LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS RUMAH SAKIT

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS RUMAH SAKIT

JANUARI - DESEMBER TAHUN 2019

INDIKATOR AREA KLINIK(IAK)

Numerator: Jumlah form monitoring kemoterapi yang diisi sesuai

ketentuan

Denumerator: Jumlah form monitoring kemoterapi yang diamati dalam bulan

yang sama

Kelengkapan Monitoring Kemoterapi

BULAN N D Capaian

JANUARI 37 64 57,81%

FEBRUARI 415 457 90,81%

MARET 413 457 90,37%

APRIL 464 497 93,36%

MEI 460 535 85,98%

JUNI 417 447 93,29%

JULI 449 478 93,93%

AGUSTUS 414 436 94,95%

SEPTEMBER 411 443 92,78%

OKTOBER 408 436 93,58%

NOVEMBER 425 443 95,94%

DESEMBER 392 419 93,56%

ANALISIS :- Tren capaian meningkat- Penyebab DPJP lupa TTD (28%) & petugas yang kurang teliti (25%)

TINDAK LANJUT : Pengukuran kinerja DPJP dengan indikator kepatuhan visite DPJP

57,81%

90,81% 90,37%93,36%

85,98%

93,29% 93,93% 94,95%92,78% 93,58%

95,94%93,56%

100%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES

Angka Kelengkapan Monitoring Kemoterapi di Ruang Kemoterapi RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019

Capaian STANDARD BENCHMARKING MEAN UCL LCL TREN

Numerator: Jumlah kasus kanker mulut rahim yang penanganannya patuh

dengan 5 kriteria clinical pathway

Denumerator: Jumlah total kasus kanker mulut rahim yang masuk dalam kriteria

clinical pathways yang ditetapkan

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Mulut Rahim

BULAN N D Capaian

JANUARI 0 8 0%

FEBRUARI 0 7 0%

MARET 9 14 64%

APRIL 47 62 76%

MEI 104 104 100%

JUNI 45 53 85%

JULI 55 74 74%

AGUSTUS 19 58 33%

SEPTEMBER 45 49 92%

OKTOBER 70 70 100%

NOVEMBER 51 51 100%

DESEMBER 88 99 88,89%

ANALISIS :- Tren capaian meningkat

TINDAK LANJUT :

0,00% 0,00%

64,29%

75,81%

100,00%

84,91%

74,32%

32,76%

91,84%

100,00%100,00%

88,89%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

140,00%

160,00%


Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Mulut Rahimdi RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019

Capaian STANDARD MEAN UCL LCL TREN

Perubahan pengumpuldata. Dimana pengumpul

data yang baru (PPDS angkatan baru)

Sosialisasi pengisianclinical pathway yang

benar kepada DPJP/PPDS

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kanker Mulut Rahim

13%

29%

71%64%

76%

85%

74%

33%

92%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

LOS Sesuai Standar Patuh Terapi / Obat Patuh Pemeriksaan Penunjang Pulang Membaik Kelengkapan CP

Distribusi Kepatuhan Clinical Pathway Kanker Mulut Rahim di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

Numerator

: Jumlah rekam medis asesmen awal medis pasien rawat

inap kanker yang lengkap dalam waktu kurang dari 24 jam

sejak kedatangan pasien

Denumerator : Seluruh rekam medis asesmen awal medis

Kelengkapan Assesmen Awal Medis Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap Kanker

BULAN N D Capaian

JAN 192 213 90,14%

FEB 178 197 90,35%

MAR 209 226 92,48%

APR 220 231 95,24%

MEI 213 238 89,50%

JUNI 203 225 90,22%

JULI 216 237 91,14%

AGUSTUS 151 190 79,47%

SEPTEMBER 179 197 90,86%

OKTOBER 175 200 87,50%

NOVEMBER 173 195 88,72%

DESEMBER 184 208 88,46%

90,14% 90,36%

92,48%

95,24%

89,50%90,22%

91,14%

79,47%

90,86%

87,50%88,72% 88,46%

100%

77%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%

105,00%


Grafik Kelengkapan Assesmen Awal Medis Dalam 24 Jam PadaPasien Rawat Inap Kanker di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab DPJP viiste > 24 jam setelah MRS (39%) & pengisian yang

kurang teliti (34%)

