Laporan Kasus 1 Desember VSD

8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD

1/23

BAGIAN KARDIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2015

UNIVERSITAS HASANUDDIN

VENTRIKULER SEPTAL DEFEK

DISUSUN OLEH :

Nur Kurnia Putri Hai!

"111 10 15#

SUPERVISOR :

$r% A&'tar Fa(ar M) S*)+P) FIHA

DIBA,AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN KARDIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2015


2/23

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Nur Kurnia Putri Halim

Nim : C 111 10 153

Judul Lapran Ka!u! : "n!table #ngina Pe$tri!% &elah menyele!aikan tuga! dalam

rangka kepaniteraan klinik pada 'agian Kardi(a!kular )akulta! Kedkteran

"ni(er!ita! Ha!anuddin%

*aka!!ar+ N(ember ,015

*engetahui :

-uper(i!r+

$r% A&'tar Fa(ar M) S*)+P) FIHA

2


3/23

'#' .

L#P/#N K#-"-

.% .dentita! Pa!ien1% Nama : &n% K*,% Jeni! kelamin : Perempuan

3% "mur : ,1 tahun

% #lamat : Pangkep5% - : umah -akit 2ahidin -udirhu!d

% N% * : 41,1

4% *- tanggal : 1, N(ember ,015

..% #namne!i!

1% Keluhan utama:

Nyeri dada bagian tengah

,% #namne!i! terpimpin:

Keluhan dialami !e6ak 1 minggu !ebelum ma!uk di rumah !akit+ hilang timbul dan

menyebar ke punggung belakang% Nyeri ulu hati ada+ 7/8 9; + PN7 9gi?i $ukup>$mp! menti!

,% &anda (ital:

3


4/23

a% &ekanan darah : 100>40 mmHg

b% Nadi : @@ A>menit

$% Pernapa!an : ,0 A>menit

d% -uhu : 3+5BC

3% -tatu! lkali!

a% Pemerik!aan kepala

*ata : anemi! ..+ murni regular

'i!ing 9; murmur !i!tlik gr > di LL-'

e% Pemerik!aan abdmen

.n!pek!i : 7atar+ ikut gerak napa!

#u!kulta!i : Peri!taltik 9;+ ke!an nrmal

4


5/23

Perku!i : &impani 9; #!$ite! 9dL 1, < 1 g>dL

2'C @%,>mm3 9 < 10;%103>mm3

PL& ,,@%103>mm3 9150 < 500;%103>mm3

F7- 4 mg>dl 10 mg>dL

"reum ,@ mg>dL 10 < 50 mg>dL

Kreatinin

0%4 mg>dL G 1+3 mg>dL

-F/& 1 ">L G 3@ ">L

-FP& 3 ">L G 1 ">L

Natrium 11 mml>L 13L 3%5L 4


6/23

• Perkabutan perihiler dan para$ardial kedua paru

• Cr membe!ar dengan C&.0+1% Pinggang 6antung meluru!+ apeA terangkat

98;+arta nrmal• Kedua !inu! dan dia=ragma baik

• &ulang


7/23

Ira!a : -inu!+ @@A>menit+ reguler

G-% P : 0%0@I

PR int-r.a : 0%1,I

A/i : NrmaAi!

RS 3!*-/

Durai : 0%0@I

ST -4!-nt : Nrmal

G-% T : & Nrmal

Ke!impulan:

-inu! ritme+ H @4 bpm + nrmaAi!+ L'''

% 7iagn!i!

• entrikular -eptal 7e=ek

7


8/23

• 7i!pep!ia

.% Penatalak!anaan

• 'ed re!t

• .)7 NaCl 0+ 500 $$>, 6am> drip!

• anitidin 50 mg>1, 6am>i(

• 7mperidn 1 tab>@ 6am>ral

..% #n6uran

8(alua!i tanda (ital

8$h$ardigra=i

8


9/23

'#' ..

