Lapkas ISK Aulia

7/25/2019 Lapkas ISK Aulia

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah umum yang dipakai untuk menyatakan adanya

invasi mikroorganisme pada saluran kemih. Infeksi ini dapat mengenai laki-laki maupun

perempuan dari semua umur pada anak, remaja, dewasa ataupun umur lanjut. Akan tetapi dari

kedua jenis kelamin, ternyata perempuan leih sering diandingkan laki-laki dengan angka

populasi umum !-"!#. $ntuk menyatakan adanya ISK harus ditemukan akteri di dalam urin."

%enyakit infeksi ini merupakan salah satu penyakit infeksi yang sering ditemukan di praktik

umum, walaupun erma&am-ma&am antiiotika yang sudah tersedia luas di pasaran. 'ata

penelitian epidemiologi klinik melaporkan hampir !-!# dari semua perempuan dewasa pernah

mengalami ISK selama hidupnya.

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi urutan kedua paling sering setelah infeksi

saluran nafas. *ikroorganisme paling sering menyeakan ISK adalah jenis akteri aero.

Saluran kemih normal tidak dihuni oleh akteri atau mikroa lain, karena itu urin dalam ginjal

dan uli-uli iasanya steril. +alaupun demikian uretra agian awah terutama pada wanita

dapat dihuni oleh akteri yang jumlahnya makin kurang pada agian yang mendekati kandung

kemih.",

iasanya diedakan atas infeksi saluran kemih atas (seperti pielonefritis atau ases

ginjal), dan infeksi saluran kemih awah (seperti sistitis atau uretritis). Komplikasi infeksi

saluran kemih terdiri atas septisemia dan urolitiasis. Saluran kemih sering merupakan sumer

akteriemia yang diseakan oleh penutupan mendadak oleh atu atau instrumentasi pada

infeksi saluran kemih, seperti pada hipertrofi prostat dengan prostatitis.

$ntuk menegakkan diagnosis ISK harus ditemukan akteri dalam urin melalui iakan

atau kultur dengan jumlah yang signifikan. ingkat signifikansi jumlah akteri dalam urin leih

esar dari "./ml urin. %ada pasien dengan simptom ISK, jumlah akteri dikatakan

signifikan jika leih esar dari "/ml urin. Agen penginfeksi yang paling sering adalah

Eschericia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Serratia, Pseudomonas sp. %enyea utama ISK

adalah akteri Eschericia coli (sekitar 0!#). %enggunaan kateter terkait dengan ISK dengan

kemungkinan leih dari satu jenis akteri penginfeksi.",

KKS Ilmu Penyakit Dalam RSUD Tengku Rafan Siak Sri Indrapura Page 1


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fiiologi

Anatomi dari traktus urinarius meliputi ginjal, ureter, vesika urinaria dan uretra. 1injal

merupakan organ yang erentuk seperti ka&ang, terdapat sepasang (di seelah kanan dan kiri

vertera) dan posisinya retroperitoneal seelah dorsal &avum adomen. 1injal kanan terletak

sedikit leih rendah dianding ginjal kiri karena tertekan keawah oleh hati. 1injal terdiri dari

agian korteks dan medula dan tersusun atas erjuta nefron. 2efron merupakan unit fungsional

dari ginjal yang terdiri atas korpus renalis (kapsula owman dan glomerulus), tuulus kontortus

proksimal, lengkung henle, tuulus kontortus distal dan duktus kolegentes. 1injal diperdarahi

oleh arteri dan vena renalis . Arteri renalis erasal dari aorta adominalis selanjutnya er&aang

menjadi arteri interloaris menuju arteri arkuata kemudian er&aang menjadi arteri

interloularis dan erakhir pada arteri aferen menuju glomerulus. Setelah melewati glomerulus,

darah masuk ke arteriol eferen, menuju ke sistem jaringan portal, mengalir ke 3.renalis dan

ermuara pada vena &ava inferior.4

%ada gromelurus terjadi proses filtrasi kemudian dilanjutkan proses asorsi dan sekresi

pada tuulus-tuulus. 5asil sekresi erupa urin melewati kaliks minor, kaliks mayor, pelvis renal

dan masuk ke ureter.6Setelah melewati ureter, urin ditampung sementara di vesika urinaria.

