

2/H3

2?H3

2?/H3

2%KH

3


28/71

INE(=ASI DAN =AS"#LA(ISASI

InerBasi

PS : caban) n.Ba)us 2n. 3 ber'alanmen)i&uti a. Mesenteri&a superi*r dan a.

Apendi&ularis

S : n. th*racalis

Nyeri Biseral mulai dari umbilicus=as&ularisasi

a. Apendicularis a. ile*c*lica


29/71

7#NSI APPENDI"S

/. Sistem &e&ebalan tubuh

Men)hasil&an 2IgA3 seperti halnya ba)ianlain dari usus. I)A merupa&an salah satu

immun*)l*bulin 2antib*di3 yan) san)atee&ti melindun)i tubuh dari ine&si &umanpenya&it. Pen)an)&atan apendi&s tida&mempen)aruhi sistem imun tubuh. "arena

'umlah 'arin)an lime yan) terdapat padaapendi&s &ecil se&ali bila dibandin)&anden)an yan) ada pada saluran cerna lain.


30/71


31/71

7ISI4L4I

Appendi&s men)hasil&an lendir sebanya&/-? mlChari

Lendir di curah&an &e dalam lumen O di

alir&an &e caecum

6ambatan aliran berperan dalampat*)enesis appendisitis


32/71

DE7INISI dan

EPIDEMI4L4I


33/71

DE7INISI

Apendisitis adalah peradan)an yan)ter'adi pada apendi&s Bermi*rmis


34/71


35/71

EPIDEMI4L4I Appendisitis adalah salah satu &asus emer)ensi bedah

terserin) dan penyebab terserin) abdominal pain.

#S : ?>. 2%H3 &asus di lap*r&an setiap tahun.

Se&aran): /:/.

Asia Ari&a : l*1er O p*la ma&an tin))i serat 2Bis&*sitas eses5 bowel transit time, mence)ahpembentu&an ecalith3

-----------------------------------------------------------------------------------

La&i-la&i> Perempuan = 3:2

-----------------------------------------------------------------------------------

A)e: +-/ tahun. Ana& lebih muda cenderun) terdapatper*rasi 2>->H3


36/71

ETI4L4I


37/71

a$tor resi$o dan Etio%ogiEpidemi*l*)y

Di #nitedStates5 serin)ter'adi pada ras9aucasians daripada ras blac&satau 4rientals.

Perbedaan initer'adi &arena-o%a diet &Hi%%et al(

Eti*l*)yAdanya *bstru&si *leh :3e4a*%it+2m*st c*mm*n3*rei)n b*dyallst*ne40yrus =ermicularis21*rms3


38/71

PAT47ISI4L4I

P t 5 i % i d


39/71

Pato5sio%ogi danPatogenesis

Simple App.

SuppuratiBe

an)ren Per*rasi Abses


40/71

S - Simple


41/71

S - SuppuratiBe


42/71

- an)rene


43/71

( - (upture


44/71

A- Abscess


45/71

(lanjutan patogenesis)

InterBensi Antibi*ti&


46/71

TANDA DAN

E!ALA


47/71

e'ala dan tandaAda beberapa hal yan) pentin) dalam )e'ala penya&it apendisitis yaitu:

Nyeri mula-mula di epi)astrium 2nyeri Biseral3 yan) beberapa 1a&tu&emudian men'alar &e perut &anan ba1ah.

Muntah dan mual *leh &arena nyeri Biseral. Nutrisi &uran) dan B*lume cairanyan) &uran) dari &ebutuhan 'u)a berpen)aruh den)an ter'adinya mual dan

muntah. (asa sa&it hilan) timbul

Diare atau &*nstipasi

Perut &embun)


48/71

e'ala dan tanda pada Ana& dan Lansia

Ana$*ana$

e'ala a1alnya serin) hanyamenan)is dan tida& mau ma&an.Serin)&ali ana& tida& bisa

men'elas&an rasa nyerinya. Danbeberapa 'am &emudian a&anter'adi muntah-muntah dan ana&men'adi lemah. "arena&etida&'elasan )e'ala ini5 serin)apendisitis di&etahui setelah

per*rasi.


49/71

e'ala Appendicitis pada anitae'ala apendisitis serin) di&acau&an den)an adanya

)an))uan yan) )e'alanya serupa den)an apendisitis5yaitu mulai dari alat )enital 2pr*ses *Bulasi5menstruasi35 radan) pan))ul5 atau penya&it

&andun)an lainnya. Pada 1anita hamil den)an usia&ehamilan trimester pertama5 )e'ala apendisitisberupa nyeri perut5 mual5 dan muntah5 di&acau&anden)an )e'ala serupa yan) biasa timbul pada&ehamilan usia ini.

Sedan)&an pada &ehamilan lan'ut5 se&um dan apendi&sterd*r*n) &e &rani*lateral5 sehin))a &eluhan tida&dirasa&an di perut &anan ba1ah tetapi lebih &e re)i*lumbal &anan.


