Lapkas Interna Codir
-
Upload
abortusprovocatus -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Lapkas Interna Codir
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
1/51
LAPORAN KASUS
HIPERTENSI KRISIS
OLEH :
CHAIDIR AULIA FAHMI
Pembimbing :
dr. NAZRIN BEY SITOMPUL S!. PDdr. M. SYAHRUDDIN S!.PD
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
2/51
LAPORAN KASUS
ANAMNESA PRIBADI
Nama :Sudiono
Umur :57 Tahun
Jenis Kelamin :Laki-laki
Status : Kawin
Agama :Islam
Pekeraan : !irausahaAlamat: Jln" Ir"Juanda
Suku :Jawa
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
3/51
ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan Utama :sakit ke#ala
$ Telaah :os datang ke I%& 'S"dr"("Kum#ulan #ane #ada tanggal)) anuari *+), dengan keluhan sakit ke#ala heat" (al ini dialami os seak )hari elakangan ini" Sakit ke#ala timul ketika os sedang melakukan akti.itas dirumah" Sakit ke#ala uga disertai dengan tengkuk os terasa erat dan antungerdear dear" Awalmulan/a os mengangga# se#erti sakit ke#ala iasa0sehingga os memutuskan untuk eristirahat seenak" Namun keluhan os
ertamah erat uga disertai dengan sesak na1as dan mual" Sehingga osmemutuskan untuk dirawat di 'SU& dr"("Kum#ulan #ane" Tekanan darah ossaat masuk ke 'SU& dr"("Kum#ulan Pane *2+3)4+ mm(g" s ugamengeluhkan adan/a n/eri sendi /ang terkadang timul" s mengaku memilikiriwa/at hi#ertensi seak 6 tahun /ang lalu namun os han/a meminum oathi#ertensi ketika os merasa tekanan darah os tengah meningkat" s uga
memiliki riwa/at diaetes melitus seak , tahun /ang lalu dan mengaku teraturmeminum oat gula" s memiliki riwa/at merokok seak 2+ tahun /ang laludengan 1rekuensi rokok satu ungkus #erhari ual 890 untah 8-0 Sesak Na1as890 Anemis 8-0 ;AK 890;A; 8-"
$
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
4/51
ANAMNESA PENYAKIT TERDAHULU
'iwa/at (i#ertensi : 89
'iwa/at &iaetes ellitus : 89
'iwa/at Pen/akit antung : disangkal
'iwa/at asma : disangkal
'iwa/at Pen/akit maag : disangkal
RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT
$ s mengaku mengkonsumsi oat #enurun tekanan darah 8
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
5/51
STATUS PRESENT
Keadaan Umum : Sedang
Sensorium : , ?3i0 regular0 e@uals0 t3. kuatPerna1asan : *4?3i0 thora=o-adominal
Tem#erature : 2,0,
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
6/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
7/51
KEADAAN GIZI
Keadaan %iCi : ;AIK;; : 62 Kg
T; : ),> =m
';! : 8 ;; 3 T; D )++ ? )++E
8 62 3),> -)++ ? )++E
)*+ E Normoweight
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
8/51
1. KEPALA
- ;entuk : Normo=e#ahali
-Pertumuhan'amut :&;N
- N/eri Tekan :8-
- Peruahan Lokal : 8-
MUKA
- Pan=aran !aah : ;aik
- Sema : 8-
- Pu=at : 8-
- Kuning : 8-
- Parase : 8-
- %angguan Lokal : 8-
PEMERIKSAAN FISIK
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
9/51
MATA
- Stand ata : &;N
- %erakan : ;aik Kesegala Arah
- B?o1thalmus : 8-
- Ptosis : 8-
- Ikterus : 8-- Anemia : 8-
- 'eaksi Pu#il : 89390 isokor0 diameter 2mm0 '
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
10/51
TELINGA
$ ;entuk : &;N$ Sekret : 8-
$ 'adang : 8-
$ Atro1i : 8-
HIDUNG
- ;entuk : &;N
- Sekret : 8-
- ;enolan : 8-
BIBIR
- Sianosis : 8-
- Pu=at : 8-
- Kering : 8-
- 'adang : 8-
GIGI
- Karies : 8-
- Pertumuhan : &;N
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
11/51
LIDAH
$ Kering : 8-
$ Pu=at : 8-
$;eslag : 8-$ Tremor : 8-
Tonsil
$ erah : 8-$ ;engkak : 8-
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
12/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
13/51
T('AG &BPAN
Inspeksi
- ;entuk : Husi1ormis
- Simetris 3 Asimetris : Simetris
- 'etraksi Iga : 8-
- ;endungan Fena : 8-
- Ketinggalan ;erna1as : 8-
- Fenektasi : 8-
- Pemengkakan : 8-
- I=tus
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
14/51
Papasi
$ N/eri tekan : 8-$ Hremitus suara
La#angan #aru atas : kanan kiri
La#angan #aru tengah : kanan kiri
La#angan #aru awah : kanan kiri
$ Iktus : teraa
Lokalisasi : I
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
15/51
Pe"k#si
- S#a"a Pe"k#si Pa"#a" La#angan Paru Atas : Sonor0 Kanan Kiri
" La#angan Paru Tengah : Sonor0 Kanan Kiri
=" La#angan Paru ;awah : Sonor0 Kanan Kiri
- Ba$as Pa"# Ha$i
a" 'elati1 : I
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
16/51
- Ba$as %an$#n&
a" Kanan :Linea Parasternalis de?tra
" Atas :I
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
17/51
A#sk#$asi
PARU'PARU
S#a"a Pe"na(asan
- La#angan Paru Atas : Fesikuler0 Kanan Kiri
- La#angan Paru Tengah : Fesikuler0 Kanan Kiri
- La#angan Paru ;awah : Fesikuler0 Kanan Kiri
