Laporan Kasus Anak dengan Kejang Demam Sederhana

8/18/2019 Laporan Kasus Anak dengan Kejang Demam Sederhana

1/31

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA2016

Oleh:

Tim Jaga dokter muda

29 Maret 2016

Laporan Jaga Pagi


2/31

IDENTITAS

Nama: An A

!"ia: 2 tahun 2 #ulan

Jeni" $elamin: %erem&uan

Alamat: Sragen

No 'M: 01(())))

Tanggal Ma"uk: 29 Maret 2016

Tanggal %erik"a: 29 Maret 2016

*erat *adan: 10 kg

%an+ang *adan: ,6 -m


3/31

ANAMNESIS


4/31

Keluhan Utama

$e+ang


5/31

'i.a/at %en/akit Sekarang• 1 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien demam tinggi disertai dengan

pilek, sulit makan, muntah 2 kali (berisi makanan dan minuman). Tidakada batuk, tidak ada mimisan, tidak ada gusi berdarah, tidak ada keluar

cairan dari telinga. Buang air besar 5 kali, cair, warna kekuningan, tidak

ada lendir darah. Buang air kecil tidak ada keluhan.

• 3 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien kejang; di mana seluruh tubuh,

lengan dan tangan, serta tungkai dan kaki semuana kaku, dapatdigerakkan secara pasi!; sekitar bibir tampak sedikit kebiruan; kedua

mata melirik ke samping kiri. "ejang kurang lebih 3 menit dan berhenti

sendiri. #etelah kejang, pasien menangis dan tertidur. $ni merupakan

kejang ang pertama kali. "emudian, pasien dibawa ke rumah sakit

swasta dan dirujuk karena ruangan penuh.

• %i $&% '#%, pasien sadar, tidak kejang, tetapi pasien masih demam.

asien makan terakhir 5 jam ang lalu (tetapi sedikit), minum * jam ang

lalu, buang air kecil * jam ang lalu, buang air besar terakhir * jam ang

lalu.


6/31

R!a"at Pen"a#t Dahulu

• 'i.a/at ke+ang di"ertai demam "e#elumn/a di"angkal• 'i.a/at ke+ang tan&a demam "e#elumn/a di"angkal• 'i.a/at &en/akit +antung #a.aan alergi a"ma di"angkal

• 'i.a/at mengkon"um"i o#ato#atan tertentu di"angkal

R!a"at Pen"a#t Kelua$%a &Ln%#un%an

• 'i.a/at ke+ang danatau e&ile&"i &ada anggota keluarga di"angkal• 'i.a/at demam atau in3ek"i di"angkal• %a"ien tinggal di daerah /ang tidak &ernah #an+ir4 lingkungan

rumah #er"ih4 tem&at &enam&ungan air di kamar mandi di kura""etia& ( hari "ekali


7/31

P'h'n Kelua$%a

I

III

II

An AT 52 tahun 10 kg

(9 tahun (7 tahun


8/31

R!a"at Kelah$an

• %a"ien lahir "e-ara normal dengan u"ia kehamilan (8 minggu #eratlahir (100 gram &an+ang #adan 70 -m lingkar ke&ala ( -mlang"ung menangi" kuat tidak #iru gerak akti3 $etu#an tidakkeruh

• $e"an: kelahiran -uku& #aik

R!a"at S'(al E#'n'm

• A/ah #eker+a "e#agai .ira".a"ta i#u "e#agai i#u rumah tangga

• %a"ien #ero#at dan ra.at ina& menggunakan +aminan *%JS

• $e"an: ri.a/at "o"ial ekonomi -uku& #aik


9/31

R!a"at Imun(a(

• 0 #ulan : e&atiti" *0

• 1 #ulan : *;


10/31

R!a"at Nut$(

• %a"ien minum ASI ek"klu"i3 u"ia 06 #ulan dan menda&atkan M%ASI "e+ak u"ia 7#ulan Saat ini &a"ien makan na"i lauk "a/ur dan #uah ( kali "ehari "ertaminum "u"u

• $e"an: $ualita" dan kuantita" -uku&

R!a"at Pe$tum)uhan & Pe$#em)an%an

• **= (100 g %* 9 -m =$ ( -m

• Saat ini &a"ien "udah da&at #er+alan #er#i-ara dan men/am&aikankeinginann/a dengan +ela"

• $e"an: tum#uh kem#ang "e"uai u"ia


11/31

PEMERIKSAAN FISIS


12/31

Kea*aan Umum & +tal S%n

• $eadaan !mum : tam&ak "akit "edang tam&ak -om&o" menti"

E>7M6 gi?i ke"an #aik

• Tanda >ital :

• Suhu : 07o ; &er ak"iler

• =a+u Nadi : 160 )menit

•=a+u Na&a" : 22 )menit

• Tekanan darah : 9070 mmg


13/31

%emerik"aan @i"ik

• Ke,ala- m#$'.e,hala =ingkar $e&ala: ( -m 5 2 SDNellhau"