8N&.K"L# -8PL 78)8K

.% P8N7#H"L"#N

Penyakit 6antung kngenital merupakan kelainan !truktur atau =ung!i !y!tem kardi(a!kular yang

ditemukan !aat lahir maupun !etelah dewa!a% -e$ara umum penyakit 6antung $ngenital atau

dikenali 6uga !ebagai penyakit 6antung bawaan 9PJ'; dapat dikelmpkkan men6adi dua 6eni!:

Penyakit Jantung 'awaan biru 9PJ' !ian!i!; dan Penyakit Jantung 'awaan tidak biru 9PJ' nn<

!ian!i!;% Penyakit Jantung 'awaan tidak biru merupakan kelmpk Penyakit Jantung 'awaan

terbanyak ditemukan+ yakni !ekitar 45 dari !emua Penyakit Jantung 'awaan+ -i!anya

merupakan kelmpk Penyakit Jantung 'awaan biru%Penyakit Jantung 'awaan biru ditandai

dengan warna kebiruan tampak pada bibir+ u6ung 6ari dan kuku+ !ehingga lebih mudah dikenali

leh rangtua% 2arna kebiruan di!ekitar bibir kuku ini !ebagai akibat darah yang mengalir di

dalam tubuhnya didmina!i leh !el darah merah yang kandungan k!igennya rendah akibat

pen$ampuran darah ber!ih dan darah ktr 9kurang k!igen;% Penyakit Jantung 'awaan yang

tidak biru bukan berarti lebih ringan penyakitnya+ hanya !a6a kadar k!igen dalam darahnya

!ama dengan nrmal% Pada penyakit 6antung bawaan yang tidak biru+ me$hani!m ter6adinya

adalah aliran darah ter6adi dari kiri ke kanan melalui keb$ran !ekat antara 6antung kanan dan

6antung kiri + baik pada tingkat !erambi maupun bilik 6antung% 7apat pula karena tidak

menutupnya P7# pembuluh yang meng hubungkan arta dan arteri pulmnal 9du$tu! arteri!u!;+

yang pada bayi nrmal pembuluh darah ter!ebut menutup beberapa !aat !etelah bayi lahir%

#kibatnya darah yang dipmpa ke paru


10/23

-eptum (entrikel yang merupakan !truktur tiga dimen!i dengan lima kmpnen: !eptum

membran+ trabekular atau !eptum tt+ !eptum in=undibular+ !eptum atri(entrikular+ dan !eptum

inlet% Ca$at !eptum (entrikel yang diha!ilkan dari pertumbuhan kekurangan atau kegagalan =u!i

kmpnen ini ber(aria!i dalam ukuran dari adanya de=ek ke$il kepada tiadanya !eptum%,

-ebuah de=ek !eptum (entrikel 9-7; adalah lubang atau de=ek dalam !eptum yang membagi ,

ruang bawah 6antung+ !ehingga adanya kmunika!i antara rngga (entrikel% -ebuah -7 dapat

ter6adi !ebagai anmali primer+ dengan atau tanpa de=ek 6antung tambahan% Hal ini 6uga dapat

ter6adi !ebagai kmpnen tunggal dari berbagai anmali intrakardiak+ terma!uk tetralgi )allt

9&/);+ atri(entrikular 9#; de=ek kanal+ tran!p!i!i arteri be!ar+ dan dikrek!i tran!p!i!i%3

Fambar 3% entrikular -eptal 7e=ek 3

...% KL#-.).K#-.

entri$ular !eptal de=ek dapat di kla!i=ika!i men6adi beberapa bagian mengikut kedudukan

anatmi!nya%% Ca$at membran yang paling umum 945 !ampai @0; ha!il dari de=ek pada

!eptum membran in=erir dengan !upra(entri$ulari! $ri!ta dan dapat melua! ke !eptum tt