TINDAK LANJUT :- Menerapkan pengukuran kepatuhan jam visite DPJP

Numerator

: Jumlah rekam medis asesmen awal medis pasien rawat

inap jantung yang lengkap dalam waktu kurang dari 24 jam

sejak kedatangan pasien

Denumerator : Seluruh rekam medis asesmen awal medis

Kelengkapan Assesmen Awal Medis Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap Jantung

BULAN N D Capaian

JAN 46 50 92,00%

FEB 34 37 91,89%

MAR 86 98 87,76%

APR 66 72 91,67%

MEI 95 100 95,00%

JUNI 61 70 87,14%

JULI 96 96 100,00%

AGUSTUS 73 84 86,90%

SEPTEMBER 66 75 88,00%

OKTOBER 58 68 85,29%

NOVEMBER 54 65 83,08%

DESEMBER 69 82 84,15%

92,00%91,89%

87,76%

91,67%

95,00%

87,14%

100,00%

86,90%88,00%

85,29%

83,08%84,15%

100%

77%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%


Grafik Kelengkapan Assesmen Awal Medis Dalam 24 Jam PadaPasien Rawat Inap Jantung di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab pengisian yang kurang teliti (52%)

TINDAK LANJUT :- OMRR rutin dijalankan

Numerator: Jumlah waktu tunggu (respon time) RPO sitostatika yang

kurang dari 240 menit

Denumerator: Jumlah total waktu tunggu (respon time) setiap RPO

sitostatika

Respon time pelayanan obat kemoterapi

BULAN N D Capaian

JAN 550 961 57,23%

FEB 528 901 58,60%

MAR 559 889 62,88%

APR 545 792 68,81%

MEI 648 797 81,30%

JUNI 516 663 77,83%

JULI 624 778 80,20%

AGUSTUS 662 821 80,63%

SEPTEMBER 628 803 78,21%

OKTOBER 591 792 74,62%

NOVEMBER 504 689 73,15%

DESEMBER 592 864 68,52%

57,23%58,60%

62,88%

68,81%

81,30%

77,83%80,21%80,63%

78,21%

74,62%73,15%

68,52%

80%

50,00%

55,00%

60,00%

65,00%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%


Respon Time Pelayanan Obat Kemoterapi di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian meningkat- Penyebab 1. Pengiriman RPO Sitostatika dari ruang rawat inap ke Unit Sediaan Steril

belum real time2. Kelengkapan dan persyaratan yang sudah ditentukan untuk handling

sering tidak lengkap

TINDAK LANJUT :- Penambahan kurir- Workshop terkait kelengkapan sitostatika yang harus dilengkapi dokter

Numerator: Jumlah pasien primary pci yang berasal dari IGD yang dikirim

ke IDIK ≤ 90 menit selama satu bulan

Denumerator: Jumlah kumulatif pasien primary pci yang berasal dari IGD

yang dikirim ke IDIK ≤ 90 menit dalam bulan yang sama

Respon Time Primary PCI ≤ 90 menit

BULAN N D Capaian

JAN 5 19 26,32%

FEB 5 11 45,45%

MAR 5 17 29,41%

APR 3 27 11,11%

MEI 5 16 31,25%

JUNI 3 10 30,00%

JULI 6 15 40,00%

AGUSTUS 6 18 33,33%


OKTOBER 9 16 56,25%

NOVEMBER 7 16 43,75%

DESEMBER 7 13 53,85%

26,32%

45,45%

29,41%

11,11%

31,25%30,00%

40,00%

33,33%35,00%

56,25%

43,75%

53,85%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%


Respon Time Primary PCI ≤ 90 menit di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019