3olume kapasitas maksimal vesika urinaria erkisar && 7 6!&&. Apaila vesika urinaria terisi

seagian atau leih, akan terjadi perangsangan saraf aferen dan menyeakan aktifasi pusat

miksi di medulla spinalis S-6dan akhirnya merangsang parasimpatis serta menghamat neuron

motorik yang mempersarafi sfingter eksterna. Stimulasi parasimpatis menyeakan kontraksi

vesika urinaria. %eruahan entuk vesika urinaria sewaktu erkontraksi se&ara mekanis menarik

sfingter interna teruka. Se&ara simultan terjadi relaksasi sfingter eksterna kemudian urin

melewati uretra dan terjadilah proses miksi.6



3/26

!am"ar 1.Anatomi raktus urinarius!

2.2 De#inii

Infeksi saluran kemih merupakan istilah yang digunakan untuk menyatakan adanya

mikroorganisme pada saluran kemih.eerapa istilah yang digunakan antara lain 8

- ISK uncomplicated (sederhana) 8 ISK pada pasien tanpa disertai kelainan anatomi

maupun kelainan struktur saluran kemih.

- ISK complicated (rumit) 8 ISK yang terjadi pada pasien yang menderita kelainan

anatomis/ struktur saluran kemih, atau adanya penyakit sistemik. Kelainan ini akanmenyulitkan pemerantasan kuman oleh antiiotika.

- First infection(infeksi pertama kali) atau isolated infection8 ISK yang aru pertama kali

diderita atau infeksi yang didapat setelah sekurang-kurangnya 9 ulan eas dari

ISK.- Infeksi erulang 8 timulnya kemali akteriuria setelah seelumnya dapat diasmi

dengan pemerian antiiotika pada infeksi yang pertama. imulnya infeksi erulang ini

dapat erasal dari re-infeksi atau akteriuria persisten. %ada re-infeksi kuman erasal

dari luar saluran kemih, sedangkan akteriuria persisten akteri penyea erasal daridalam saluran kemih itu sendiri.

- Asymtomatic significant bacteriuria(AS) 8 akteriuria yang ermakna tanpa disertai

gejala.



4/26

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan istilah yang digunakan untuk menunjukkan

akteriuria patogen dengan colony forming unitsper m:;


5/26

2.( Etiologi

%enyea teranyak dari ISK adalah akteri gram-negatif termasuk akteri yang iasanya

menghuni usus kemudian naik ke sistem saluran kemih. Escherichia colimenduduki tempat

teratas kemudian diikuti oleh 8"

- Proteus sp

- Klebsiella

- Enterobacter- Pseudomonas

erma&am-ma&am mikroorganisme dapat menyeakan ISK, antara lain dapat dilihat

pada tael erikut 8"

Ta"el 2. %ersentase iakan mikroorganisme penyea ISK"

No )ikroorganime Perentae "iakan *+,

"..

.

6.

!.

9.

4.

0.

Escherichia coliKlebsiela atau enterobacter

Proteus sp

Pseudomonas aeroginosa

Staphylococcus epidermidis

Enterococci

Candida albican

Staphylococcus aureus

!-@"-6

!-"

-"

-"

-"

"-

"-

enis kokus gram positif leih jarang seagai penyea ISK sedangkan Enterococcidan

Staphylococcus aureus sering ditemukan pada pasien dengan atu saluran kemih, lelaki usia

lanjut dengan hiperplasia prostat atau pada pasien yang menggunakan kateter urin. Pseudomonas

aeroginosadapat menginfeksi saluran kemih melalui jalur hematogen dan pada kira-kira !#

pasien demam tifoid dapat diisolasisalmonelladalam urin. akteri lain yang dapat menyeakan

ISK melalui &ara hematogen adalah brusella, nocardia, actinomises, dan ycobacterium

tubeculosa.

