LAPORAN GERONTIK KASUS HIPERTENSI

8/20/2019 LAPORAN GERONTIK KASUS HIPERTENSI

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang paling sering diderita

terutama oleh lansia di dunia. Studi epidemiologi (National Health and Nutrition

Examination Surveys) mengemukakan bahwa angka kejadian hipertensi pada

usia diatas 6 tahun men!apai "#$%#. Hipertensi merupakan penyebab

kematian nomor & setelah stroke dan tuberkulosis' yakni men!apai 6'%# dari

populasi kematian pada semua umur di ndonesia. Sementara prevalensi

hipertensi di ndonesia men!apai &'%# dari populasi pada usia * tahun ke

atas. +ari jumlah itu' 6"# penderita hipertensi berakhir pada stroke.

,enanganan penderita hipertensi di ndonesia masih belum baik dan drop out

terapi masih !ukup tinggi' sehingga tidak mengherankan bila komplikasi

hipertensi masih sering dijumpai dalam praktek sehari$hari (Sugiyanto' -""%).

ebanyakan orang merasa sehat dan energik walaupun hipertensi.

/enurut hasil 0iskesdas 1ahun -""%' sebagian besar kasus hipertensi di

masyarakat belum terdeteksi. 1erdapat "# penderita tidak menyadari sebagai

penderita' sehingga penyakitnya lebih berat karena tidak merubah dan

menghindari 2aktor risiko. Sebanyak %"# hipertensi ringan' maka banyak

diabaikan3terabaikan sehingga menjadi ganas (hipertensi maligna). eadaan ini

tentunya sangat berbahaya' yang dapat menyebabkan kematian mendadak pada

masyarakat. 4leh karena !ukup besarnya angka kejadian hipertensi maka' akan

dikaji lebih lanjut mengenai penyakit hipertensi tersebut (Sugiharto dkk.' -"").

Seiring dengan bertambahnya usia' elastisitas pembuluh darah semakin

menurun. /akin meningkatnya harapan hidup makin kompleks penyakit yang

diderita oleh orang lanjut usia' termasuk lebih sering terserang hipertensi.

Hipertensi pada lanjut usia sebagian besar merupakan hipertensi sistolik

terisolasi (HS1)' dan pada umumnya merupakan hipertensi primer.'- 5danya

hipertensi' baik HS1 maupun kombinasi sistolik dan diastolik merupakan 2aktor

risiko morbiditas dan mortalitas untuk orang lanjut usia. Hipertensi masih

merupakan 2aktor risiko utama untuk stroke' gagal jantung dan penyakit koroner'

dimana peranannya diperkirakan lebih besar dibandingkan pada orang yang

lebih muda (uswardhani' -"").


2/20

1n. S tinggal di 01 3 07 elurahan 8owokwaru bersama dengan

dengan istri dan anak klien. lien mempunyaku keluhan pandangan yang kabur

dan klien juga mengatakan sering merasa pusing disertai tengkuk yang terasa

kaku. ,ada saat dilakukan pengkajian didapatkan bahwa tekanan darah klien

men!apai %"3"" mmHg' dan dapat dikategorikan hipertensi.

lien dan keluarga kesulitan dalam memperoleh akses pelayanan.

+engan keluhan yang ada' klien dan keluarga tidak bisa menuju ke puskesmas

dikarenakan puskesmas yang letaknya jauh dan tidak ada sarana transportasi

untuk menuju puskesmas. lien menyatakan memiliki hipertensi namun klien

tidak memeriksakan tekanan darahnya dan tidak mengkonsumsi obat anti

hipertensi.

,ada saat dilakukan pengkajian' klien sedang duduk dan mengatakan

bahwa ia merasa pusing dan leher yang kak. lien saat berjalan terlihat

berpegangan pada tembok dan perabotan sekitar dikarenakan klien menderita

katarak. lien dapat berjalan dari kamar tidur ke dapur dengan berpegangan

pada benda di sekitarnya' dan terkadang dibantu oleh keluargganya. ,ada saat

pengkajian juga didapatkan bahwa klien mengalami 2ungsi pendengaran'

sehingga ketika berbi!ara harus dalam jarak dekat dengan kalimat yang jelas.

lien mengatakan bisa melihat namun sudah tidak jelas dan tidak bisa

melakukan ativitas tanpa bantuan dari istri klien.

