IKK 2 KELOMPOK 3

STIKes KARSA HUSADA GARUT

S1 Keperawatankampus I: Jl. Subyadinata No.07 Tarogong Kidul Garut Telp. 0262-235946kampus II: Jl. Nusa Indah No.24 Tarogong Kidul Garut Telp. 0262-4704803

Kelas : 1/1BAnggota : Dzulkarnaen

Fauzan RamdanHani Nurul FLaras UtamiMujahidin Nasrudin JamilRizki Nurjaman

Apa itu ENDOKARDITIS ???

Endokardium membran yg menyeliputi bagian jantung. Membran ini bisa terkena peradangan, khususnya b/d demam rematik. Keadaan ini sangat umum mempengaruhi katup mitral pd anak. Endokarditis penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung.

Ada berapa katagori endokarditis??

Endokarditis Infektif• Endokarditis bakteial

subakut• Endokarditis

Bakterial akut

Endokarditis Non Infektif• Native valve

endokarditis • Prognetic valve

endokartis

http://4.bp.blogspot.com/-STdzvEoEKRA/TbKp2tb57ZI/AAAAAAAAAB4/NmLGvEQvJF8/s1600/Picture1.jpg

Apa penyebab ENDOKARDITIS?

Endokarditis paling banyak disebabkan oleh

streptokokus viridans yaitu mikroorganisme

yang hidup dalam saluran napas bagian atas.

Sebelum ditemuklan antibiotik, maka 90 - 95

% endokarditis infeksi disebabkan oleh

strptokokus viridans, tetapi sejak adanya

antibiotik streptokokus viridans 50 %

penyebab infeksi endokarditis yang

merupakan 1/3 dari sumber infeksi. Penyebab

lain dari infeksi endokarditis yang lebih

patogen yaitu stapilokokus aureus yang

menyebabkan infeksi endokarditis subakut.

Penyebab lainnya adalah stertokokus fekalis,

stapilokokus, bakteri gram negatif

aerob/anaerob, jamur, virus, ragi, dan kandida.

Apa sih Faktor-faktor predisposisi dan faktor pencetus ENDOKARDITIS?

Kelainan – kelainan yang dapat menjadi predisposisi :• Kelainan katub jantung,

terutama penyakit jantung rematik.

• Katub buatan.• Katub yang floppy pada

sindrom marfan.• Tindakan bedah gigi atau

orotaring yang baru.

• Tindakan pembedahan pada saluran urogenital atau saluran pernafasan.

• Pecandu narkotika.• Kelainan jantung bawaan PDA,

VDS.• Luka bakar.• Hemodialisis.• Penggunaan kateter vena

sentral dan pemberian nutrisi parenteral yang lama.

Apa sih tanda & gejala ENDOKARDITIS?• Hiperpireksia dan menggigil• Clubbing fingers• Ptechiae pada mukosa

tenggorokan di retina mata (roth’s spot) dan kulit dada anemis pucat

• Splinter hemorrhagic (emboli di bawah kuku dengan bentuk linier).

• Murmur / bising jantung (karena kerusakan katup jantung).

• Osler’s nodes (nodul kemerahan, merah muda atau kebiruan) dibagian jalan dalam jari, otot tenar, dan hipotenar yang terasa nyeri.

Bagaimana patofisiologis ENDOKARDITIS?Pada Endokarditis bisa bersifat endokarditis rematik dan endokarditis infeksi

• Penyebab : oleh demam rematik, suatu penyakit rematik yang di sebabkan oleh infeksi streptokokus grup A.

• Akibatnya: mempengaruhi semua persendian sehingga menyebabkan poliartritis, termasuk jantung dan merupakan yg sangat serius.

A. ENDOKARDITIS rematik

1. secara anatomis di manisfestasikan dengan adanya tumbuhan kecil yang transparan, yang menyerupai manik dengan ukuran sebesar jarum pentul.2. secar bertahap menebalkan bilah-bilah katub, menyebabkan menjadi memendek dan menebal di dinding dengan bilah katub yang normal, sehingga tidak dapat menutup dengan sempurna. Sebagai akibatnya terjadilah kebocoran.