"

Candida sp merupakan jamur yang paling sering menyeakan ISK terutama pada

pasien-pasien yang menggunakan kateter urin, pasien '*, atau pasien yang mendapat

pengoatan antiiotik erspektrum luas. enis ;andida yang paling sering ditemukan adalah

Candida albican dan Candida tropicalis. Semua jamur sistemik dapat menulari saluran kemih

se&ara hematogen."



6/26

2.- Klai#ikai

erdasarkan letak anatomi, ISK digolongkan menjadi8

Infeksi Saluran Kemih Atas

Infeksi saluran kemih atas terdiri dari pielonefritis dan pielitis. %ielonefritis teragi

menjadi pielonefritis akut (%2A) dan pielonefritis kronik (%2K). Istilah pielonefritis

leih sering dipakai dari pada pielitis, karena infeksi pielum (pielitis) yang erdiri

sendiri tidak pernah ditemukan di klinik0.

%ielonefritis akut (%2A) adalah radang akut dari ginjal, ditandai primer oleh radang

jaringan interstitial sekunder mengenai tuulus dan akhirnya dapat mengenai kapiler

glomerulus, disertai manifestasi klinik dan akteriuria tanpa ditemukan kelainan

radiologik,0. %2A ditemukan pada semua umur dan jenis kelamin walaupun leih

sering ditemukan pada wanita dan anak-anak. %ada laki-laki usia lanjut, %2A

iasanya disertai hipertrofi prostat9.

%ielonefritis Kronik (%2K) adalah kelainan jaringan interstitial (primer) dan sekunder

mengenai tuulus dan glomerulus, mempunyai huungan dengan infeksi akteri

(immediate ataulate effect) dengan atau tanpa akteriuria dan selalu disertai kelainan-

kelainan radiologi. %2K yang tidak disertai akteriuria diseut %2K fase inaktif.akteriuria yang ditemukan pada seorang penderita mungkin erasal dari pielonefritis

kronik fase aktif atau akteriuria terseut ukan penyea dari pielonefritis tetapi

erasal dari saluran kemih agian awah yang seenarnya tidak memerikan keluhan

atau akteriuria asimtomatik. adi diagnosis %2K harus mempunyai dua kriteria

yakni telah terukti mempunyai kelainan-kelainan faal dan anatomi serta kelainan-


1amar . akteriE.Coli,erentuk asil dan ada fimrae


7/26

kelainan terseut mempunyai huungan dengan infeksi akteri. 'ari semua faktor

predisposisi ISK, nefrolithiasis dan refluks vesiko ureter leih memegang peranan

penting dalam patogenesis %2K6. %ielonefritis kronik mungkin akiat lanjut dari

infeksi akteri erkepanjangan atau infeksi sejak masa ke&il. %ada %2K juga sering

ditemukan pementukan jaringan ikat parenkim.

Infeksi Saluran Kemih awah

Infeksi saluran kemih awah terdiri dari sistitis, prostatitis dan epidimitis, uretritis,

serta sindrom uretra. %resentasi klinis ISK tergantung dari gender. %ada perempuan

iasanya erupa sistitis dan sindrom uretra akut, sedangkan pada laki-laki erupa

sistitis, prostatitis, epidimitis, dan uretritis.

Sistitis teragi menjadi sistitis akut dan sistitis kronik. Sistitis akut adalah radang

selaput mukosa kandung kemih (vesika urinaria) yang timulnya mendadak, iasanya

ringan dan semuh spontan (self-limited disease)atau erat disertai penyulit ISKA

(pielonefritis akut). Sistitis akut termasuk ISK tipe sederhana (uncomplicated type).

Sealiknya sistitis akut yang sering kamuh (recurrent urinary tract infection)

termasuk ISK tipe erkomplikasi (complicated type), ISK jenis ini perlu perhatian

khusus dalam pengelolaannya0.

