Laporan Kasus Arum

7/24/2019 Laporan Kasus Arum

1/15

LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI PASIEN

MR : 04.51.77

Nama lengkap : Tn. K

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Ponorogo 11-07-14!

"m#r : 7! tah#n

$tat#s perka%inan : Menikah

&gama : 'slam

Peker(aan : K#li )ang#nan

Pen*i*ikan : $+

&lamat : (ln. P#rna%ira%an 1 langkap#ra RT 01 R, 07

Mas#k '+ R$P)& : Ra# 0/ er#ari 01/2 p#k#l : 1.5/ ,')Mas#k Ra%at 'nap : Ra# 0/ er#ari 01/2 p#k#l : 0.!0 ,')

1. ANAMNESIS

&namnesis *ilak#kan se3ara a#toanamnesis *an alloanamnesis pa*a tanggal 0/

er#ari 01/.

1.1 Keluhan utama

$esak naas ang semakin memerat se(ak 6 1 hari $MR$

1.2 Keluhan tambah

1


2/15

)at#k kering sehingga s s#lit #nt#k mengel#arkan *ahak

1.3 Riwaat !e"#alanan !ena$it

s *atang *engan kel#han sesak naas semakin memerat se(ak 1 hari $MR$.

$esak napas s#*ah *ikel#hkan os se(ak #lan ang lal# *an *irasakan hilang

tim#l. s (#ga mengel#h sesak napas ang *irasakan pasien erlangs#ng setiap

saat *an semakin lama semakin erat sehingga ter*apat hamatan akti8itas

sehari-hari *an memaik (ika pasien eristirahat os (#ga mengel#h (ika er(alan

(a#h 9 menan(ak sesak kam#h. Rasa sesak ti*ak *ipengar#hi oleh #*ara *ingin

ma#p#n emosi. s mengel#hkan at#k kering pernah kel#ar len*ir er%arna

hi(a#. )at#k tim#l pa*a saat siang ma#p#n malam serta kel#ar keringat *ingin2

s (#ga mengel#hkan per#t ka*ang ka*ang terasa panas2m#al ketika s akan

makan se(ak 1 hari $MR$ tanpa *isertai m#ntah. s mengak# nas# makan

men#r#n *an ti*ak ertenaga2 )&K ti*ak a*a kel#han nam#n )&) s#lit karena

s merasa (ika akan )&) sesak naasna kam#h.s memp#nai ri%aat keiasaan merokok *an min#m kopi. Keiasaan

merokok ini s#*ah *im#lai se(ak #sia 1/ tah#n setiap harina merokok #ngk#s

rokok. s mengatakan ti*ak pernah min#m oat r#tin selama / #lan. s (#ga

mengak# ti*ak p#na ri%aat sesak ang *irasakan se(ak ke3il *an ri%aat asma

*alam kel#arga ti*ak a*a.

s mengatakan sekitar 1 #lan ang lal# pernah *i ra%at inap *engan kel#han

ang sama setelah os merasa sem#h s *iolehkan #nt#k p#lang. Nam#n s

kemali kam#h sesak lal# mem#t#sakan #nt#k *atang ke '+ Rs.Pertamina

)intang &min *an *inatakan oleh *okter #nt#k *i ra%at inap kemali.

2


3/15

Riwaat $ebia%aan

Ri%aat merokok ;< Ri%aat min#m (am#-(am#an -ipertensiPenakit Jant#ng

Koroner

+emam rematik ak#t"lk#s

8entrik#l#s&sma )ronkhial

Pne#monia "lk#s *#o*eni agal in(al Kronik Ple#ritis astritis $erosis >epatis

T#erk#losis )at# empe*# @ Thpoi*

1.( Riwaat !ena$it $elua")a

>##ngan +iagnosaKea*aan

Kesehatan

Penea

Meninggal

Kakek - - -

Nenek - - -

&ah - - -

'# - - -

$a#*ara - - -

&nak-anak - - -

3


4/15

1.* Riwaat ma$anan

rek#ensi9 hari : A9 hari ti*ak terat#rCM&TL'

PCMCR'K$&&N >&$'L NRM&L

>emogloin 1427Lk: 14-1D grG

,n: 1-1/ grGLe#kosit 5.500 4500-10.700 #l>it#ng (enis le#kosit)asoil 0 0-1 G

Cosinoil 0 1-!G)atang 1 -/ G$egmen 7 50-70 GLimposit 15 0-40 GMonosit 5 -D G

Critrosit 42DLk: 4./- /. #l

,n: 4.- 524 #l

>ematokrit 44Lk: 40-54 G

,n: !D-47 GTromosit 1D.000 15-400 #l

M=B D5 D0-/M=> 7-!1 pgM=>= !4 !-!/ g9*l

FOTO T+ORAK :

12


13/15

Kesan

k#alitas oto aik

trakhea se*ikit ter*orong ke kiri

thoraA asimetris

(arak '=$ ti*ak melear

ter*apat kar*iomegali

EK8

I9. DIA8NOSIS

PPK CK$&$CR)&$' &K"T

>asil a3aan ekg : sin#s rhtem

aAis ke kanan

13


14/15

9. DIA8NOSIS DIFERENSIAL

&sma

=> T) par#

9I. REN7ANA PEMERIKSAAN

- $pirometri- $p#t#m )T&

9II. PENATALAKSANAAN

Non armakologis :

- 'stirahat posisi setengah *#*#k

Laporan Kasus Arum

Documents

Transcript of Laporan Kasus Arum