STANDARD MEAN UCL LCL TREN

ANALISIS :- Tren capaian meningkat- Penyebab 1. Menunggu hasil pemeriksaan (20%)2. Menunggu kamar operasi/tindakan sebelumnya (18%)3. Faktor pasien (11%)

TINDAK LANJUT :- Perlu dilakukan kajian redesign alur pelayanan pasien dengan PCI

INDIKATOR AREA MANAJERIAL(IAM)

Waktu tunggu pelayanan rawat jalan Poli Onkologi Center

Numerator

: Jumlah pasien rawat jalan yang waktu tunggu (terhitung mulai

pasien terdaftar di loket poli sampai diperiksa oleh dokter /

PPDS) < 60 menit

Denumerator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

BULAN N DCapaian(menit)

JANUARI 1922 6044 31,80%

FEBRUARI 2108 5569 37,85%

MARET 2246 5195 43,23%

APRIL 2148 5115 41,99%

MEI 4307 6558 65,68%

JUNI 1985 4106 48,34%

JULI 3172 6604 48,03%

AGUSTUS 3425 6251 54,79%

SEPTEMBER 3395 6452 52,62%

OKTOBER 4192 7391 56,72%

NOVEMBER 3202 6398 50,05%

DESEMBER 2944 6629 44,41%

31,80%

37,85%

43,23%41,99%

65,68%

48,34%48,03%

54,79%52,62%

56,72%

50,05%

44,41%

80%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%


Angka Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan < 60 Menit di Poli Onkologi Center RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


Utilisasi Cathlab Pasien Elektif IDIK

Numerator : Jumlah tindakan elektif di IDIK dalam satu bulan

Denumerator: Jumlah tindakan elektif pada IDIK dikali jumlah hari kerja

efektif dalam bulan yang sama

BULAN N DCapaian(menit)

JANUARI 147 262 31,80%

FEBRUARI 127 252 37,85%

MARET 124 240 43,23%

APRIL 111 240 41,99%

MEI 85 252 65,68%

JUNI 68 180 48,34%

JULI 124 276 48,03%

AGUSTUS 108 252 54,79%

SEPTEMBER 107 252 52,62%

OKTOBER 59 276 21,38%

NOVEMBER 125 378 33,07%

DESEMBER 146 378 40,56%

55,68%

50,40%51,67%

46,25%

33,73%37,78%

44,93%42,86%42,46%

15,61%

34,72%38,62%

80%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%


Angka Utilisasi Cathlab Pasien Elektif IDIK RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

(SKP)

SKP 1. Persentase Kelengkapan Identitas Pasien (Barcode) Pada Formulir Rekam Medik

BULAN N D Capaian

JANUARI 32 32 100%

FEBRUARI 25 25 100%

MARET 98 98 100%

APRIL 65 65 100%

MEI 95 95 100%

JUNI 63 63 100%

JULI 102 102 100%

AGUSTUS 82 82 100%


OKTOBER 65 67 97,01%

NOVEMBER 50 51 98,04%

DESEMBER 77 79 97,47%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

98,59%

97,01%

98,04%97,47%

100%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

102,00%


Persentase Kelengkapan Identitas Pasien (Barcode) Pada Formulir Rekam Medik Pasien Rawat Inap Jantung di RSUD Dr. Soetomo

Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab barcode habis

TINDAK LANJUT :Cetak ulang barcode, sebelumnya identitas pasien ditulis manual

SKP 1. Persentase Kelengkapan Identitas Pasien (Barcode) Pada Formulir Rekam Medik

BULAN N D Capaian

JANUARI 343 353 97,17%

FEBRUARI 180 199 90,45%

MARET 209 215 97,21%

APRIL 212 217 97,70%

MEI 247 250 98,80%

JUNI 225 229 98,25%

JULI 233 236 98,73%

AGUSTUS 215 218 98,62%

SEPTEMBER 224 227 98,68%

OKTOBER 244 244 100%

NOVEMBER 224 226 99,12%

DESEMBER 227 229 99,13%

97,17%

90,45%

97,21%97,70%

98,80%98,25%

98,73% 98,62% 98,68%

100,00%

99,12% 99,13%100%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

102,00%


Persentase Kelengkapan Identitas Pasien (Barcode) Pada Formulir Rekam Medik Pasien Rawat Inap Pasien Kanker di RSUD Dr. Soetomo

Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian meningkat- Penyebab barcode habis

TINDAK LANJUT :Cetak ulang barcode, sebelumnya identitas pasien ditulis manual

SKP 2. Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan menerapkan prosedur TBAK yang tercatat dalam RM pasien rawat inap jantung (PPJT Lantai 6)

BULAN N D Capaian

JANUARI 7 8 87,50%

FEBRUARI 6 7 85,71%

MARET 6 7 85,71%

APRIL 6 7 85,71%

MEI 5 5 100,00%

JUNI 4 7 57,14%

JULI 4 4 100,00%

AGUSTUS 6 9 66,67%


OKTOBER 3 6 50,00%

NOVEMBER 3 7 42,86%

DESEMBER 4 8 50,00%

ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab Ketidaktelitian petugas terjadi dalam hal penggunaan stempel

TBAK (16,39%) & tidak adanya tanda tangan pemberi instruksi (11,47%)

TINDAK LANJUT :Roadshow Tim Keselamatan Pasien

87,50%85,71%85,71%85,71%

100,00%

57,14%

100,00%

66,67%71,43%

50,00%

42,86%

50,00%

100%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%


Kepatuhan Petugas Melakukan Komunikasi Efektif Dengan Menerapkan Prosedur TBAK yang Tercatat Dalam Rekam Medis di Ruang Rawat Inap Jantung RSUD Dr. Soetomo

Tahun 2019


SKP 2. Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan menerapkan prosedur TBAK yang tercatat dalam RM pasien rawat inap kanker

BULAN N D Capaian

JANUARI 26 26 100,00%

FEBRUARI 27 27 100,00%

MARET 17 17 100,00%

APRIL 14 14 100,00%

MEI 21 21 100,00%

JUNI 4 4 100,00%

JULI 6 6 100,00%

AGUSTUS 8 8 100,00%


OKTOBER 2 2 100,00%

NOVEMBER 3 3 100,00%


100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%


Kepatuhan Petugas Melakukan Komunikasi Efektif Dengan Menerapkan Prosedur TBAK yang Tercatat Dalam Rekam Medis di Ruang Rawat Inap Kanker RSUD Dr.

Soetomo Tahun 2019

Capaian STANDARD

ANALISIS :- Capaian sudah baik

TINDAK LANJUT :Dipertahankan hasil yang sudah baik

SKP 2.1. Pelaporan Hasil Tes Kritis Diagnostik Petugas kepada DPJP/Dokter Jaga Dalam Waktu30 menit

Numerator: Jumlah hasil kritis pemeriksaan tes diagnostik yang disampaikan petugas diagnostik kepada DPJP/Dokter Jaga dalam waktu 30 menit

Denumerator: Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaan tes diagnostik yang disampaikan petugas diagnostik kepada DPJP/Dokter Jaga dalam waktu 30 menit atau lebih

dari 30 menit dan tidak dilaporkan kepada DPJP

BULAN N D Capaian

JANUARI 153 155 98,71%

FEBRUARI 138 138 100,00%

MARET 155 155 100,00%

APRIL 150 150 100,00%

MEI 155 155 100,00%

JUNI 150 150 100,00%

JULI 155 155 100,00%

AGUSTUS 154 155 99,35%

SEPTEMBER 150 150 100,00%

OKTOBER 155 155 100,00%

NOPEMBER 150 150 100,00%

DESEMBER 154 155 99,35%

98,71%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

99,35%

100,00%100,00%100,00%

99,35%100%

93,00%

94,00%

95,00%

96,00%

97,00%

98,00%

99,00%

100,00%

101,00%


Pelaporan Hasil Tes Kritis Diagnostik Petugas kepada DPJP/Dokter Dalam Waktu 30 menit di RSUD Dr. Soetomo Tahun

