Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

22
LAPORAN JAGA 5 JANUARI 2016 Dokter muda Tuti seli sugiarti Konsulen Jaga Ddr.H.Wilson Sp.A M.Biomed Tanggal pemeriksaan 05/01/2016

description

tuti seli sugiarti

Transcript of Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Page 1: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

LAPORAN JAGA 5 JANUARI 2016

Dokter muda Tuti seli sugiarti

Konsulen Jaga Ddr.H.Wilson Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 05/01/2016

Page 2: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

IDENTITAS

• I. Identitas Pasien• No. MR : 161136• Tanggal masuk : 05/01/2016• Nama : An. D• Umur : 7 th• Jenis kelamin : Laki-laki• Anak Ke : 1• Agama : Islam• Alamat : sei.apit

Page 3: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

KELUHAN UTAMA

• Alloanamnesis (ibu)

• KU : demam sejak 8 hari SMRS

Page 4: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• + 8 hari SMRS pasien mengeluh demam tinggi hampir sepanjang hari. Menggigil (-), gusi berdarah (-), mimisan (-), bintik-bintik kemerahan di kedua tangan (+), mual (+), muntah (-), nyeri perut (-), batuk (+) berdahak, pilek (+) encer bening. BAB dan BAK normal. Nafsu makan terus menurun. Minum mau.

• Karna keluhan tsb pasien dibawa ibunya ke IGD RSUD Tengku Rafian Siak.

Page 5: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelum nya.

Page 6: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini.

Page 7: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

RIWAYAT LINGKUNGAN•di sekitar tempat tinggal os ada anak lain yang di rawat di rumah sakit karena penyakit demam berdarah.•Os tinggal di lingkungan padat penduduk.•Banyak tempat penampung air yang tidak di tutup di sekitar rumah os.

Page 8: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

RIWAYAT KEHAMILAN• Riwayat ANC rutin di bidan• Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal• Riwayat konsumsi obat saat hamil di sangkal

Ditolong oleh bidan Panjang badan lupa

cara lahir normal Lingkar kepala lupa

Berat lahir 2800 gram Lingkar dada lupa

Langsung menangis

saat lahir

ya Indikasi cukup bulan

Page 9: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Kelainan bawaan : • (-)

Riwayat imunisasi :• Menurut ibu pasien, pasien mendapat

imunisasi dasar lengkap di puskesmas.

Page 10: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Riwayat tumbuh kembang :

Riwayat pemberian ASI :• ASI eksklusif sampai usia 6 bulan di lanjutkan

dengan ASI dan PASI sampai usia 2 tahun.

Riwayat tumbuh kembang Umur Riwayat tumbuh kembang Umur

Tertawa lupa Lari lupa

Miring lupa Gigi pertama tumbuh lupa

Tengkurap lupa Bicara lupa

Duduk lupa Membaca lupa

Merangkak lupa Sekolah

Berdiri lupa

Page 11: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Pemeriksaan umum • Keadaan umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : compos mentis kooperatif• Frekwensi Nadi : 76x/menit• Frekwensi Pernafasan : 22x/menit• Suhu tubuh : 36,5 OC• Tekanan darah : 110/80 mmHg• Data Antropoemetri

√ Berat Badan : 15 kg√ Tinggi Badan : 105 cm

• Status gizi : 88,2 % (gizi kurang)

Page 12: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Pemeriksaan Fisik

Kepala• Mata : konjung tiva anemis -/- , sklera ikhterik

-/- , edema palpebra -/- , mata cekung -/-.

• Hidung : deviasi septum (-), sekret (+/+) bening encer, darah (-)

Page 13: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Pemeriksaan Fisik

• Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-).

• Leher : tonsil T1-T1 , hiperemis (-), pembesaran KGB (-).

Page 14: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Pemeriksaan Fisik

Toraks (pulmo)• Inspeksi : simetris , retraksi dinding dada (-)• Palpasi : vokal fremitus simetris ka/ki• Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru• Auskultasi : vesikuler +/+ , rh -/- , wh -/-Toraks (pulmo)• Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat• Palpasi : ictus cordis teraba di SIC 5 midclavicula sin• Perkusi : batas jantung dalam batas normal• Auskultasi : BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Page 15: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Abdomen• Inspeksi : distesi (-)• Auskultasi : BU (+) Normal• Perkusi : Timpani di seluruh lapang perut• Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+), hepatomegali

(-), splenomegali(-).

Ekstremitas• Superior : akral hangat, edema (-), sianosis (-),

petekie +/+ minimal• Inferior : akral hangat, edema (-), CRT <2’’ , sianosis

(-), petekie +/+ minimal, convalecence rash +/+, gatal (+).

Page 16: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

Pemeriksaan penunjang

(5/1/2016)• HB : 10,9 g/dl• Ht : 32,5 %• WBC : 10700 uL• PLT : 58.000 uL

Page 17: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

DIAGNOSIS KERJA• DHF grade II

DIAGNOSIS BANDING• Demam Tifoid

Page 18: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

RESUME

• An. D 7 tahun datang ke IGD RSUD tengku rafian dengan keluhan :

• PF : tampak sakit sedang, nyeri tekan epigastrium (+) , petekie +/+/+/+ , convalecence rash +/+, gatal (+).

• Pem.penunjang : trombositopenia.

demam

8 hari SMRS

IGDbatuk Bintik merah ditangan pilek Nafsu makan berkurang

Page 19: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

RENCANA TINDAKAN

• Tirah baring• Observasi TTV• Terapi cairan• Terapi simptomatik

Page 20: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

TATALAKSANA

• TERAPI CAIRANIVFD RL : BB 15 kgkebutuhan : 3 cc/ kgbb/ jam15x3 = 75 cc/jam (16 tpm/makro)

• Pct 2 cth prn• Zamel syr 2x cth 1

Page 21: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

PROGNOSIS

• Ad vitam : bonam• Ad fingsionam : bonam• Ad sanationam: bonam

Page 22: Laporan Jaga ANAK dhf grade 2 (Seli)

TERIMA KASIH