Sistitis kronik adalah radang kandung kemih yang menyerang erulang-ulang

(recurrent attact of cystitis) dan dapat menyeakan kelainan-kelainan atau penyulitdari saluran kemih agian atas dan ginjal. Sistitis kronik merupakan ISK tipe

erkomplikas, dan memerlukan pemeriksaan lanjutan untuk men&ari faktor

predisposisi0.

Sindrom uretra akut (S$A) adalah presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan

mikroorganisme (steril), sering dinamakan sistitis aakterialis karena tidak dapat

diisolasi mikroorganisme penyeanya. %enelitian terkini menunjukkan ahwa S$A

diseakan oleh *B anaeroik,0.

2. Patogenei

KKS Ilmu Penyakit Dalam RSUD Tengku Rafan Siak Sri Indrapura Page


8/26

Saluran kemih atau urin eas dari mikroorganisme atau steril. Infeksi saluran kemih

terjadi pada saat mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih dan erkemangiak di dalam

media urin. *ikroorganisme memasuki saluran kemih melalui 6 &ara, yaitu 8"

!. Ascending

. 5ematogen. :imfogen

6. :angsung dari organ sekitar yang seelumnya sudah terinfeksi atau eksogen seagai

akiat dari pemakaian intrumen.

Seagian esar mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui &ara ascending. Kuman

penyea ISK pada umumnya adalah kuman yang erasal dari flora normal usus dan hidup

se&ara komensal di introitus vagina, prepusium penis, kulit perineum, dan sekitar anus.

*ikroorganisme memasuki saluran kemih melalui uretra 7 prostat 7 vas deferens 7 testis (pada

pria) 7 uli-uli 7 ureter dan sampai ke ginjal".

'ua jalur utama terjadinya ISK adalah hematogen dan ascending, tetapi dari kedua &ari

ini ascending-lah yang paling sering terjadi 8",@

". Infeksi As&endingInfeksi se&ara ascending(naik) dapat terjadi melalui 6 tahapan, yaitu 8

- Kolonisasi mikroorganisme pada uretra dan daerah introitus vagina

- *asuknya mikroorganisme ke dalam uli-uli

- *ultiplikasi dan penempelan mikroorganisme dalam kandung kemih- 2aiknya mikroorganisme dari kandung kemih ke ginjal.

!am"ar $. *asuknya kuman se&ara as&ending ke dalam saluran kemih. (")kolonisasi kuman di

sekitar uretra, ()masuknya kuman melalui uretra ke uli-uli, ()penempelan

kuman pada dinding uli-uli, (6)masuknya kuman melalui ureter ke ginjal.@

KKS Ilmu Penyakit Dalam RSUD Tengku Rafan Siak Sri Indrapura Page !


9/26

erjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan keseimangan antara

mikroorganisme penyea infeksi (uropatogen) seagai agent dan epitel saluran kemih seagai

host. 1angguan keseimangan ini diseakan oleh karena pertahanan tuuh dari host yang

menurun atau karena virulensi agent yang meningkat."

A.


10/26

- Stagnansi atau stasis urin (miksi yang tidak teratur atau sering menahan ken&ing,

ostruksi saluran kemih, adanya kantong-kantong pada saluran kemih yang tidak dapat

mengalir dengan aik misalnya pada divertikula, dan adanya dilatasi atau refluk sistem

urinaria.

- 'idapatkannya enda asing di dalam saluran kemih yang dipakai seagai tempat

persemunyian kuman.

.


11/26

. %ada ISK agian atas, dapat ditemukan gejala demam, kram, nyeri punggung, muntah,

skoliosis, dan penurunan erat adan.

!am"ar (. 5uungan antara lokasi infeksi dengan gejala klinis.