10


11/23

9perimembranu!;% 7e=ek kanal atau inlet kurang ter6adi 9@;+ bia!anya ukurannya be!ar+ dan

terletak di bawah kedua katup atri(entrikular+ terutama !elebaran9leaflet ; !eptum dari katup

triku!pid%Ca$at ini+ !ering terlihat pada pa!ien dengan !indrm 7wn+ 6arang ter6adi pada rang

dewa!a tanpa hiperten!i pulmnal% Ca$at tt atau trabe$ular 95 !ampai ,0; yang berbata!an

dengan tt dalam bagian apikal+ !entral+ atau luar !eptum dapat ke$il atau be!ar+ tunggal atau

ganda+ dan kadang


12/23

b% )aktr endgen : penyakit genetik+ mi!al : dwn !indrm%

)aktr .bu

.bu dengan diabete! yang lama merupakan !alah !atu =aktr ri!ik untuk mal=rma!i

kardi(a!kular bawaan 9congenital cardiovascular malformations,CCVMs;% i!ik CC*!

tetap tinggi untuk bayi perempuan dengan kadar =enilalanin yang tinggi dan tidak terkntrl%

&idak ada data berda!arkan ppula!i yang ter!edia untuk menentukan ri!ik kn!um!i alkhl

untuk perkembangan !i!tem kardi(a!kular% Namun berda!arkan peneliti dari 'altimre

2a!hingtn 'ayi -tudi 9 BaltimoreWashington Infant Study,BWIS ; dilaprkan bahwa kn!um!i

alkhl ibu dikaitkan dengan de=ek !eptum tt (entrikel %

)aktr i!ik Fenetik

Penentu tunggal terbe!ar dalam kumpulan data '2.- adalah adanya =aktr ri!ik genetik% )a$tr

ri!ik geneti$ berarti !ebelumnya de=ek bawaan kardi(a!kular pernah ter6adi dalam keluarga%

-ebuah riwayat keluarga dengan de=ek 6antung atau bukan + baik rang tua atau !audara

!ebelumnya merupakan =aktr ri!ik utama%

.n!iden -7 pada !audara kandung pa!ien dengan mal=rma!i yang !ama adalah !ekitar 3 kali

dari ppula!i umum% -7 telah dilaprkan pada kembar identik dan 6uga pada dua !audara

kandung%7e=ek 6antung bawaan familial !ering !e!uai dengan =entip dan mekani!me

perkembangan%

Krela!i Fentypephentype

&antangan bagi genera!i berikutnya ahli 6antung pediatrik adalah untuk berklabra!i dengan ahli

genetika untuk menentukan krela!i gentypephentype %*engenai kn!eling genetik dan

pr!pek untuk pen$egahan+ perubahan terbe!ar tunggal dalam kn!eling mengenai ri!ik

12


13/23

kekambuhan untuk CC*! adalah mendetek!i de=ek dalam kekeluarga dan berda!arkan

krm!m%

8(alua!i menyeluruh meliputi:

• -ebuah diagn!i! klini! yang akurat dari de=ek kardi(a!kular9!; yang di!elenggarakan di

hirarki9ini diperlukan untuk menentukan 6eni! -7;

• 7e=ek bukan karena 6antung diteliti dengan hati


14/23

-7 adalah !edikit lebih banyak pada pa!ien wanita dibandingkan pada pa!ien laki


15/23

Peningkatan aliran darah paru meningkatkan tekanan kapiler paru+ yang dapat meningkatkan

$airan inter!titial paru% 'ila kndi!i ini parah+ pa!ien dapat hadir dengan edema paru% /leh

karena itu+ tekanan P# dan tekanan (ena paru meningkat pada -7% Peningkatan tekanan (ena

paru tidak terlihat dengan de=ek !eptum atrium: tekanan L# rendah karena darah dapat dengan

mudah keluar dari ruangan ini melalui kmunika!i atrium%

#khirnya+ !eperti darah didrng melalui -7 6auh dari arta+ $ardia$ utput menurun+ dan

mekani!me kmpen!a!i dirang!ang untuk mempertahankan per=u!i rgan yang memadai%

*ekani!me ini meliputi peningkatan !ekre!i kateklamin dan garam dan reten!i air dengan $ara

