Laporan Jaga ANAK 2 DES 2015 (Seli)

7/23/2019 Laporan Jaga ANAK 2 DES 2015 (Seli)

1/23

LAPORAN JAGA2 DESEMBER 2015

Dokter muda Tuti seli sugiarti

Konsulen Jaga Ddr.H.Wilson Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 2/12/2015


2/23

IDENTITAS

I.Identitas Pasien

No. MR :

Tanggal masuk : 2122015 Nama : An. P

!mu" : 11 #$

J%n&s k%lam&n : lak&'lak&

Anak (% : 1

Agama : Islam

Alama# : Da)un


3/23

(EL!*AN !TAMA

Alloanamn%s&s +&,u-

(! : %mam s%/ak $a"& SMRS


4/23

RIAAT PENA(ITSE(ARANG

3 $a"& SMRS 4as&%n m%ng%lu$ %mam#&ngg& $am4&" s%4an/ang $a"&. M%ngg&g&l +'-gus& ,%"a"a$ +'- m&m&san +'- mual +'-

mun#a$ +'- 3 2 $a"& SMRS 4as&%n m%ng%lu$ n)%"& 4%"u#

s%"#a BAB %n6%" ,%"6am4u" am4as,%"a"a$ +'- 7"%ku%ns& 1'28$a"&. BA(

s%&k 9a"na kun&ng k%6okla#an. (a"na k%lu$an #s, 4as&%n &,a9a &,un)a k%

IGD RS!D T%ngku Raan S&ak.


5/23

RIAAT PENA(IT DA*!L!

Pas&%n #&ak 4%"na$ m%ngalam&k%lu$an s%4%"#& &n& s%,%lum n)a.


6/23

RIAAT PENA(IT(EL!ARGA

T&ak aa k%lua"ga )ang m%ngalam&k%lu$an s%4%"#& &n&.


7/23

RIAAT LING(!NGAN

os s&s9a SMP k%las 2 & s%kola$ n)aaa 2 anak la&n )ang & "a9a# & "uma$sak ka"%na 4%n)ak %mam

,%"a"a$.Os #&nggal & l&ngkungan 4aa#4%nuuk.

Ban)ak #%m4a# 4%nam4ung a&" )ang#&ak & #u#u4 & s%ka" "uma$ os.


8/23

RIAAT (E*AMILAN

R&9a)a# AN; "u#&n & ,&an R&9a)a# 4%n)ak s%lama k%$am&lan&sangkal

R&9a)a# konsums& o,a# saa# $am&l &sangkalDitolong oleh bidan an!ang badan lupa

"ara lahir normal #ing$ar $epala lupa

Berat lahir %000 gram #ing$ar dada lupa

#angsung menangis

saat lahir

&a 'ndi$asi "u$up bulan


9/23

Kelainan bawaan :

+'-

Riwayat imunisasi :

M%nu"u# &,u 4as&%n 4as&%nm%na4a# &mun&sas& l%ngka4 &4usk%smas #%#a4& &,u 4as&%n lu4a

ka4an #%4a# n)a 4%m,%"&an&mun&sas& #s,.


10/23

Riwayat tumbuh kembang :

Riwayat pemberian ASI :

ASI %ksklus&7 sam4a& us&a < ,ulan &lan/u#kan %ngan ASI an PASIsam4a& us&a 2 #a$un.

(i)a&at tumbuh $embang *mur (i)a&at tumbuh $embang *mur

Terta)a lupa #ari lupa

Miring lupa +igi pertama tumbuh lupa

Teng$urap lupa Bi"ara lupa

Dudu$ lupa Memba"a lupa

Merang$a$ 5 bulan Se$olah , tahun

Berdiri lupa


11/23

P%m%"&ksaan umum

(%aaan umum : #am4ak sak s%ang

(%saa"an : 6om4os m%n#&s koo4%"a#&7

="%k9%ns& Na& : 1008m%n

="%k9%ns& P%"na7asan : 28m%n

Su$u #u,u$ : >?< O;

T%kanan a"a$ : 100@0 mm*g

Da#a An#"o4o%m%#"&

B%"a# Baan : 2< kg

T&ngg& Baan : 1>5 6m

S#a#us g&& : ?C< +g&& ku"ang-


12/23

P%m%"&ksaan =&s&k

Kepala

Ma#a : kon/ung #&a an%m&s '' skl%"a &k$#%"&k '' %%ma 4al4%,"a'' ma#a 6%kung ''.

*&ung : %&as& s%4#um +'- s%k"%#+''- ,%n&ng %n6%" a"a$ +'-


13/23

P%m%"&ksaan =&s&k

Mulu# : ,&,&" k%"&ng +'- l&a$ ko#o" +'-gus& ,%"a"a$ +'-.

L%$%" : #ons&l T1'T1 $&4%"%m&s +'-4%m,%sa"an (GB +'-.


14/23

P%m%"&ksaan =&s&k

Toraks (pulmo

Ins4%ks& : s&m%#"&s "%#"aks& &n&ng aa +'-

Pal4as& : okal 7"%mus s&m%#"&s kak&

P%"kus& : sono" & s%lu"u$ la4angan 4a"u

Auskul#as& : %s&kul%" 33 "$ '' 9$ ''

Toraks (pulmo

Ins4%ks& : &6#us 6o"&s #&ak #%"l&$a#

Pal4as& : &6#us 6o"&s #%"a,a & SI; 5 m&6la&6ula s&n

P%"kus& : ,a#as /an#ung alam ,a#as no"mal

Auskul#as& : BJ 1 an 2 "%gul%" mu"mu" +'- gallo4 +'-


15/23

Abdomen

Ins4%ks& : &s#%s& +'-

Auskul#as&: B! +3- No"mal

P%"kus& : T&m4an& & s%lu"u$ la4ang 4%"u#

Pal4as& : n)%"& #%kan %4&gas#"&um +3-

$%4a#om%gal& +'- s4l%nom%gal&+'-.

!kstremitas

Su4%"&o" : ak"al $anga# %%ma +'- s&anos&s

+'- #%s# "um4l% l%% +3- In7%"&o" : ak"al $anga# %%ma +'- ;RT F2

s&anos&s +'-


16/23

P%m%"&ksaan 4%nun/ang

+2122015-

*B : 150 gl

*#: >C

B; : 5


17/23

RES!ME

An. P 11 #a$un a#ang k% IGD RS!D#%ngku "aan %ngan k%lu$an :

P= : n)%"& #%kan %4&gas#"&um +3- "um4l%l%% +3-

P%m. P%nun/ang : #"om,oso4%n&a

%ma

m

$a"&SMRS

N)%"&

4%"u#

2 $a"&SMRS

M%n6"%# BA(

k%6okla#an IGD


18/23

"IA#$%SIS K!R&A

D*= g"a% 1

"IA#$%SIS 'A$"I$# T&7o&

Mala"&a


19/23

REN;ANA TINDA(AN T&"a$ ,a"&ng

O,s%"as& TTH T%"a4& 6a&"an

T%"a4& s&m4#oma#&k


20/23

TATALA(SANA

TERAPI ;AIRAN

RL : BB 2< kg

k%,u#u$an : @ 66 kg,, /am2


21/23

TATALA(SANA

P;T : > 8 2 6#$ 125mg5ml 4."

(&&mun : > 8 1 6#$

ML : 1


22/23

PROGNOSIS

A am : ,onam

A ngs&onam : ,onam

A sana#&onam: ,onam


23/23

T!RIA KASI)

Laporan Jaga ANAK 2 DES 2015 (Seli)

Documents

Transcript of Laporan Jaga ANAK 2 DES 2015 (Seli)