Lanjutan. . .

B. ENDOKARDITIS infeksi• Endokarditi infeksi sering

timbul pada penyakit jantung rematik dengan fibrilasi dan gagal jantung. Infeksi sering pada katub mitral dan katub aorta

• Infeksi akut lebih sering timbul pada jantung yang normal, berbeda dengan infeksi sub akut, penyakitnya timbul mendadak, tanda-tanda infeksi lebih menonjol, panas tinggi dan menggigil, jarang ditemukan pembesaran limfa, jari tabuh, anemia dan ptekia

Apa saja pemeriksaan penunjang ENDOKARDITIS?

• pemeriksaan laboratorium standar lengkap

• Pembiakan darah dilakukan selama 1-3 minggu

• Foto toraks • EKG• Ekokardiografi

Bagaimana cara penatalaksanaan medis ENDOKARDITIS?

• Pengobatan akan berhasil baik bila dimulai sedini mungkin, obat tepat (terutama sesuai dengan uji resistensi), dan waktu yang cukup.

• endokarditis akut adalah dengan nafsilin 2 gr/4 jam, ampisilin 2 gr/4 jam dan gentamisin 1,5 mg/kg BB/8 jam. Sedangkm untuk endokarditis subakut cukup dengan ampisilin dan gentamisin.

• Pada orang dewasa atau anak-anak dengan endokarditis disertai kelainan jantung renatik dan bawaan dapat diberi penisilin G 2,4-6 juta unit/hari dan diteruskan selama 4 minggu

• Pada orang dewasa atau anak-anak dengan endokarditis disertai kelainan jantung renatik dan bawaan dapat diberi penisilin G 2,4-6 juta unit/hari dan diteruskan selama 4 minggu

• dll sesuai anjuran docter

Bagaimana cara menentukan diagnosis ENDOKARDITIS?

Diagnosis endokarditis dapat ditegakkan dengan sempurna bila:• ditemukan kelainan katub;• kelainan jantung bawaan;• dengan murmur;• fenomena emboli; • demam;• pembiakan darah yang

positif.

CATATAN: Diagnosis dapat ditegakkan bila memenuhi kriteria diatas. Endokarditis paska bedah dapat diduga bilamana terjadi panas, leukositosis dan anemia sesudah operasi kardiovaskuler atau operasi pemasangan katub jantung prostetik.

Apa komplikasi & prognosis ENDOKARDITIS?

Komplikasi 1) penyumbatan dari pembuluh darah oleh emboli yang berasal dari vegetasi endokardial.2) infeksi meningen, jaringan otak, dinding pembuluh darah karena septik emboli atau bakterimia.3) reaksi immunologis.

Prognosis Pasien tanpa komplikasi yang berat dengan pemakaian antibiotik yang adekuat, prognosis umumnya baik. Prognosis buruk bila di temukan mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik, payah jantung, pengobatan terlambat, bakteremia, infeksi terjadi setelah pemasangan, pasien geriatri tanpa di sertai demam, dan keadaan yang buruk.

Pengkajian data dasar & DX kep

Data dasar• Riwayat atau adanya faktor

– faktor resiko.• Px fisik berdasarkan

pengkajian status kardiovaskuler .

• Px diagnostik .• Kaji perasaan ps dan

masalah – masalah tentang kondisi distress.

DX kep – Intoleran aktivitas b/d penurunan curah

jantung akibat infeksi endokarditis.– Ansietas b/d ancaman terhadap kematian

mendadak, kurang pengetahuan tentang kondisinya.

– Gangguan pola tidur b/d menggigil (demem), berkeringat sebagai akibat dari infeksi.

– Resiko tinggi terhadap kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan dirumah b/d koping yang tidak efektif dalam mengatasi perubahan – perubahan gaya hidup.

Apa itu INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)?

ISK infeksi yang terjadi di sepanjang saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri, akibat proliferasi suatu mikroorganisme.ISK dapat terjadi pada 5% anak perempuan dan 1-2% anak laki-laki. Kejadian ISK pada bayi baru lahir dengan berat lahir rendah mencapai 10-100 kali lebih besar dibanding bayi dengan berat lahir normal (0,1-1%)

KLASIFIKASI ISK?