4leh karena itu' diet dan modi2ikasi gaya hidup sangat diperlukan untuk

men!egah komplikasi hipertensi. Selain itu' tujuan dari penatalaksanaan diet

adalah untuk membantu menurunkan tekanan darah dan mempertahankan

tekanan darah menuju normal. +isamping itu' diet juga ditujukan untuk

menurunkan 2aktor risiko lain seperti berat badan yang berlebih' tingginya kadar

lemak kolesterol dan asam urat dalam darah (Harie dkk.,-"").

1.2 Tujuana. /ampu memberikan asuhan keperawatan pada penderita hipertensi se!ara

komprehensi2.b. 9ntuk mengaplikasikan asuhan keperawatan pada klien.

1.3 Manfaat

+engan terjun ke pasien se!ara langsung' mahasiswa dapat

mengaplikasikan teori yang didapatkan dalam bentuk tindakan kepada pasien

yang membutuhkan asuhan keperawatan yang komprehensi2. 5suhan

keperawatan yang dimaksud disini adalah asuhan keperawatan yang sesuai


3/20


4/20

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Lan!a

2.1.1 Def!n!!

ndividu yang berada dalam kelompok lansia adalah individu yang

menurut 7H4 berusia lebih dari 6" tahun ke atas. ,ada saat berada dalam

tahap perkembangan lansia' individu mulai merasakan kondisi yang rentan

sakit. Hal ini berhubungan dengan perubahan 2isiologis' kogniti2 dan

psikososial seperti kehilangan gigi sehingga sulit mengunyah' gangguan

perut dan saluran pen!ernaan' rasa haus dan selera makan berkurang'

penurunan daya !ita rasa' penurunan koordinasi otot dan syara2' 2aktor

psikologis dan depresi' sehingga seringkali lansia tidak mampu mengatasi

masalahnya sendiri (,otter dan ,erry' -"")./enurut 7H4' batas usia untuk kategori lanjut usia berdasarkan tingkat

usia yaitu:. 9sia pertengahan ;middleage< $= tahun'-. 8anjut usia (lansia);elderly


5/20

demikian orang lanjut usia harus menyesuaikan diri kembali dengan ketidak

berdayaannya. emunduran 2isik ditandai dengan beberapa serangan

penyakit seperti gangguan pada sirkulasi darah' persendian' sistem

perna2asan' neurologik' metabolik' neoplasma dan mental. Sehingga

keluhan yang sering terjadi adalah mudah letih' mudah lupa' gangguan

saluran pen!ernaan' saluran ken!ing' 2ungsi indra dan menurunnya

konsentrasi. Hal ini sesuai dengan pendapat Boseph B. Callo (==*) dalam

7ijayanti (-""*) mengatakan untuk mengkaji 2isik pada orang lanjut usia

harus dipertimbangkan keberadaannya seperti menurunnya pendengaran'

penglihatan' gerakan yang terbatas' dan waktu respon yang lamban.

,ada umumnya pada masa lanjut usia ini orang mengalami penurunan

2ungsi kogniti2 dan psikomotorik. /enurut Dainudin (-""-) 2ungsi kogniti2

meliputi proses belajar' persepsi pemahaman' pengertian' perhatian dan

lain$lain yang menyebabkan reaksi dan perilaku lanjut usia menjadi semakin

lambat. Aungsi psikomotorik meliputi hal$hal yang berhubungan dengan

dorongan kehendak seperti gerakan' tindakan' koordinasi yang berakibat

bahwa lanjut usia kurang !ekatan.

Seseorang yang berusia lanjut akan mengalami perubahan$perubahan

akibat penurunan 2ungsi sistem tubuh. Salah satu perubahan tersebut adalah

perubahan kejiwaan dan 2isik. /asalah kesehatan jiwa lansia yang sering

mun!ul adalah gangguan proses pikir yang ditandai dengan lupa' pikun'

bingung' dan !uriga' dan gangguan perasaan ditandai dengan perasaan

kelelahan' a!uh tak a!uh' tersinggung' sedangkan gangguan 2isik3somatik

meliputi gangguan pola tidur' gangguan makan dan minum' gangguan

perilaku yang ditandai dengan enggan berhubungan dengan orang lain' dan

ketidakmampuan merawat diri sendiri.

@adan manusia menua kurang lebih # setiap tahun. /eskipun orang

yang segar jasmaninya'akan menua pula. 9ntungnya orang$orang yang

kesegaran jasmaninya baik' proses menuanya lebih lambat. @ila seseorang

menjadi lebih segar jasmaninya' maka 2ungsi badannya akan lebih baik

(Sadoso S'==& dalam Sriwahyuniati' -""*). ,roses menua adalah masalah

yang akan selalu dihadapi oleh semua manusia. +alam tubuh terjadi

perubahan$ perubahan stru!tural yang merupakan proses degenerati2.