2019



TINDAK LANJUT :Dipertahankan hasil yang sudah baik

BULAN N D Capaian

JANUARI 40 50 80,00%

FEBRUARI 32 40 80,00%

MARET 31 36 86,11%

APRIL 31 36 86,11%

MEI 27 32 84,38%

JUNI 25 32 78,12%

JULI 28 34 82,35%

AGUSTUS 29 33 87,88%


OKTOBER 26 32 81,25%

NOVEMBER 26 32 81,25%

DESEMBER 27 32 84,38%

SKP 2.2. Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan SBAR timbang terima pasien dalam keperawatan dari ruang emergency ke ruang / unit lain

80,00% 80,00%

86,11% 86,11%84,38%

78,79%

100,00%

87,88%

81,25% 81,25% 81,25%

84,38%

100%

60,00%

65,00%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%

105,00%


Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan SBAR timbang terima pasien rawat inap dalam keperawatan dari ruang emergency ke

ruang / unit lain di Ruang Rawat Inap PPJT RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab Ketidaktelitian petugas dalam mengisi rekam medik (62,50%)


BULAN N D Capaian

JANUARI 43 52 82,69%

FEBRUARI 80 85 94,12%

MARET 76 80 95,00%

APRIL 78 86 90,70%

MEI 82 92 89,13%

JUNI 80 89 89,89%

JULI 89 103 86,41%

AGUSTUS 84 100 84,00%


OKTOBER 89 97 91,75%

NOVEMBER 79 90 87,78%

DESEMBER 79 87 90,80%

SKP 2.2. Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan SBAR timbang terima pasien dalam keperawatan dari ruang emergency ke ruang / unit lain

82,69%

94,12%95,00%

90,70%89,13%

89,89%

86,41%

84,00%

89,47%

91,75%

87,78%

90,80%

100%

60,00%

65,00%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%

105,00%


Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan SBAR timbang terima pasien rawat inap kanker dalam keperawatan dari ruang emergency ke ruang /

unit lain di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab Ketidaktelitian petugas dalam mengisi rekam medik (89,41%)


Numerator

: Jumlah obat High Alert yang diberi label dan di simpan

dengan benar di ruangan rawat inap sesuai standar yang

diamati

Denumerator

: Jumlah seluruh obat High Alert di ruangan rawat inap

dihitung secara kumulatif pada waktu yang sama saat

pengamatan

SKP 3. Pelabelan dan Penyimpanan Obat-Obatan Katagori High Alert Di Ruang Perawatan

BULAN N D Capaian

JANUARI 127 127 100,00%

FEBRUARI 126 126 100,00%

MARET 141 142 99,30%

APRIL 144 148 97,30%

MEI 140 140 100,00%

JUNI 137 137 100,00%

JULI 170 170 100,00%

AGUSTUS 139 139 100,00%

SEPTEMBER 138 138 100,00%

OKTOBER 129 130 99,23%

NOVEMBER 126 126 100,00%

DESEMBER 132 132 100,00%

100,00%100,00%

99,30%

97,30%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

99,23%

100,00%100,00%

100%

95,00%

96,00%

97,00%

98,00%

99,00%

100,00%

101,00%

102,00%


Pelabelan dan Penyimpanan Obat-Obatan Katagori High Alert Di Ruang Perawatan RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian meningkat

TINDAK LANJUT :pertahankan capaian yang sudah baik

Numerator

: Jumlah obat elektrolit pekat yang diberi label dan di simpan

dengan benar di ruangan perawatan khusus sesuai standar

yang diamati

Denumerator

: Jumlah seluruh obat elektrolit pekat di ruangan perawatan

khusus dihitung secara kumulatif pada waktu yang sama

saat pengamatan

SKP 3.1. Angka Pelabelan dan Penyimpanan Elektrolit Pekat di Unit Pelayanan Farmasi