2. Pemerikaan Pen&nanga. La"oratori&m

%emeriksaan laoratorium yang dapat dilakukan untuk menunjang menegakkan diagnosis

infeksi saluran kemih, antara lain 8",

". $rinalisis

- Critrosit

'itemukannya eritrosit dalam urin (hematuria) dapat merupakan penanda agi eragai

penyakit glomeruler maupun non-gromeruler. %enyakit non-gromeluler seperti atu

saluran kemih dan infeksi saluran kemih"

.- %iuria

%iuria atau sedimen leukosit dalam urin yang didefinisikan oleh Stamm, ila ditemukan

paling sedikit 0 leukosit per ml urin yang tidak disentrifus atau setara dengan -!

leukosit per lapangan pandang esar pada urin yang di sentrifus".

Infeksi saluran kemih dapat dipastikan ila terdapat leukosit seanyak =" per mikroliter

urin atau = ". per ml urin. %iuria yang steril dapat ditemukan pada keadaan8



12/26

Infeksi tuerkulosis

$rin terkontaminasi dengan antiseptik

$rin terkontaminasi dengan leukosit vagina

2efritis intersisial kronik (nefropati analgetik)

2efrolitiasis

umor uroepitelial- Silinder

Silinder dalam urin dapat memiliki arti dalam diagnosis penyakit ginjal, antara lain 8"

Silinder eritrosit, sangat diagnostik untuk glomerulonefritis atau vaskulitis ginjal

Silinder leukosit ersama dengan hanya piuria, diagnostik untuk pielonefritis

Silinder epitel, dapat ditemukan pada nekrosis tuuler akut atau pada

glomerulonefritis akut Silinder lemak, merupakan penanda untuk sindroma nefrotik ila ditemukan

ersaman dengan proteinuria nefrotik.

- Kristal

Kristal dalam urin tidak diagnostik untuk penyakit ginjal".- akteri

akteri dalam urin yang ditemukan dalam urinalisis tidak identik dengan infeksi saluran

kemih, leih sering hanya diseakan oleh kontaminasi".

. akteriologis

- *ikroskopis, pada pemeriksaan mikroskopis dapat digunakan urin segar tanpa diputar

atau pewarnaan gram. akteri dinyatakan positif ila dijumpai satu akteri lapangan

pandang minyak emersi

.- iakan akteri, pemiakan akteri sedimen urin dimaksudkan untuk memastikan

diagnosis ISK yaitu ila ditemukan akteri dalam jumlah ermakna sesuai kriteria

Catteli.",

Ta"el (. Kriteria ;atteli untuk diagnosis akteriuria yang ermakna.",

3anita4 imtomatik

F "organisme koliform/ m: urin plus piuria

atau

F "!organisme patogen apapun/ *: urin

atau

umuhnya organisme patogen apapun pada urin yang diamil dengan &ara

aspirasi suprapuik



13/26

Laki5laki4 imtomatik

F "organisme patogen/ m: urin

Paien aimtomatik

F "!organisme patogen/ m: urin pada sampel urin erurutan

. es Kimiawi

eerapa tes kimiawi dapat dipakai untuk penyaring adanya akteriuria, di antaranya

yang paling sering dipakai adalah tes reduksi griess nitrate. 'asarnya adalah seagian esar

mikroa ke&uali enterococcimereduksi nitrat.",6

6. es %lat 7 ;elup ('ip-Slide)

eerapa parik mengeluarkan iakan uatan yang erupa lempengan plastik ertangkai

dimana pada kedua sisi permukaannya dilapisi pemenihan padat khusus. :empengan terseutdi&elupkan ke dalam urin pasien atau dengan digenangi urin. Setelah itu lempengan dimasukkan

kemali kedalam taung plastik tempat penyimpanan semula, lalu diletakkan pada suhu 4 o;

selama satu malam. %enentuan jumlah kuman/m: dilakukan dengan memandingkan pola

pertumuhan kuman dengan serangkaian gamar yang memperlihatkan keadaan kepadatan

koloni yang sesuai dengan jumlah kuman antara " dan ".. dalam tiap m: urin yang

diperiksa. ;ara ini mudah dilakukan, murah dan &ukup adekuat. Kekurangannya adalah jenis

kuman dan kepekaannya tidak dapat diketahui.",

". 6adiologi dan Pemerikaan %en&nang lainn7a

%emeriksaan radiologis pada ISK dimaksudkan untuk mengetahui adanya atu atau

kelainan anatomis yang merupakan faktor predisposisi ISK. %emeriksaan ini dapat erupa foto

polos adomen, pielonegrafi intravena, demikian pula dengan pemeriksaan lainnya, misalnya

ultrasonografi dan ;-S&an.",

2.8 Penatalakanaan

%rinsip umum penatalaksanaan ISK adalah 8"