/isalnya sel$sel menge!il atau men!iut' jumlah sel berkurang' terjadi

perubahan isi atau komposisi sel' pembentukan jaringan ikat baru


6/20

meggantikan sel$sel yang menghilang atau menge!il dengan akibat timbulya

kemunduran 2ungsi organ tubuh

/enurut (Hardianto 7ibowo' -""& dalam Sriwahyuniati' -""*) se!ara

ringkas dapat dikatakan:

. ulit tubuh dapat menjadi lebih tipis' kering dan tidak elastis lagi.-. 0ambut rontok warnanya berubah menjadi putih' kering dantidak

mengkilat.&. Bumlah otot berkurang' ukuran juga menge!il' volume otot se!ara

keseluruhan menyusut dan 2ungsinya menurun.. 4tot$otot jantung mengalami perubahan degenerati2' ukuran jantung

menge!il' kekuatan memompa darah berkurang.. ,embuluh darah mengalami kekakuan (5rteriosklerosis).6. 1erjadinya degenerasi selaput lendir dan bulu getar saluran pemapasan'

alveolus menjadi kurang elastis.%. 1ulang$tulang menjadi keropos (osteoporosis).*. 5kibat degenerasi di persendian' permukaan tulang rawan menjadi

kasar.=. arena proses degenerasi maka jumlah ne2ron (satuan 2ungsional di

ginjal yang bertugas membersihkan darah) menurun. ang berakibat

kemampuan mengeluarkan sisa metabolisme melalui urin berkurang

pula.". ,roses penuaan dianggap sebagai peristiwa 2isiologik yang memang

harus dialami oleh semua makluk hidup.

,roses penuaan merupakan tantangan yang harus ditanggulangi

karena diartikan dengan proses kemunduran prestasi kerja dan penurunan

kapasitas 2isik seseorang. 5kibatnya kaum lansia menjadi kurang produkti2'

rentan terhadap penyakit dan banyak bergantung pada orang lain. +engan

tetap bekerja dan melakukan olahraga se!ara teratur dapat memperlambat

proses kemunduran dan penurunan kapasitas tersebut di atas. arena

bekerja maupun olahraga pada dasarnya berkaitan dengan akti2itas sistem

muskuloskeletal (otot dan tulang) serta sistem kardiopulmonal (jantung dan

paru$paru) (Sriwahyuniati' -""*). emunduran 2ungsi organ$organ akibat

terjadinya proses penuaan terlihat pada:

. ardiovaskuler(Bantung dan pembuluh darah)a. Folume sekun!up menurun hingga menyebabkan terjadinya

penurunan isi sekun!up (stroke volume) dan !urah jantung

(!ardia! output).


7/20

b. ElastisitasGpembuluh darah menurun sehingga menyebabkan

terjadinya peningkatan tahanan peri2er dan peningkatan tekanan

darah.-. 0espirasi

a. Elastisitas paru$paru menurun sehingga perna2asan harus bekerja

lebih keras dan kembang kempis paru tidak maksimal.b. apiler paru$paru menurun sehingga ventilasi juga menurun.

&. 4tot dan persendiana. Bumlah motor unit menurunb. Bumlah mitokondria menurun!. 4tot dan memudahkan terjadinya kelelahan' karena 2ungsi

/itokondria adalah memproduksi adenosin triphospat (51,).d. ekakuan jaringan otot dan persendian meningkat sehingga

menyebabkan turunnya stabilitas dan mobilitas.

. 1ulanga. /ineral tulang menurun sehingga terjadi osteoporosis dan akan

meningkatkan resiko patah tulang.b. iposis

. ,eningkatan lemak tubuh.

Hal ini menyebabkan gerakan menjadi lamban dan peningkatan resiko

terserang penyakit.

2.2 H!$erten!

%.2.1 Def!n!!

Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan

sistoliknya di atas "mmHg dan tekanan diastoliknya di atas ="mmHg'

tetapi pada lanjut usia hiperternsi dide2inisikan sebagai tekanan sistolik

6"mmHg dan tekanan diastolik ="mmHg(@runner and Suddarth' -""-)Hipertensi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah

dalam pembuluh darah arteri se!ara terus menerus lebih dari satu

periode' akibat dari arteriole$arteriole yang konstriksi sehingga

mengakibatkan darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan melawandinding arteri.(9djianti' -"")

Hipertensi pada lansia dibedakan menjadi dua ma!am yaitu

hipertensi dengan peningkatan sistolik dan diastolik dijumpai pada usia

pertengahan dan hipertensi sistolik pada usia di atas 6 tahun. 1ekanan

diastolik meningkat pada usia sebelum 6" tahun dan menurun sesudah

usia 6" tahun. 1ekanan sistolik meningkat dengan bertambahnya usia

(uswardhani' -""6 dalam @aldah dkk.' -"&).


8/20

%.2.2 "la!f!ka!

lasi2ikasi hipertensi menurut 7H4

lasi2ikasi Sistolik (mmHg) +iastolik(mmHg)

Normotensi " ="Hipertensi 0ingan "$*" ="$"

Hipertensi ,erbatasan "$6" ="$=

Hipertensi sedang dan berat I*" I"

Hipertensi sistolik terisolasi I" ="

Hipertensi sistolik perbatasan "$6" ="

lasi2ikasi tekanan darah pada dewasa I * tahun menurut Joint National

Commitee on Prevention,Detection,Evaluation & Treatment o !ig" #lood

Pressure $JNC%

Category Systolic Diastolic Normal -" and *"

,re$hypertension -"$&= or *$*=

Stage hypertension "$= or ="$==

Stage - hypertension I6" or I""

lasi2ikasi Hipertensi berdasarkan level tekanan darah

Kategori Tekanan darah sistolik dan diastolik

blood pressure (SBP dan DBP)

Normotensi " S@, dan =" +@,

Hipertensi 0ingan "$ *" S@, atau =" $" +@,Subgroup garis batas "$ 6" S@, atau ="$ " +@,

Subgroup garis batas "$6" S@, dan =" +@,

Hipertensi sedang dan berat I*" S@, atau I" +@,

Hipertensi sistolik dan terisolasi I" S@, dan =" +@,

/enurut Cangguan 1ekanan +araha. Hipertensi +iastolik (diastolic "yertension)

aitu peningkatan tekanan diastoli! tanpa diikuti peningkatan tekanan

sistolik. @iasanya bentuk hipertensi ini ditemukan pada anak$anak dan

dewasa muda.

b. Hipertensi Sistolik (isolated systolic "yertension)

aitu peningkatan tekanan sistolik tanpa diikutu peningkatan tekanan

diastolik. 9mumnya bentuk hipertensi ini ditemukan pada usi lanjut.

!. Hipertensi Jampuran (sistol dan diastol yang meninggi)

aitu peningkatan tekanan darah pada sistol dan distol.

/enurut berat atau tingginya peningkatan tekanan darah


9/20

a. Hipertensi ringan yaitu jika pada pengukuran tekanan darah' tekanan

darah sistolik berada diantara "$=mmHg dan tekanan darah

diastoli! berada diantara ="$==mmHg.b. Hipertesi sedang yaitu jika pada pengukuran tekanan darah' tekanan

darah sistolik berada diantara 6"$%=mmHg dan tekanan darah

diastoli! berada diantara ""$"=mmHg.!. Hipertensi berat yaitu jika pada pengukuran tekanan darah' tekanan

darah sistolik I*"mmHg dan tekanan darah diastoli! K"mmHg.

%.2.3 Et!&l&g!/enurut penyebabnya' hipertensi dibagi menjadi -' yaitu : Hipertensi ,rimer 3 Essential

Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui

penyebabnya' disebut juga hipertensi idiopatik. 1erdapat sekitar ="#

kasus. @anyak 2aktor yang mempengaruhinya seperti genetik'

lingkungan' hiperakti2itas sistem sara2 simpatis' sistem renin

angiotensin' de2ek dalam ekskresi Na' peningkatan Na dan Ja

intraseluler dan 2aktor$2aktor yang meningkatkan resiko seperti

obesitas' alkohol' merokok' serta polisitemi. Hipertensi primer

biasanya timbul pada usia &"?" tahun.- Hipertensi sekunder 3 renal

Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terdapat sekitar $" #

penderita hipertensi. ,enyebab spesi2ik adalah penyakit ginjal. ,ada

sekitar $-#' penyebabnya adalah kelainan hormonal atau

pemakaian obat tertentu. Hipertensi sekunder dide2inisikan

peningkatan tekanan darah karena suatu kondisi 2isik yang ada

sebelumnya seperti penyakit ginjal atau gangguan tiroid. Aaktor

pen!etusnya adalah penggunaan kontrasepsi oral3penggunaan

estrogen (pil b)' kehamilan' peningkatan volume intravaskuler' luka

bakar dan stress.