BULAN N D Capaian

JANUARI 551 551 100,00%

FEBRUARI 388 388 100,00%

MARET 652 652 100,00%

APRIL 613 613 100,00%

MEI 577 577 100,00%

JUNI 607 607 100,00%

JULI 223 239 93,31%

AGUSTUS 545 545 100,00%

SEPTEMBER 419 419 100,00%

OKTOBER 487 487 100,00%

NOVEMBER 681 681 100,00%

DESEMBER 625 625 100,00%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

93,31%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

100%

88,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

102,00%

104,00%

106,00%


Angka Pelabelan dan Penyimpanan Elektrolit Pekat di Unit Pelayanan Farmasi RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Capaian baik

TINDAK LANJUT :pertahankan capaian yang sudah baik

Numerator: Jumlah ceklist verifikasi pra operasi yang dinyatakan

lengkap di berkas rekam medis pasien

Denumerator

: Jumlah seluruh ceklist verifikasi pra operasi yang lengkap

maupun tidak lengkap, secara kumulatif dalam satu bulan di

unit tersebut

SKP 4. Kepatuhan Verifikasi Checklist Pra Operasi

BULAN N D Capaian

JANUARI 64 64 100%

FEBRUARI 64 64 100%

MARET 57 64 89,06%

APRIL 64 64 100%

MEI 64 64 100%

JUNI 53 64 81,81%

JULI 60 64 93,75%

AGUSTUS 61 64 95,31%


OKTOBER 49 64 76,56%

NOVEMBER 52 64 81,25%

DESEMBER 57 64 89,06%

100,00%100,00%

89,06%

100,00%100,00%

82,81%

93,75%95,31%

81,25%76,56%

81,25%

89,06%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%


Angka Kepatuhan Verifikasi Ceklist Pra Operasi di IDIK RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019



ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab Ketidaktelitian petugas (97%) terutama dalam kelengkapan isi

(Background)

Numerator

: Jumlah check list keselamatan pasien operasi (daftar tilik

bedah) yang dinyatakan lengkap di berkas rekam medis

pasien

Denumerator

Jumlah seluruh check list keselamatan operasi (daftar tilik

bedah)baik yang lengkap maupun tidak lengkap, secara

kumulatif dalam satu bulan di unit tersebut

SKP 4.1. Kelengkapan Pengisian Format Check List Keselamatan Pasien Operasi

BULAN N D Capaian

JANUARI 64 64 100%

FEBRUARI 64 64 100%

MARET 64 64 100%

APRIL 64 64 100%

MEI 64 64 100%

JUNI 64 64 100%

JULI 64 64 100%

AGUSTUS 63 64 98,44%

SEPTEMBER 64 64 100%

OKTOBER 64 64 100%

NOVEMBER 59 64 92,19%

DESEMBER 64 64 100%

100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%

98,44%

100,00%100,00%

92,19%

100,00%

86,00%

88,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

102,00%

104,00%

106,00%


Grafik Angka Kelengkapan Pengisian Format Check List Keselamatan Pasien Operasi di IDIK RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019



ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab Ketidaktelitian petugas

Numerator: Jumlah kegiatan cuci tangan (handwash atau handrub) ketika ada ada indikasi kesempatan pada setiap momen

dalam satu kali observasi

Denumerator : Jumlah indikasi/ momen/ kesempatan cuci tangan dalam satu kali observasi

SKP 5. Kepatuhan Cuci Tangan Pada Petugas

73,33%

60,50%

73,67%

81,33%

62,00%

79,40%

69,38%69,20%69,50%

72,57%

65,50%

70,43%

85%

86%

50,00%

55,00%

60,00%

65,00%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%


Kepatuhan Cuci Tangan Petugas di Ruang Perawatan Kemoterapi RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


78,60%

85,30%

76,00%78,60%

70,60%

64,00%

78,60%

70,60%

61,45%

65,80%63,09%

85%

86%

50,00%

55,00%

60,00%

65,00%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%


Kepatuhan Cuci Tangan Petugas di Ruang Perawatan Jantung (PPJT) RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian menuruN