- Cradikasi akteri penyea dengan menggunakan antiiotik yang sesuai

- *engkoreksi kelainan anatomis yang merupakan faktor predisposisi

ujuan penatalaksanaan ISK adalah men&egah dan menghilangkan gejala, men&egah dan

mengoati akteriemia dan akteriuria, men&egah dan mengurangi risiko kerusakan ginjal yang



14/26

mungkin timul dengan pemerian oat-oatan yang sensitif, murah, aman dengan efek samping

yang minimal. Bleh karena itu pola pengoatan ISK harus sesuai dengan entuk ISK, keadaan

anatomi saluran kemih, serta faktor-faktor penyerta lainnya. erma&am &ara pengoatan yang

dilakukan untuk eragai entuk yang ereda dari ISK antara lain"8

- %engoatan dosis tunggal

- %engoatan jangka pendek ("-"6 hari)

- %engoatan jangka panjang (6-9 minggu)- %engoatan profilaksis dosis rendah

- %engoatan supresif.

a. In#eki al&ran kemi/ *ISK, ata

%ada umumnya pasien dengan pielonefritis akut memerlukan rawat inap untuk

memelihara status hidrasi dan terapi antiiotika parenteral paling sedikit 60 jam.

Ta"el -.Indikasi rawat inap pasien pielonefritis akut.

Kegagalan mempertahankan hidrasi normal atau toleransi terhadap

antimikroa oral. %asien sakit erat atau deilitasi

erapi antiiotik oral selama rawat jalan mengalami kegagalan

'iperlukan investigasi lanjutan


15/26

Ampisilin (G gentamisin)

ikarsilin-klavulanat

%iperasilin-taDoaktam

Imipenem-silastatin

"- gram

, gram

,4! gram

!-! mg

9 jam

0 jam

-0 jam

9.0 am

". In#eki al&ran kemi/ *ISK, "a:a/

%rinsip penatalaksanaan ISK awah meliputi intake &airan yang anyak, antiiotik yang

adekuat, dan ila perlu terapi simtomatik untuk alkalinisasi urin8

- 5ampir 0# pasien akan memerikan respon setelah 60 jam dengan antiiotika tunggal,

seperti ampisilin gram, trimetroprim mg.- ila infeksi menetap disertai kelainan urinalisis (leukosuria) diperlukan terapi konvensional

selama !-" hari.

- %emeriksaan mikroskopis urin dan iakan urin tidak diperlukan ila semua gejala hilang dantanpa leukosuria.

ila pada pasien reinfeksi erulang (fre&uent re-infection)8

- 'isertai faktor predisposisi, terapi antimikroa yang intensif diikuti dengan koreksi faktor

risiko.

- anpa faktor predisposisi, terapi yang dapat dilakukan adalah asupan &airan yang anyak,

&u&i setelah melakukan senggama diikuti terapi antimikroa dosis tunggal (misal

trimentoprim mg)

- erapi antimikroa jangka lama sampai 9 ulan%asien sindroma uretra akut (S$A) dengan hitung kuman "-"!memerlukan antiiotika

yang adekuat. Infeksi klamidia memerikan hasil yang aik dengan tetrasiklin. Infeksi yang

diseakan mikroorganisme anaeroik diperlukan antimikroa yang sesuai (misal golongan

kuinolon).

Ta"el 0.Antimikroa pada ISK awah tak erkomplikasi.