10/20

%.2.' (akt&r Re!k&

a. Aaktor yang tidak dapat dimodi2ikasi atau dikendalikan

• Cenetik

ndividu dengan orangtua hipertensi mempunyai resiko dua kali

lebih besar untuk menderita hipertensi daripada individu yang tidak

mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi. ,ada %"$*"# kasus

Hipertensi primer' didapatkan riwayat hipertensi di dalam keluarga.

Hipertensi juga banyak dijumpai pada penderita kembar mono>igot (satu

telur)' apabila salah satunya menderita Hipertensi. +ugaan ini

menyokong bahwa 2aktor genetik mempunyai peran didalam Hipertensi.• 9mur

ndividu yang berumur di atas 6" tahun' "$6"# mempunyai

tekanan darah lebih besar atau sama dengan "3=" mmHg. Hal itu

merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada orang yang

bertambah usianya.

• Benis elamin

8aki$laki mempunyai resiko lebih tinggi untuk menderita hipertensi

lebih awal. 8aki$laki juga mempunyai resiko yang lebih besar terhadap

morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler.• Etnis

Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam daripada

yang berkulit putih. @elum diketahui se!ara pasti penyebabnya' namun

dalam orang kulit hitam ditemukan kadar renin yang lebih rendah dan

sensiti2itas terhadap vasopresin lebih besar.

• ,enyakit Cinjal

Cinjal mengendalikan tekanan darah melalui beberapa !ara. Bika

tekanan darah meningkat' ginjal akan menambah pengeluaran garam

dan air yang akan menyebabkan berkurangnya volume darah dan

mengem balikan tekanan darah ke normal. Bika tekanan darah menurun'

ginjal akan mengurangi pembuangan garam dan air' sehingga volume

darah bertambah dan tekanan darah kembali ke normal.Cinjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dengan

menghasilkan en>im yang disebut renin' yang memi!u pembentukan

hormon angiotensin' yang selanjutnya akan memi!u pelepasan hormon

aldosteron. Cinjal merupakan organ penting dalam mengendalikan


11/20

tekanan darah' karena itu berbagai penyakit dan kelainan pda ginjal bisa

menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi.

• 4bat$obatan

,enggunaan obat$obatan seperti beberapa obat hormon (,il @)'

ortikosteroid' Siklosporin' Eritropoietin' okain' dan ayu manis (dalam

jumlah sangat besar)' termasuk beberapa obat antiradang (anti$

in2lammasi) se!ara terus menerus (sering) dapat meningkatkan tekanan

darah seseorang.

• ,reeklampsi pada kehamilan

,reeklampsia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai tekanan

darah "3=" mmHg setelah kehamilan -" minggu atau bisa lebih awal

terjadi akibat dari gangguan 2ungsi organ akibat penyempitan pembuluh

darah se!ara umum yang mengakibatkan iskemia plasenta sehingga

berakibat kurangnya pasokan darah yang membawa nutrisi ke janin.

• era!unan timbal akut

1imbal bisa menyebabkan lesi tubulus proksimalis' lengkung

henle' serta menyebabkan aminosiduria' sehingga timbul kelainan pada

ginjal (,erada ngan dan !edera pada salah satu atau kedua ginjal) bisa

menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi.b. Aaktor yang dapat dimodi2ikasi atau dikendalikan

• Stress

Stres akan meningkatkan resistensi pembuluh darah peri2er dan

!urah jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas sara2 simpatetik.

/ekanisme hubungan antara stress dengan Hipertensi' diduga melalui

aktivasi sara2 simpatis. ,eningkatan aktivitas sara2 simpatis dapat

meningkatkan tekanan darah se!ara intermitten (tidak menentu). 5pabila

stress berkepanjangan' dapat mengakibatkan tekanan darah menetap

tinggi.

• 4besitas

,enelitian epidemiologi menyebutkan adanya hubungan antara

berat badan dengan tekanan darah baik pada pasien hipertensi

maupun normotensi. ,ada populasi yang tidak ada peningkatan berat

badan seiring umur' tidak dijumpai peningkatan tekanan darah sesuai

peningkatan umur. 4besitas terutama pada tubuh bagian atas dengan

peningkatan jumlah lemak pada bagian perut.