ANALISIS :- Tren capaian menurun

BULAN N D Capaian

JANUARI 21 22 95,45%

FEBRUARI 21 23 91,30%

MARET 45 55 81,82%

APRIL 46 58 79,31%

MEI 50 61 81,97%

JUNI 58 70 82,86%

JULI 61 61 100,00%

AGUSTUS 59 66 89,39%


OKTOBER 57 66 86,36%

NOVEMBER 55 63 87,30%

DESEMBER 71 79 89,87%

SKP 6. Kepatuhan Reasesmen Pasien yang Risiko Tinggi Jatuh Pada Pasien Rawat Inap Jantung

95,45%

91,30%

81,82%

79,31%

81,97%82,86%

100,00%

89,39%

84,75%86,36%

87,30%

89,87%

100%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%


Kepatuhan Reasesmen Pasien yang Risiko Tinggi Jatuh Pada Pasien Rawat Inap Jantung di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019



ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab Petugas lupa waktu reasesmen (52,81%) & ketidaktelitian petugas

(47,19%)

BULAN N D Capaian

JANUARI 125 128 97,66%

FEBRUARI 100 100 100,00%

MARET 111 111 100,00%

APRIL 110 113 97,35%

MEI 145 145 100,00%

JUNI 114 114 100,00%

JULI 117 118 99,15%

AGUSTUS 123 127 96,85%

SEPTEMBER 107 108 99,07%

OKTOBER 116 116 100,00%

NOVEMBER 99 99 100,00%

DESEMBER 102 102 100,00%

SKP 6. Kepatuhan Reasesmen Pasien yang Risiko Tinggi Jatuh Pada Pasien Rawat Inap Kanker

97,66%

100,00%100,00%

97,35%

100,00%100,00%99,15%

96,85%

99,07%100,00%100,00%100,00%

100%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%

95,00%

100,00%

105,00%


Kepatuhan Reasesmen Pasien yang Risiko Tinggi Jatuh Pada Pasien Rawat Inap Kanker di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019

Capaian STANDARD MEAN UCL LCL

TINDAK LANJUT :Pertahankan hasil yang sudah baik


INDIKATOR PENDIDIKAN & PENELITIAN

Numerator: Jumlah rekam medik yang telah ditandatangi DPJP tiap hari

sebelum jam 12.00

Denumerator : Jumlah seluruh rekam medik yang diamati tiap hari

Kepatuhan Supervisi DPJP Terhadap Peserta Didik (PPDS) Pada Kelengkapan Rekam Medik

Data belum

masuk ke KMKP

BULAN N D Capaian

JANUARI 209 215 97,21%

FEBRUARI 235 237 99,16%

MARET 167 167 100,00%

APRIL 62 63 98,41%

MEI 50 50 100,00%

JUNI 42 42 100,00%

JULI 140 140 100,00%

AGUSTUS 85 86 98,84%

SEPTEMBER 100 100 100,00%

OKTOBER 42 42 100,00%

NOVEMBER 46 46 100,00%

97,21%

99,16%

100,00%

98,41%

100,00%100,00%100,00%

98,84%

100,00%100,00%100,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

100,00%

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP

Kepatuhan Supervisi DPJP Terhadap Peserta Didik (PPDS) Pada Kelengkapan Rekam Medik di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019

CAPAIAN STANDARD MEAN UCL LCL TREN

TINDAK LANJUT :Pertahankan hasil yang sudah baik


Numerator

: Jumlah kegiatan cuci tangan (handwash atau handrub)

ketika ada ada indikasi kesempatan pada setiap momen dalam

satu kali observasi yang dilakukan oleh peserta didik (PPDS)

Denumerator

: Jumlah indikasi/ momen/ kesempatan cuci tangan dalam

satu kali observasi yang dilakukan oleh peserta didik (PPDS)

yang diamati

Kepatuhan Cuci Tangan Pada Peserta Didik (PPDS)

