KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NAMA : ANWAR SHOLEHNIM : 100 100 025

LAPORAN KASUS

ENDOPTHALMITIS

Disusun oleh:

Anwar Sholeh100 100 025Pembimbing:

dr. Dwi Maysaroh ArsaPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015STATUS ORANG SAKITANAMNESIS PRIBADI

Nama:Muhammad YacobUmur: 85 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan:Pegawai NegeriAlamat: Dusun Perikanan, Boket Meutuam Kec. Langsa Timur AcehNo. MR.:64.27.99Tgl. Masuk RS: 19 Mei 2015ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama: Mata sebelah kiri terasa nyeriTelaah: Hal ini dialami pasien sejak 1,5 bulan yang lalu. Awalnya mata kiri pasien terkena anak padi, kemudian memerah dan terasa nyeri, berair, berdenyut dan semakin lama penglihatan pasien menjadi kabur. Pada saat ini pasien mengaku sudah tidak bisa melihat dengan mata kirinya. Riwayat mata digosok-gosok dijumpai. Riwayat memakai obat tradisional seperti air daun sirih tidak dijumpai. RPT:

DM (-), Hipertensi (-)

RPO:-LFX ED 6 x gtt I OS

-Gentamisin ED 2 x Applic I OS

-Na Diclofenac tab 3x1

A.V.O.D: 4/60

A.V.O.S : 1/ LP (+)

Kor. Sph: -

Kor. Sph : -

Cyl: - Cyl : -

Menjadi: -

Menjadi : -

KMB: -

KMB : -

TOD: tdp

TOS : tdpSTATUS PRESENTSensorium: Compos mentis Anemis :(-)

Tekanan Darah:110/70mmHg Ikterik : (-)Frekuensi Nadi: 80 x/menit Dyspnoe :(-)

Frekuensi Nafas: 20 x/menit Sianosis

:(-)

Temperatur: Afebris Edema :

(-)STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata

:Pada Status Ophthalmicus

Hidung:tidak dijumpai kelainan Leher

:tidak dijumpai kelainan Thorax

:tidak dijumpai kelainan Abdomen

: tidak dijumpai kelainan Ekstr Sup/Inf

:tidak dijumpai kelainanSTATUS OPHTALMICUSPEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus4/601/ LP (+)

PosisiOrtoforiaSulit dinilai

Palpebra SuperiorBlepharospasme (-)Blepharospasme (+)

Palpebra InferiorBlepharospasme (-)Blepharospasme (+)

Conj. Tars. SuperiorHiperemis(-)Hiperemis (+)

Conj. Tars. InferiorHiperemis (-)Hiperemis (+)

Conj. BulbiInjeksi siliar (-)Injeksi konjungtiva (-)Injeksi siliar (+)Injeksi konjungtiva (+)

CorneaJernihKeruh, Desmatocele arah infero-temporalPannus (+)

COASedangDangkal, Hipopion COA

PupilBulat , RC (+), 2-3 mmSulit dinilai

IrisCoklat, regularSulit dinilai

LensaJernihSulit dinilai

Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

(keruh) (desmatocele) (pannus) DIAGNOSIS:Endopthalmitis OSANJURAN:- Jaga kebersihan mata Tidak menggosok-gosok mata

Memakai kacamata pelindung

Memakai obat secara teraturRENCANA:USG Orbita, Swab mata, Pemeriksaan pewarnaan KOH dan

Gram, Sensitivity test

TERAPI : - C. LFX ED 1xgtt/jam OS C. Lyteers ED 1xgtt/jam OS

C. Nabacen ED 1xgtt/jam OS

C. Sulfas Atrofin 0.5% ED

Ciprofloxacin tab 2x500 mg

Pembimbing

dr. Dwi Maysarah Arsa