• Nutrisi


12/20

Sodium adalah penyebab penting dari hipertensi esensial' asupan

garam yang tinggi akan menyebabkan pengeluaran berlebihan dari

hormon natriouretik yang se!ara tidak langsung akan meningkatkan

tekanan darah. 5supan garam tinggi yang dapat menimbulkan

perubahan tekanan darah yang dapat terdeteksi adalah lebih dari

gram per hari atau jika dikonversi kedalam takaran sendok makan

adalah lebih dari dua sendok makan.

• /erokok

,enelitian terakhir menyatakan bahwa merokok menjadi salah

satu 2aktor risiko hipertensi yang dapat dimodi2ikasi. /erokok

merupakan 2aktor risiko yang potensial untuk ditiadakan dalam upaya

melawan arus peningkatan hipertensi khususnya dan penyakit

kardiovaskuler se!ara umum di ndonesia.

• urang olahraga

Caya hidup yang tidak akti2 (malas berolah raga) bisa memi!u

terjadinya hipertensi pada orang$orang memiliki kepekaan yang

diturunkan.


13/20

2.2.) Pat&f!!&l&g!

Cenetik' Stress' !emas' takut /erokok +/gerontologi'

obesitas 5setil kolin ke ,+ Nikotin sel tdkbisa

absorbsi glukosa,erubahan Norepineprin atekolaminstruktur L Ags ,+glukosa dlm drh

epineprinElastisitas ,+ $ viskositas#

Fasokonstriksi ,+,ompa jantung #

5liran darah peri2er #

1ekanan sistemik #

,elepasan renin @eban jantung h ,+4tak

5ngiotensin Hipertropi ventrikel/ediator nyeri

5ngiotensin J4 $ ,enurunan J4 Nyerikepala

5ldosteron skemi elelahanCgn.rasa nyaman

0etensi Na L Cgn ,er2usi Bar ntoleransiaktivitas

Fol.intravaskuler h

@9N L Jr h Ailtrasi ginjal $ elebihan Fol.Jairan

2.2.* Man!feta! "l!n!

Jorwin (-""") menyebutkan bahwa sebagian besar gejala klinis

timbul setelah mengalami hipertensi bertahun$tahun berupa:

. Nyeri kepala saat terjaga' kadang$kadang disertai mual dan muntah

akibat peningkatan tekanan darah intra!ranial-. ,englihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi


14/20

&. 5yunan langkah yang tidak mantab karena gangguan susunan sara2

pusat. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan 2iltrasi

glomerulus. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan

kapiler. Cejala lain yang mungkin terjadi adalah pusing' muka merah'

sakit kepala' keluar darah dari hidung se!ara tiba$tiba' tengkuk terasa

pegal' dll.

2.2.+ "&,$l!ka!


15/20

. StrokeStroke terjadi akibat perdarahan tekanan tinggi di otak3akibat

embolus yang terlepas dari pembuluh darah non$otak yang terpajan

tekanan tinggi. Stroke terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri$

arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertro2i dan penebalan'

sehingga aliran darah ke daerah$daerah yang diperdarahi berkurang.-. n2ark miokard akut

1erjadi apabila arteri koroner yang aterosklerosis tidak dapat

menyuplai darah yang !ukup ke miokardium. arena hipertensi kronik

dan hipertensi ventrikel' maka kebutuhan 4- miokardium mungkin

tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang

menyebabkan in2ark

&. Cagal ginjalHal ini dapat terjadi karena kerusakan progresi2 akibat tekana tinggi

kapiler$kapiler ginjal' yaitu glomerulus. +engan rusaknya glomerulus'

darah akan mengalir ke unit$unit 2ungsional ginjal' ne2ron akan

terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kematian.. ,enyakit jantung

,eningkatan 1ekanan +arah se!ara sistemik juga meningkatkan

resistensi terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri' sehingga

menyebabkan beban jantung bertambah.. ,enyakit arteri koronaria

1erjadi akibat adanya plak yang terbentuk pada per!abangan arteri

yang kemudian menyebabkan aliran darah mengalami obstruksi

se!ara permanen 3 sementara' sehingga menghambat pertukaran

gas dan nutrisi.6. Ense2alopati

+apat terjadi terutama pada hipertensi maligna. 1ekanan darah yang

sangat tinggi pada kelaina ini menyebabkan peningakatan tekanan

kapiler dan mendorong !airan ke dalam ruangan interstitium di

seluruh susunan sara2 pusat. Sehingga neuron$neuron di sekitarnyakolaps yang bisa menyebabkan koma dan kematian.