Antimikro"a Doi Lama tera%i

rimetoprim-SulfametoksaDol

rimetroprim

Siprofloksasin

:evofloksasin

Sefiksim

Sefpodoksim proksetil

H "9/ 0 mg

H " mg

H " 7 ! mg

H ! mg

H ! mg

" H 6 mg

hari

hari

hari

hari

hari

hari



16/26

Ri$ayat ISK %erulang

&e'ala ISK %aru

Peng(%atan 3 )ari

*(ll($ up +elama 4, )ari

Peng(%atan %er)a+il Peng(%atan gagal

Pa+ien dengan rein-ek+i %erulang

Terapi d(+i+ tinggi +elama 6 minggu(n untuk terapi 'angka pan'ang d(+i+ renda)Terapi3 )ari untuk kuman yang peka

In-ek+i kuman re+i+ten+i antimikr(%aIn-ek+i kuman peka antimikr(%a

2itrofurantoin makrokristal

2itrofurantoin monohidrat

2itrofurantoin monohidrat makrokristal

Amoksisilin/ klavulanat

H " mg

6 H ! mg

H " mg

H ! mg

hari

4 hari

4 hari

4 hari

;. In#eki al&ran kemi/ "er&lang

$ntuk penanganan ISK erulang dapat dilihat pada gamar erikut 8

!am"ar -.*anajemen ISK erulang.

erapi jangka panjang yang dapat dierikan antara lain trimetroprim-sulfametoksaDol

dosis rendah (6- mg) tiga kali seminggu setiap malam,


17/26

Komplikasi yang dapat terjadi pada infeksi saluran kemih antara lain atu saluran kemih,

sepsis, infeksi kuman yang multisitem, gangguan fungsi ginjal.

$ Prognoi

%rognosis pasien dengan pielonefritis akut, pada umumnya aik dengan penyemuhan

"# se&ara klinik maupun akteriologi ila terapi antiiotika yang dierikan sesuai. ila

terdapat faktor predisposisi yang tidak diketahui atau sulit dikoreksi maka 6# pasien %2A

dapat menjadi kronik atau %2K. %ada pasien %ielonefritis kronik (%2K) yang didiagnosis

terlamat dan kedua ginjal telah mengisut, pengoatan konservatif hanya semata-mata untuk

mempertahankan faal jaringan ginjal yang masih utuh. 'ialisis dan transplantasi dapat

merupakan pilihan utama0.

%rognosis sistitis akut pada umumnya aik dan dapat semuh sempurna, ke&uali ila

terdapat faktor-faktor predisposisi yang lolos dari pengamatan. ila terdapat infeksi yang sering

kamuh, harus di&ari faktor-faktor predisposisi. %rognosis sistitis kronik aik ila dierikan

antiiotik yang intensif dan tepat serta faktor predisposisi mudah dikenal dan dierantas0.



18/26

BAB III

ILUST6ASI KASUS

Identita Paien

2ama 8 2y. E

2o * 8 "6.9"."

$mur 8 tahun

enis Kelamin 8 %erempuan

Agama 8 Islam%ekerjaan 8 Iu umah angga

Status 8 *enikah

Alamat 8 %angkalan *akmur

*asuk S 8 *ei "9

ANA)NESIS

Autoanamnesis

Kel&/an Utama

2yeri perut agian awah sejak " minggu S*S (Seelum *asuk umah Sakit)

6i:a7at Pen7akit Sekarang

%asien datang ke I1' S$' engku afi?an dengan keluhan nyeri perut agian awah sejak

" minggu yang lalu, %asien mengatakan AK tidak puas (G), AK keluar sedikit (G), saat

AK terasa nyeri (G) dan panas (G), AK erpasir (-), keputihan (G), mual (-), muntah (-),

demam (-).

6i:a7at Pen7akit Da/&l&

- idak pernah mengalami keluhan yang sama seelumnya

KKS Ilmu Penyakit Dalam RSUD Tengku Rafan Siak Sri Indrapura Page 1!