BULAN N D Capaian

JANUARI 162 333 48,65%

FEBRUARI 119 251 47,41%

MARET 152 258 58,91%

APRIL 20 79 25,32%

MEI 173 329 52,58%

JUNI 149 306 48,69%

JULI 140 294 47,62%

AGUSTUS 128 252 50,79%

SEPTEMBER 232 380 61,05%

OKTOBER 107 194 55,15%

NOVEMBER 130 242 53,72%

DESEMBER 108 197 54,82%

48,65%47,41%

58,91%

25,32%

52,58%48,69%47,62%

50,79%

61,05%

55,15%53,72%54,82%

85%

79%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%


Kepatuhan Cuci Tangan Pada Peserta Didik (PPDS) RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


ANALISIS :- Tren capaian meningkat- Momen kepatuhan paling rendah saat sebelum menyentuh pasien

(34,11%) dan sebelum tindakan aseptik (43,75%)

Kepatuhan Mengikuti Monev Penelitian Sesuai Jadwal Yang Telah Ditetapkan

Numerator: Jumlah monev yang terlaksana sesuai jadwal pada bulan

tersebut

Denumerator : Jumlah monev yang dijadwalkan pada bulan yang sama

BULAN N D Capaian

JANUARI 27 32 84,38%

FEBRUARI 15 26 54,69%

MARET 12 25 48,00%

APRIL 14 15 93,33%

MEI 18 26 69,23%

JUNI 14 18 77,78%

JULI 32 33 96,97%

AGUSTUS 31 31 100,00%


OKTOBER 20 26 76,92%

NOVEMBER 17 27 62,96%

DESEMBER 31 38 81,58%

TINDAK LANJUT : Sosialisasi mengenai monev dan dokumen penelitian Memfasilitasi peneliti untuk cek dokumen jauh hari sebelum monev Konfirmasi jadwal monev lebih awal

ANALISIS :- Tren capaian meningkat- Sempat menurun karena beberapa peneliti yang belum siap untuk

melengkapi dokumen penelitian, dan ada satu peneliti yang masih belum jelas mengenai perubahan protocol penelitian dan harus menyelesaikan permasalahan ini dengan pembimbing di departemen sehingga tidak dapat melaksanakan monev sesuai jadwal

84,38%

57,69%

48,00%

93,33%

69,23%

77,78%

96,97%100,00%

95,00%

76,92%

62,96%

81,58%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%


Kepatuhan Mengikuti Monev Penelitian Sesuai Jadwal Yang Telah Ditetapkan di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019


Kepatuhan Pengisian Informed Consent Dengan Lengkap Dan Benar Pada Pasien Yang Menjadi Subyek Penelitian

Numerator: Jumlah informed consent yang telah diisi dengan lengkap dan

benar pada saat monev aktif dan pasif

Denumerator : Jumlah informed consent pada saat monev aktif dan pasif

BULAN N D Capaian

JANUARI 22 30 73,33%

FEBRUARI 13 15 86,67%

MARET 10 12 83,33%

APRIL 12 14 85,71%

MEI 13 18 72,22%

JUNI 10 14 71,43%

JULI 22 32 68,75%

AGUSTUS 23 30 76,67%


OKTOBER 13 23 56,52%

NOVEMBER 16 26 61,54%


73,33%

86,67%83,33%

85,71%

72,22%71,43%68,75%

76,67%78,95%

56,52%61,54%

72,22%

100%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%


Grafik Kepatuhan Pengisian Informed Consent Dengan Lengkap Dan Benar Pada Pasien Yang Menjadi Subyek Penelitian di RSUD

Dr. Soetomo Tahun 2019


TINDAK LANJUT :Tim CRU telah melaksanakan kegiatan sosialisasi, kursus GCP singkat

dan monitoring dan evaluasi kepada peneliti secara berkelanjutan serta mengarahkan calon peneliti untuk aktif bertanya terkait pengisian consent yang benar

ANALISIS :- Tren capaian menurun- Penyebab kurangnya pemahaman secara kontinyu mengenai pengisian

consent

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS RUMAH SAKIT

Documents

Transcript of LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS RUMAH SAKIT