2.2.- Penatalakanaan

. /odi2ikasi gaya hidupa. +iet +5SH (Dietary Aroac"es to Sto !iertension)

+igunakan untuk men!egah dan mengontrol hipertensi karena

diet ini lebih menganjurkan konsumsi sayur dan buah. ,enelitian

tentang +5SH menunjukkan bahwa diet tinggi buah' sayur


16/20

menggunakan produk susu rendah lemak (susu skim' yoghurt)'

mengurangi saturated 2atty a!id (S5A5) dan total lemak.

ombinasi +5SH dan diet rendah garam memberikan ampak

positi2 pada perubahan tekanan darah yaitu menurunkan 1+

sistolik pada kelompok hipertensi sebesar ' mmHg dan

diastoli! sebesar mmHg (Hoey' -""). +iet +5SH data

membantu menurunkan 1+ dalam - minggu. +iet inididasarkan

pada hitungan -""" kalori3hari. 5da prinsip peren!anaan diet +5SH yaitu:

. onsumsi buah$buahanan sayur yang mengandung kalium'

2itoesterogen' dan serat.a) onsumsi kalium:pisang' mangga' air kelapa muda'

mengendalikan 1+ menjadi normal dan terjadi

keseimbangan antara natrium dan kalium dalam tubuh'

meningkatkan konsentrasi kalium dalam tubuh ' dan

meningkatkan konsentrasi kalium dalam intrasel'

sehingga !enderung menarik !airan dari bagian

ekstraseluler dan mengurangi tekanan darah.b) Aitoesterogen:susu' kedelai' tempe' dll. ,erannnya

sama dengan hormone esterogen' menghambat

menopause' menghindari gejala hot 2lakes (rasa

terbakar) pada wanita menopause dan mengurangi

risiko kanker.-. 8ow 2at dairy produ!t. /engandung banyak kalsium'

berman2aat pada penurunan tekanan darah.&. onsumsi ikan' ka!ang dan unggas se!ukupnya.. urangi S5A5 (Saturated Aatty 5!id) daging berlemak'

lemak hewani' susu' !okelat' keju' mentega' dll.

,enimbunan S5A5 dalam pembuluh darah menyebabkan

timbulnya arteriosklerosis yang akhirnya meningkatkan 1+.. /embatasi gula dan garam. 1ujuan: mengurangi tekanan

darah' menegah edema' dan penyakit jantung. +iet rendah

natrium atau sodium batasi konsumsi garam dapur

karena mengandung "# Na dan batasi sumber sodium

lain' !ontohnya makanan yang mengandung soda kue'

baking powder' /SC' pengawet makanan (natrium ben>oate

yang terdapat pada ke!ap' saos' selai' dll)

b. /engurangi konsumsi makanan dibawah ini:


17/20

. /akanan dan minuman berkaleng (sarden' sosis' korned'

sayur dan buah dalam kaleng' so2tdrink)-. /akanan yang diawetkan (dendeng' asinan sayur3buah'

abon' ikan asin' pindang' udang kering' telur asin' selai

ka!ang)&. @umbu$bumbu seperti ke!ap' terasi' saus tomat' saus

sambal' serta bumbu penyedap lainnya yang pada

umumbya mengandung garam natrium.. 5l!ohol dan makanan yang mengandung al!ohol seperti

durian' tape.!. 4lahraga' terutama bila disertai penurunan berat badan' dapat

menurunkan tekanan darah dengan menurunkan ke!epatan

denyut jantung' istirahat' dan tahanan peri2er total. 4lahragadapat meningkatkan kadar H+8 yang dapat mengurangi

terbentuknya aterosklerosis yang menyebabkan hipertensi.d. 1eknik relaksasi dapat mengurangi denyut jantung dan tehanan

peri2er total dengan !ara menghambat respon stress sara2

simpatis.-. ,enatalaksanaan 2armakologisa. +iureti! 1ia>id

/enurunkan tekanan darah dan memiliki e2ek vasodilatasi

langsung pada arteriol sehingga dapat mempertahankan e2ek

antihipertensi lebih lama. +an e2ek ini terjadi pada dosis rendah .

e2ek samping karena peningkatan ekskresi urin mengakibatkan

hipokalemi' hiponatremi' dan hipomagnesemi' juga dapat

membantu toleransi glukosa (resisten terhadap insulin) yang

mengakibatkan peningkatan risiko +/ tipe -.b. @eta blo!ker

1erapi menggunakan beta blo!ker akan mengantagonis e2ek

stimulasi pada reseptor beta terutama pada reseptor beta$

sehingga terjadi penurunan tekanan darah. E2ek sampingnya

dapat juga terjadi blo!kade reseptor beta$- pada paru yakni

tepatnya di bron!hi yang dapat menyebabkan bronkospasme

hati$hati pada pasien asma. esadaran terhadap gejala

hipoglikemik pada beberapa pasien +/ tipe dapat berkurang

memblok sara2 simpatis.!. 5JE inhibitor

Aungsinya yakni menghambat se!ara kompetiti2 pembentukan

angiostensin yang akan berakibat menurunkan tekanan darah.