19/26

- iwayat sakit ginjal seeumnya (-)

6i:a7at Pen7akit Dalam Kel&arga

- idak ada keluarga dengan keluhan yang sama

6i:a7at Ke"iaaan

- %asien sering menahan ken&ing.

- %asien mengganti &elana dalam kali sehari, dan memasuh kemaluan setelah AK.

6i:a7at Pengo"atan

%asien elum pernah eroat

PE)E6IKSAAN FISIK

Kesadaran 8 Komposmentis

Keadaan umum 8 ampak sakit sedang

3ital Sign 8 - ekanan darah 8 "/@ mm5g

-


20/26

- Auskultasi 8 vesikuler (G/G), wheeDing (-/-), ronki (-/-)

Jant&ng

- Inspeksi 8 Iktus kordis tidak terlihat

- %alpasi 8 iktus kordis tidak teraa

- %erkusi 8 atas-atas jantung

atas jantung kanan 8 :inea sternalis dekstra SI; II J linea Sternalis deHtra SI; I3,

atas jantung kiri 8 :inea mid&lavi&ularis sinistra SI; 3 J SI; II line para sternalis

-Sinistra.

, Auskultasi 8 unyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

A"domen

- Inspeksi8 perut tampak datar, venektasi (-), s&ar (-)

- Auskultasi8 ising usus (G) normal

- %alpasi 8 nyeri tekan (G) supra puis, 2yeri lepas (-), 'efans *us&ular (-), 5epar tidak

teraa, :ien tidak teraa.

- %erkusi 8 timpani, shifting dullness (-)

Ektremita- Akral hangat

- ; > detik

- %itting oedem (-/-)

Pemerikaan Pen&nang

Hail la"oratori&m tanggal 22 )ei 2


21/26

Hail La"oratori&m Urin tanggal 22 )ei 2


22/26

%emeriksaan penunjang pada la darah didapatkan lekosit 8 "4.6/ul, pada la urin

didapatkan protein G dan urin erwarna keruh,. %ada sedimen urin didapatkan eritrosit -

/lp dan leukosit "-/lp.

Diagnoi

Infeksi Saluran Kemih

Diagnoi Banding

%ielonefritis

;ystitis

6en;ana Penatalakanaan

I3


23/26

8 H/i

6/ ! / "9 S8 2yeri perut agian supra puis (G)

erkurang , ken&ing erpasir (-),

ken&ing tidak puas (G), ken&ing

sedikit/menetes (G), demam (-), mual

(-), muntah (-)

B8 '8 ""/0 mm5g

emp8 9,!o;

8 H/i

58 40H/i

5 I3


24/26

BAB I>

PE)BAHASAN

%asien datang ke I1' S$' engku afi?an dengan keluhan nyeri perut agian awah

sejak " minggu yang lalu, %asien mengatakan AK tidak puas (G), AK keluar sedikit (G), saat

AK terasa nyeri (G) dan panas (G), AK erpasir (-), keputihan (G), mual (-), muntah (-),

demam (-). %asien mengatakan suka sering menahan AK.

%emeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 8 "/@ mm5g, 2adi 8 09H/menit, isi dan

tegangan &ukup,


25/26

Stamm, ila ditemukan paling sedikit 0 leukosit per ml urin yang tidak disentrifus atau setara

dengan -! leukosit per lapangan pandang esar pada urin yang di sentrifus.+arna yang agak keruh terseut erhuungan dengan adanya akteri pada urin.

anyaknya akteri pada urin menyeakan tuuh mengaktifkan sel darah putih yang er&ampur

dengan urin dan akteri 7 akteri, sehingga didapatkan urin erwarna agak keruh.

'ari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang didapatkan dari

pasien maka pasien didiagnosis infeksi saluran kemih.

DAFTA6 PUSTAKA

". essy A, Ardaya, Suwanto. Infeksi Saluran Kemih. 'alam 8 uku Ajar Ilmu %enyakit 'alam

ilid II. Cdisi . akarta,


26/26

Lapkas ISK Aulia

Documents

Transcript of Lapkas ISK Aulia