50/71

PEME(I"SAAN 7ISI"


51/71

Pemeri&saan Gsi&

Inspe&si : pasien ber'alan membun)&u&sambil meme)an) perutnya yan) sa&it5&embun) 2@3 bila ter'adi per*rasi5

pen*n'*lan perut &anan ba1ah terlihatpada appendi&uler abses

Aus&ultasi : peristalti& n*rmal5 peristalti&2-3 pada ileus paraliti& &arena perit*nitis)eneralisata a&ibat appendisitis per*rata

Per&usi : nyeri &et*& 2@3

(ectal T*ucher : nyeri te&an pada 'am ,-/?


52/71

Nyeri te&an 2@3 Mc.


53/71

(*Bsin) si)n 2@3. (*Bsin) si)n adalah nyeri abd*men di&uadran &anan ba1ah apabila dila&u&an pene&ananpada abd*men ba)ian &iri ba1ah5 hal ini dia&ibat&an*leh adanya nyeri lepas yan) di'alar&an &arena iritasiperit*neal pada sisi yan) berla1anan.

Ps*as si)n 2@3. Ps*as si)n ter'adi &arena adanyaran)san)an mus&ulus ps*as *leh peradan)an yan)ter'adi pada apendi&s.

4bturat*r si)n 2@3. 4bturat*r si)n adalah rasa nyeri

yan) ter'adi bila pan))ul dan lutut diQe&si&an&emudian dir*tasi&an &e arah dalam dan luar secarapasi5 hal tersebut menun'u&&an peradan)an apendi&sterleta& pada daerah hip*)astrium.


54/71

"(ITE(IA DIAN4SIS


55/71


56/71

S&*rin) Appendicitis Ana& Bs

De1asa


57/71

PEME(I"SAAN PEN#N!AN


58/71

Pemeri&saan Penun'an)/. Lab*rat*rium

Pada appendisitis a&ut5 %-,H nilai leu&*sit5 neutr*Gl5 9-reactiBe pr*tein 29(P3 a&an menin)&at

?. 7*t* p*l*s abd*men Ditemu&an ecalit sesuai den)an l*&asi apendi&s 2?H &asus3

Pada peradan)an lebih luas dan membentu& inGltrat ma&a ususpada ba)ian &anan ba1ah a&an &*laps

Dindin) usus edemat*sa -F tampa& pada daerah &anan ba1ah

abd*men &*s*n) dari udara


59/71

$. #ltras*n*)raG 2#S3

Ditemu&an adanya ecalith5 udara intralumen5 appendi&s yan) meradan) tampa&

seba)ai lumen tubuler dan diameter F+mm5 penebalan dindin) appendi&s F?mm5 &umpulan cairan periapendiseal5lema& pericaecal d*minan e&*)eni&

K. 9*mputed T*m*)raphy Scannin) 29T-Scan3

san)at bai& untu& mendete&si appendi&s


60/71

>


61/71

>.Appendi&*)ram

pelebaran2penebalan3 dindin)mu&*sa apendi&s5

disertaipenyempitan lumenhin))a sumbatan*leh e&alit

7illin)5 partial Gllin)5n*n-Gllin)


62/71

+. 6ist*pat*l*)i Sel )ranul*sit pada mu&*sa den)an ulserasi *&al atau

dius di lapisan epitel

Abses pada &ripte den)an sel )ranul*sit di lapisan epitel

Sel )ranul*sit dalam lumen apendi&s den)an inGltrasi &e

dalam lapisan epitel Sel )ranul*sit di atas lapisan ser*sa apendi&s den)an

abses apendi&uler5 den)an atau tanpa terlibatnya lapisanmu&*sa

Sel )ranul*sit pada lapisan ser*sa atau mus&uler tanpa

abses mu&*sa dan &eterlibatan lapisan mu&*sa5 bu&anapendisitis a&ut tetapi periapendisitis


63/71

MANA!EMEN


64/71

MANA!EMEN

N*nsur)ical Treatment

-Antibi*tic

-Anal)esics

Sur)ical Treatment

- 4pen Appendect*my

- Lapar*sc*py Appendect*my

4pen Appendect*my


65/71

4pen Appendect*my

Lapar*sc*pic Appendect*my


66/71

Lapar*sc*pic Appendect*my


67/71


68/71

"4MPLI"ASI

danP(4N4SIS


69/71

Per*rasi appendicitis

Per*rasi den)an pembentu&an abses

Perit*nitis eneralisata

Septi&emia

Piel*Qebitis

Abses hati

"*mpli&asi


70/71

P(4N4SIS

An)&a M*rtalitas : .?-.H

An)&a M*rtalitas ana& : ./-/H

F % tahun : ? H

Appendisitis per*rasi : /+-KH

#sia muda 2K->%H3

De1asa diatas > tahun 2>>-%H3


71/71

TE(IMA"ASI6

Kasus Bedah Appendicitis

Documents

Transcript of Kasus Bedah Appendicitis