18/20

5JE yang bertanggungjawab terhadap degradasi kinin

(bradikinin)vasodilatasi . penghambatan degradasi ini akan

menghasilkan e2ek antihipertensi yang lebih kuat.

Jontoh:!aptopril. 5ntagonis reseptor angiostensin (505)

mempunyai banyak kemiripan dengan 5JEi namun 505 tidan

mendegradasi kinin. E2ek samping 5JEi dan 505

hiperkalemi' karena menurunkan 2ungsi aldosteron. ,erbedaan

dari keduanya adalah pasien yang mendapat terapi 5JEi' #

mengalami batuk kering' namun tidak terjadi pada 505.d. Jal!ium !hannel blo!ker

Aungsinya yakni menurunkan in2lux ion kalsium kedalam sel

miokard sel$sel dalam system konduksi jantung dan sel$sel otot

polos. E2ek ini akan menurunkan kontraktilitas jantung dan

mema!u aktivitas vasodilatasi. 1erdapat & kelas

JJ@:dihidropiridin' 2enilkolamin' ben>odia>ipin.

dihidropiridinvasodilator peri2er sedangkan 2enilkolamin dan

ben>odia>ipin menurunkan heart rate dan men!egah angina.

E2ek sampingnya yakni pemerahan pada wajah' pusing' dan

pembengkakan pada pergelangan tangan dan kaki (vasodilatasi)'

juga gangguan C (konstipasi)

e. 5lpha blo!ker (penghambat adrenoreseptor al2a )Aungsinya:memblok adenoreseptor al2a$ peri2er vasodilatasi

karena relaksasi otot polos pembuluh darah. E2ek sampingnya

yakni dapat menyebabkan hipotensi postural yang sering terjadi

pada pemberian dosis pertama kali. (@eth dan Cormer' -""%).

2.2. "&ne$ Pengkaj!anPengkaj!an

a. 5kti2itas L istirahat meliputi kelemahan' keletihan' na2as pendek'

2rekwensi jantung meningkat' perubahan irama jantung'

b. Sirkulasi meliputi adanya riwayat hipertensi' penyakit jantung

!oroner' episode palpitasi' kenaikan tekanan darah' tekhi!ardi'

kadang bunyi jantung terdengar S- pada dasar 'S&dan S.

!. ntegritas ego meliputi !emas' depresi' euphoria' mudah marah'

otot muka tegang' gelisah' perna2asan menghela' peningkatan

pola bi!ara.

d. Eliminasi meliputi 0iwayat penyakit ginjal


19/20

e. /akanan 3!airan meliputi makanan yang disukai terutama yang

mengandung tinggi garam' linggi lemak' dan kolesterol' mual'

muntah' perubahan berat badan' riwayat penggunaan obat diuritik'

adanya edema.

2. Neurosensori meliputi keluhan kepala pusing' berdenyut ' sakit

kepala sub oksipital' kelemahan pada salah satu sisi tubuh'

gangguan penglihatan (diplopia' pandangan kabur) 'epitaksis.

g. Nyeri 3ketidak nyamanan meliputi nyeri hilang timbul pada

tungkai'sakit kepala sub oksipital berat' nyeri abdomen' nyeri

dada.

h. ,erna2asan meliputi sesak na2as sehabis akti2itas' batuk dengan

atau tanpa sputum' riwayat merokok' penggunaan obat @antu

perna2asan' bunyi na2as tambahan 'sianosis

i. eamanan meliputi gangguan !ara berjalan' parestesia' hipotensi

postural.

j. ,embalajaran3penyuluhan dengan adanya 2a!tor$ 2a!tor resiko

keluarga yaitu arterios!lerosis' penyakit jantung' +/' penyakit

ginjal.


20/20

LAPORAN GERONTIK KASUS HIPERTENSI

Documents

Transcript of LAPORAN GERONTIK KASUS HIPERTENSI