– Kandung kemih (sistitis)– uretra (uretritis)– prostat (prostatitis)– ginjal (pielonefritis)– Infeksi Saluran Kemih (ISK)

pada usia lanjut (ISK uncomplicated (simple) & ISK complicated)

Apa penyebab & faktor resiko ISK?

Penyebab • Escherichia coli adalah

penyebab paling umum pada anak-anak, hingga 80%.

• Staphylococcus saprophyticus• Proteus mirabilis• Mikroorganisme lain yang

dapat menyebabkan ISK adalah beberapa bakteri yang umumnya menginfeksi saluran cerna dan Candida albicans

Faktor Resiko • Kelainan fungsi atau

kelainan anatomi saluran kemih;

• Gangguan pengosongan kandung kemih (incomplete bladder emptying);

• Konstipasi;• Operasi saluran kemih;• Kekebalan tubuh yang

rendah.

Ada dua jalur utama terjadinya ISK, asending dan hematogen

Apa gejala ISK pd anak?

• Bayi baru lahir (0-28 hari) : demam, kuning berkepanjangan, gagal tumbuh, tidak mau menyusui;

• Bayi : demam, tidak mau menyusu, muntah, diare;

• Anak-anak : demam, nyeri saat berkemih, sering berkemih, adanya darah pada urin, urin yang keruh atau berbau busuk, nyeri pada daerah di atas tulang kemaluan, mengompol (setelah sebelumnya berhenti mengompol).

Bagaimana cara mendiagnosa ISK?

Tujuan : Kultur & Urinalisis

• Bayi atau anak di bawah 2 thn dgn demam tanpa sumber tampak sakit berat, urin diambil utk kultur dgn cara aspirasi suprapubik atau kateter

• Namun bila bayi atau anak di bawah 2 thn dgn demam tersebut tidak tampak sakit berat, aspirasi suprapubik atau kateterisasi kadang dianggap berlebihan. Dan bisa dgn cara pengambilan urin mid-stream

Bagaimana penanganan PS ISK?

Catatan: pemberian obat harus anjuran docter

• Pada anak 2 bulan – 2 tahun dengan kecurigaan ISK dan tampak sakit berat, antibiotik dapat diberikan secara parenteral (parenteral : melalui infus).

• Sedangkan pada anak yang tidak tampak sakit berat, antibiotik yang diberikan umumnya per oral.

Beberapa antibiotik yang dapat digunakan adalah • Amoxicillin• Co-trimoxazole atau

trimethoprim• Cephalosporin seperti cefixime

atau cephalexin• Co-amoxiclav • Obat-obatan seperti asam

nalidiksat atau nitrofurantoin tidak digunakan pada anak-anak yang dikhawatirkan mengalami keterlibatan ginjal pada ISK

Apa saja pemeriksaan penunjang & hal resiko ISK?

Resiko kemungkinan ISK

• VUR (vesico ureteral reflux)

• ISK berulang

Pemeriksaan penunjang

• Ultrasonografi• DMSA scan • Cystogram

DX Kep ISK?

pengkajiana) Identitas pasien.b) Identitas penangguna jawab.c) Riwayat penyakit antara lain:1. Keluhan utama;2. Riwayat keluhan utama;3. Riwayat kelahiran dan persalinan;4. Riwayat kesehatan masa lalu;

5. Riwayat kesehatan keluarga;6. Riwayat tumbuh kembang;7. Riwayat pemberian nutrisi;8. Data psikososial, spiritualisasi anak dan orang tua;9. Pola kebiasaan sehari-hari;10. Pemeriksaan fisik:

DX KEP?

a) Nyeri berhubungan dengan perkembangan mikroorganisme disaluran kemih.b) Infeksi berhubungan dengan adanya bakteri pada sluran kemih.c) Kekurangan deficit volume cairan berhubungan dengan poliuria dan malas minum.d) Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan muntah, kurang nafsu makan.e) Cemas orang tua berhubungan dengan kurangnya informasi .

HATUR NUHUN ATOS NGADANGUKEN

SARENG NGAPERHATIKEUN