!i!tem rennin angiten!in%

&ingkat aliran kiri ke kanan menentukan be!arnya perubahan yang di6ela!kan di ata!% #liran kiri

ke kanan tergantung pada , =aktr+ yang !atu adalah anatmi dan =i!ilgi! lainnya% )aktr

anatmi adalah ukuran -7% 9Lka!i -7 tidak rele(an dalam hal tingkat aliran>!hunt;% 7alam

6antung nrmal+ tekanan adalah !ekitar ,5!hunt+ kndi!i ini di!ebut hiperten!i paru primer%

15


16/23

-erangkaian karakteri!tik perubahan hi!tlgi! mulai dari kela! . hingga kela! . telah

di6ela!kan% Kn!ekuen!i utama dari penyakit b!truk!i pembuluh darah paru adalah perubahan

ire(er!ibel (a!kular dan ketahanan paru !ama dengan atau melebihi re!i!ten!i !i!temik%

Penutupan !pntan -7

iwayat alami -7 memiliki !pektrum yang lua!+ mulai dari penutupan !pntan untuk gagal

6antung knge!ti= 9CH); !ampai mati pada awal ma!a bayi% Penutupan !pntan !ering ter6adi

pada anak


17/23

..% F8J#L# KL.N.-

Pada -7 ke$il

terlihat% Yang bia!anya menn6l adalah bi!ing 6antung yang terdengar pada minggu


18/23

• -7 *derat

'ayi !ering memiliki pan6ang nrmal dan penurunan berat badan% Peningkatan berat badan

buruk merupakan indikatr yang !en!iti= dari gagal 6antung knge!ti= 9CH);% 'ayi mungkin

memiliki takipnea ringan+ takikardia+ dan pembe!aran hati% Kegiatan prekrdial ditekankan%

*urmur dengan de=ek berukuran !edang bia!anya berhubungan dengan palpa!i9thrill;% -ebuah

murmur kera! hl!i!tlik adalah yang paling menn6l !elama ma!a L-'% .nten!ita! kmpnen

paru bia!anya nrmal atau !edikit meningkat% -elain murmur hl!i!tlik kera!+ gemuruh

dia!tlik dapat didetek!i di daerah mitral%

Femuruh ini menun6ukkan !ten!i! mitral =ung!inal !ekunder kepada aliran kiri ke kanan be!ar

dan menun6ukkan indika!i tingkat bedah untuk aliran>!hunt 9ra!i aliran paru ke !i!temik Op:

O! lebih be!ar dari ,: 1;

• -7 'e!ar

-eperti de=ek mderat+ tanda


19/23

Pemerik!aan &ambahan

• )t trak!

"kuran 6antung dapat nrmal atau !edikit membe!ar yang men$akup atrium kiri+ (entrikelkiridan (entrikel kanan% #rteri pulmnali! tampak nrmal atau prminen% -edangkan

(a!kulari!a!i paru dapat terlihat bertambah% Pada -7 be!ar kelihatan pembe!aran atrium kiri+

(entrikel kiri dan kanan% Fambaran arteri pulmnali! dan (a!kulari!a!i paru


20/23

7engan pemerik!aan e$h ,7 dan 7ppler dapat ditemukan 6umlah+ ukuran dan lka!i de=ek+

tekanan arteri pulmnali!+be!arnya pirau dan kelainan lain yang menyertai%

• *.

*ember gambaran yang lebih baik terutama -7 dengan lka!i api$al yang !ulit dilihat dengan

ekkardigra=i% Juga dapat dilakukan be!arnya $urah 6antung+ be!arnya pirau+ dan e(alua!i

kelainan yang menyertai !eperti pada arta a!enden! dan arku! arta%

.Q% P8N#L#K-#N##N

*ana6emen *edi! CH) -imtmatik

&erapi yang digunakan untuk mengella CH) ge6ala pada anak dengan -7 !edang atau be!ar

mungkin terma!uk yang berikut:3

• Peningkatan kepadatan kalri dari menyu!ui untuk mema!tikan kenaikan berat badan

yang memadai% Kadang + makan lewat mulut haru! dilengkapi dengan makan lewat

tabung karena bayi di CH) mungkin tidak dapat mengkn!um!i kalri yang $ukup untuk

mendapatkan berat badan yang tepat%

• 7iuretik 9 mi!alnya + =ur!emide ; untuk mengurangi kema$etan paru% )ur!emide

bia!anya diberikan dalam d!i! 13 mg > kg > d dibagi dalam , atau 3 d!i! perawatan