• Mata- $on+ungtiBa Anemi" 5 Sklera Ikterik 5 'eCek-aha/a 5 &u&il i"okor 52 mm 2 mm mata -ekung 5 air

mata 5• H*un%- Na3a" ;u&ing idung 5 "ekret 5 e&i"tak"i" 5

• Mulut- *i#ir "iano"i" 5 Muko"a *a"ah 5 t'n(l T2T2,ha$"n h,e$em( 3

• Teln%a- Sekret 5 n/eri tragu" 5

• Lehe$- $elen+ar


14/31

%emerik"aan @i"ik

Th'$a : normochest retrak"i 5

4'$ -

• In"&ek"i: i-tu" -ordi" tidak tam&ak

• %al&a"i: i-tu" -ordi" tera#a tidak kuat angkat

• %erku"i: #ata" +antung ke"an tidak mele#ar

• Au"kulta"i: *un/i Jantung III interBal normal regular#i"ing 5


15/31

%emerik"aan @i"ik

Pulm' -

• In"&ek"i: &engem#angan dinding dada kanan "amadengan kiri

• %al&a"i: 3remitu" taktil kanan "ama dengan kiri

• %erku"i: "onor"onor di "eluruh la&ang &aru

• Au"kulta"i: "uara da"ar Be"ikuler 5 'onki *a"ah alu"5 'onki *a"ah $a"ar 5 .hee?ing 5


16/31

%emerik"aan @i"ik

A)*'men -

• Dinding %erut "e+a+ar Dinding Dada

• *i"ing u"u" 5 normal

• Tim&ani 5 &ekak alih 5

• Su&el he&ar dan lien tidak tera#a turgor kulit -e&at kem#ali

Et$emta(

• Akral Dingin 5

•

Edema 5• Arteri Dor"ali" %edi" tera#a kuat

• ;a&illar/ 'ell Time 2 detik


17/31

I"aa- "-ore

1

1

01

0

0

0

T'tal- 5


18/31

te$,$eta(- la#u#an #ultu$ )e$ ant)'t# han"a 7#a ha(l #ultu$ ,'(t


19/31

%emerik"aan Neurologi"

• 'eCek "iologi" 'eCek" %atologi"

2

2

2

2

'ang"ang meningeal

$aku kuduk 5

*rud?in"ki I 5

*rud?kin"ki II 5

$ernig 5

77

7

777

777

77

7

$ekuatan otot


20/31

NerBu" ;raniale"

• N I: "de

• N II III : Bi"u" "de &u&il i"okor 5 2mm2mm reCek"-aha/a 5

•

N III I> >I : &ergerakan #ola mata dalam #ata" normal• N > : reCek kornea 5 "en"a"i umum .a+ah d#n

• N >II : &are"e 5 gerak otot mimik .a+ah 5 &enge-a&"de

• N >III: &endengaran 5 3ung"i ke"eim#angan "de

• N F: *A* G *A$ 5• NFI: gerak otot di daerah &unggung ata" "de

• N FII : &are"e 5 gerak lidah 5


21/31

Statu"


22/31

%EME'I$SAAN %EN!NJAN<


23/31

Peme$#(aan Da$ah Len%#a, & 9DS &Ele#t$'lt 2: 05 20163

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

+emglbin 12,* g-d 11,1 / 1*,1

+ematkrit 35 0 31*1

11,2 'ibu-ul 5,/ 14.5

T 14* 'ibu-ul 15 / *5

*,16 7uta-ul 3,4 / 5,5

89 6*,3 -um 6,4:,

8+ 24, g 26,33,

8+8 35,2 g-dl 33,3:,


24/31

'%< 10,7 0 11,:1*,:

9 , =l ,211,1

%< 16 0 25:5

sin!il 0,10 0 1,2,

Bas!il ,4 0 ,1,

>etr!il 74,60 0 24,2,

im!sit 16,10 0 :,::,

nsit 8,30 0 ,:,


25/31

Da8ta$ ma(alah

• $e+ang di"ertai demam #erhenti "endiri"ekitar ( menit4 ke+ang &ertama

• 'i.a/at demam tinggi dan &ilek muntah"ulit makan *A* -air 2) kekuningan

• Sulit makan

Anamne"i"

• ' 160)menit• Suhu 07o ;• Ton"il T2T2 &har/n)hi&eremi"• I"aa- "-ore (

%) @i"ik


26/31

Diagno"i" *anding

•$e+ang demam "ederhana dd T@A diare akut IS$ meningiti"

Diagno"i" $er+a

• $e+ang demam "ederhana

• T@A dengan intake "ulit

•Diare akut tan&a dehidra"i

•


27/31

PENATALAKSANAA


28/31

Te$a,

1 'a.at ina& #ang"al neurologi anak2 In+ek"i Am&i-illin 27 mg kg** 6 +am 270 mg 6 +am I>

( In+ek"i Dia?e&am 0( mg kg** ( mg I> 5Jika ke+ang

Dia?e&am %O 0( mg kg** ( mg %O 5+ika "uhu (,7o ;

7 %ara-etamol "/r ( ) 1 ;th %O

6 Kin- 1 ) 10 mg %O8 Oralit 100 -- #ila diare 70 -- #ila muntah


29/31

Monitoring• $ondi"i umum tanda Bital &er , +am• *alan" -airan dan diure"i" &er , +am

• A.a"i ke+ang #erulang

%lanning

S.a# tenggorok kultur


30/31

Eduka"i• $e+ang demam &ada umumn/a tidak #er#aha/a

• Tentang ke+ang dan #aha/an/a +ika tidak "egera ditangani

• %enanganan a.al "aat anak ke+ang di rumah 5terma"uk

dia?e&am kl"/ma• $emungkinan ke+ang demam #erulang

• $emungkinan e&ile&"i di kemudian hari

• %entingn/a o#at &rolak"i" +ika anak demam

• $om&re" +ika demam dan #an/ak minum air &utih


31/31

TE'IMA $ASI

Laporan Kasus Anak dengan Kejang Demam Sederhana

Documents

Transcript of Laporan Kasus Anak dengan Kejang Demam Sederhana