LAPORAN KASUS COMUDA

TUMOR JINAK OVARIUM

Neoplasma Ovarium Kistik

Konsulen :dr.Arufiadi A.M., MSi.Med, Sp.OG

Pembimbing :dr. Onnie WiratamaPeninjau :dr. Bagus FaridianKelompok C1Nusiriska Prisaria

G2A008135Rizky Perdana PutraG2A008160

KEPANITERAAN UMUM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2013I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. KJenis Kelamin

: Perempuan

Status Perkawinan: MenikahUsia

: 50 tahun

Alamat

: PemalangAgama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

No. CM

: C405494Tanggal masuk RSDK: 4 Maret 2013Poli

: GinekologiII. DAFTAR MASALAH

NOMASALAH AKTIFTANGGALNOMASALAH INAKTIFTANGGAL

1.Neoplasma ovarium kistik4 Maret 2013

2.Hidronephrosis

4 Maret 2013

III. DATA DASAR

1. Keluhan utama: perut membesar1.1 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh perut membesar + 8 bulan. Nafsu makan berkurang, berat badan menurun, BAK dan BAB dalam batas normal. Karena keluhan tidak berkurang dan benjolan bertambah besar, maka pasien berobat ke RSDK.1.2 Riwayat Haid

HPHT

: 20 Februari 2013Siklus haid: Teratur (28 hari)

Lama Haid: 6 hari

Menarche: 11 tahun

1.3 Riwayat Obstetri

- P3A1- anak pertama perempuan usia ? tahun lahir tahun ?. Lahir normal, aterm, ditolong dukun.

- anak kedua laki-laki usia ? tahun lahir tahun ?. Lahir normal, aterm, ditolong dukun.- anak ketiga ?1.4 Riwayat KB

Menggunakan KB Suntik.1.5 Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali.1.6 Riwayat Penyakit Dahulu

DM (-), Hipertensi (-), asma (-), jantung (-).1.6 Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.1.7 Riwayat Sosio EkonomiBekerja sebagai ibu rumah tangga. Biaya kesehatan ditanggung oleh JAMKESMAS.2. Status InternusKeadaan umum: baik, compos mentis

Tinggi Badan:153 cm

Berat badan: 64 kgTanda vitalTD:120/80 mmHg

Nadi:82x/menit

RR:20x/menitSuhu: 370 C

Leher:Trakea simetris, tidak ada pembesaran nnllThorax :Cor

I: IC tidak tampak

Pa: IC teraba di SIC V 2 cm medial linea medioclaviculare sinistra

Per: Konfigurasi jantung dalam batas normal

Aus: Bunyi jantung I,II (+) normal, bising (-), gallop (-)

Pulmo

I: Simetris saat statis dan dinamis

Pa: Stem fremitus kanan=kiri

Per: Sonor di seluruh lapangan paru

Aus: Suara dasar vesikuler, suara tambahan -/-

Abdomen:I: Cembung, seperti hamil 5 bulan, venektasi (-)

Pa: Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)

Per : pekak

Aus: Bising usus normal, metalic sound (-) Ekstremitas:Superior: edema -/-

Inferior : edema -/-

3. Status Ginekologis

Insp/VT: fluxus ( - ), fluor ( - )

V / U : tidak ada kelainan

Vagina

: tidak ada kelainan

Portio

: sebesar jempol tangan, mendesak ke anterior

CUT

: sebesar telur ayam

AP

: teraba massa kistik sebesar tinju dewasaCD

: tidak ada kelainan

4. Pemeriksaan PenunjangUSG GINEKOLOGI Kesan: ? Uterus terdesak ke cranial memanjang. Uterus ukuran >8,39x7,95x3,67 cm, el (+), kontur dan tekstur dalam batas normal reguler, tak tampak massa. Tampak massa hipoekhoik di adneksa memenuhi cavum pelvis sampai dengan cavum abdomen ukuran 15,23x15,91x16,69 cm tak terjangkau transduser , dinding tegas, sekat (+) 0,96 cm , tebal (0,6cm), papil (-), neovaskularisasi (-). STT : 7. Tidak tampak cairan bebas intra abdomen.

5. RingkasanNy. K, 50 tahun, P3A1 datang dengan keluhan utama 8 bulan yang lalu perut perut membesar dan terasa kencang. Pembesaran perut timbulnya perlahan-lahan. Tidak dirasakan adanya nyeri pada perut, sehingga tidak mengganggu aktivitas. Gejala penyerta mual (-), muntah (-), BAK dan BAB dalam batas normal, perdarahan (-), keputihan (-), nafsu makan dalam batas normal dan berat badan dirasakan tidak turun. Sebelumnya pasien pernah menjalani operasi salphingo ooforektomi sinistra tahun 2008 di RSUD Rembang. Pasien didiagnosa neoplasma ovarium kistik sebelah kanan sejak 4 bulan yang lalu di RSDK.6. Rencana AwalMasalah 1: Neoplasma ovarium kistik

Ax : Perut membesarDx : USG abdominal, USG ginekologi, X-foto polos abdomen, CA-125.Tx : Ooforektomi unilateral dan frozen sectionMx : Monitoring KU & tanda vital, pengeluaran per vaginaEx : Menjelaskan penyakit yang diderita oleh pasien serta menjelaskan tindakan-tindakan yang akan dilakukan dan resiko yang mungkin terjadi.Masalah 2: HidronephrosisAx : Kencing sedikitDx : USG Abdomen

Tx : Rencana pasang DJ stent, konsul ke urologi

Mx : Keadaan umum, tanda vital, pengeluaran per vaginaEx : - Menjelaskan tentang penyakit dan komplikasinya kepada penderita

- Menyarankan untuk banyak minum air

- Menjelaskan pengelolaan dan pengobatanSebesar tinju dewasa

Sebesar telur ayam