=ur!emide 6angka pan6ang bi!a menyebabkan hiperkal!emia dan keru!akan gin6al dan

gangguan elektrlit

• 8n?im #ngiten!in$n(erting 9 #C8 ; inhibitr 9 mi!alnya + kaptpril dan enalapril ;%

/bataliran kiri ke kanan

• 7igAin 9 510 ug > kg > d ; ini dapat diindika!ikan 6ika diure!i! dan pengurangan a=terlad

tidak memadai meredakan ge6ala%

&indakan 'edah,

20


21/23

Pengbatan -7 teri!la!i tergantung pada 6eni! de=ek ukurannya keparahan aliran>!hunt

re!i!ten!i pembuluh darah paru kapa!ita! =ung!inal dan terkait anmali diperleh%

Pa!ien dewa!a dengan de=ek ke$il dan tekanan paru yang nrmal memiliki prgn!i! yang !angat

baik dan hanya perlu endkarditi! pr=ilak!i!% Namun+ perbaikan bedah haru! dipertimbangkan

!etelah epi!de kedua dari endkarditi!% -elain itu+ telah pengalaman kami yang pada rang

dewa!a dengan de=ek ke$il+ kelebihan beban (lume (entrikel kiri dapat ter6adi terlambat karena

dari !hunt lama% .nter(en!i bedah haru! dipertimbangkan%

-edang untuk de=ek be!ar dengan lebih be!ar dari 1+5 > 1+0 dan re!i!ten!i pembuluh darah paru

kurang dari 4 unit > m, yang tidak umum pada rang dewa!a% -ebagian de=ek 6eni! ini

memerlukan penutupan !elama ma!a bayi dan kanak


22/23

7engan tidak adanya re!idua !igni=ikan+ endkarditi! pr=ilak!i! tidak dian6urkan !elama lebih

dari bulan !etelah pera!i%

/(erlad (lume lama dapat meningkatkan ma!!a 6antung dan dapat memi$u di!=ung!i (entrikel%

/pera!i reparati= memprm!ikan nrmali!a!i ma!!a (entrikel kiri dan =ung!i% Namun+ di!=ung!i

(entrikel dengan gagal 6antung knge!ti= dapat bertahan atau bahkan memburuk !etelah

perbaikan terutama pada pa!ien dengan !i!a de=ek !eptum (entrikel+ regurgita!i arta+ dan

gerakan dinding !eptal abnrmal% *engakui!i!i penyakit kardi(a!kular+ !eperti hiperten!i dan

penyakit krner i!kemik+ menambah beban%

Q% P/FN/-.-3

#nakaliran kanan ke kiri 9!indrm 8i!enmenger; pada !aat ru6ukan membutuhkan

terapi !imtmatik% -ian!i! !emakin meningkat+ dan kapa!ita! latihan berkurang%-el darah merah

9'C; pengurangan dengan $ara tran!=u!i tukar par!ial dapat meredakan ge6ala yang

berhubungan dengan pli!itemia ek!trim 9mi!alnya+ !akit kepala+ kelelahan ek!trim;%*rtalita!

bedah !aat ini kurang dari , untuk -7 teri!la!i% Pilih pa!ien dengan -7 mungkin men6adi

kandidat untuk tran!planta!i paru


23/23

7a=tar Pu!taka

1% )rederi$k J%-$hen+ i$hard N%*it$hell% M&he Heart%M .n Robbins Basics Pathology 8th ditions+

by #bil K%#bba!+ Nel!n )au!t+ i$hard N%*it$hell inay Kumar+ 00emedi$ine%med!$ape%$m>arti$le>@,@0

Laporan Kasus 1 Desember VSD

Documents

Transcript of Laporan Kasus 1 Desember VSD