S#a"a Ta)*a+an- 'onkhi Kering: 8-
- Kre#itasi : 8-
- %esek Pleura : 8-
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
18/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
19/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
20/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
21/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
22/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
23/51
Pe"k#si
- Suara Adomen : T/m#ani
- Shi11ting &ullnes : 8-
- Pekak (ati : 8-
A#sk#$asi
- Peristalti= Usus : 890 &;N
- &oule Sound : 8-
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
24/51
EKSTREMITAS
Eks$"e)i$as A$as
- ;engkak : 8- 3-
- erah : 8- 3-
- Britema Palmaris : 8- 3-
- Stand Anormal : 8- 3-
- %angguan Hungsi : 8- 3-
- 'um#le leed Test : 8-
- 'e1le? : - ;i=e#s89390 Kanan Kiri -
Tri=e#s89390 Kanan Kiri
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
25/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
26/51
RESUME
AnamnesaKeluhan Utama : sakit ke#ala
Telaah : os mengalami sakit ke#ala heat seak ) harielakangan ini" Sakit ke#ala os rasakan saat sedang melakukan akti1itasdirumah" Sakit ke#ala uga disertai tengkuk terasa erat0 antung
erdear dear dan sesak na1as" s uga mengeluhkan adan/a n/erisendi" ual 890 untah 8-0 N/eri ulu hati 8-0 sesak 890 Anemis 890;AK890;A; 8-"
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
27/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
28/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
29/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
30/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
31/51
DIFFERENTIAL DIAGNOSA
$ )"(i#ertensi Krisis 9
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
32/51
TERAPI
$ Tera#i Umum
$ - ;ed 'est$ - &iet II 'endah %aram 'endah Purin
$ - * *-2 l3i
$ Tera#i edikamentosa
$ IFH& Asering *+ gtt3i 8ma=ro
$ In1" Perdi#inesesuai #rota#$ In" 'anitidine ) am#3)* am
$ P3o
$
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
33/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
34/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
35/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
36/51
19 %an#a"i /41Sens 7 ,MTD 7 142144 ))H&HR 7 :2iRR 7 9/ :2iT 7 9;094,
Pasien pin3a+ ke"#an&an pa 1
KU2Saki$ kepaa Ten&k#k $e"asa *e"a$H-?-n& Sesak Na(as M#a )#n$a+ De)a)
Ti3ak na(s# )akanK-n@#6$ia ane)isS#i$ $i3#" BAB In( Pe"3ipineses#aip"-$apIn@. Rani$i3in 1a21/@p2-
A3aa$ -"-s 94 )& 1:1Hi3"-k-"-$iaCi3 1:1Bis-p"-- 5)& 1:1,an3esa"$an 1)& 1:1Pa"a6e$a)- 9:1
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
37/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
38/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
39/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
40/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
41/51
DISKUSI KASUS
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
42/51
DISKUSI KASUSAna)nesis
$
Ana)nesisTe-"iKrisis (i#ertensi meru#akan suatu keadaan klinis /ang ditandai oleh tekanan darah /angsangat tinggi dengan kemungkinan akan timuln/a atau telah teradi kelainan organ target"Pada umumn/a krisis hi#ertensi teradi #ada #asien hi#ertensi /ang tidak atau lalaimemakan oat antihi#ertensi"
$(i#ertensi emergensi 8daruratPeningkatan tekanan darah sistolik )6+ mm(g atau diastoli= )*+ mm(g se=aramendadak disertai kerusakan organ target" (i#ertensi emergensi harus ditangulangi
sesegara mungkin dalam satu am dengan memerikan oat-oatan anti hi#ertensiintra.ena"
$(i#ertensi urgensi 8mendesakPeningkatan tekanan darah se#erti #ada hi#ertensi emergensi namun tan#a disertaikerusakan organ target" Pada keadaan ini tekanan darah harus segera diturunkan dalam *4am dengan memerikan oat-oatan anti hi#ertensi oral"
$Pasien$Pasien datang dengan Tekanan darah *2+3)4+mm(g disertai kerusakan salah satu organtarget"
$Pasien memiliki riwa/at hi#ertensi 6 tahun /ang lalu0 dan mengkonsumsi at anti(i#ertensi0 teta#i #asien tidak rutin mengkonsumsi oat Anti hi#ertensi terseut
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
43/51
ani1estasi Klinik
Te-"i$ ani1estasi klinis hi#ertensi krisis erhuungandengan kerusakan organ target /ang ada diantaran/a0n/eri dada0 sesak na#as0 8#ada gangguan antung0 matakaur #ada edema #a#illa mata0 sakit ke#ala heat0
gangguan kesadaran #ada gangguan otak0 gagal ginal akut#ada gangguan ginal"
$ Pasien
$ Pasien mengeluhkan #andangann/a kaur seak * hari ini
$ Pasien mengeluhkan Sesak na#as
$ Pasien uga mengalami gagal %inal stage 2
$ Pada #emeriksaan BK% di da#ati ST de#resi
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
44/51
Pemeriksaan Hisik
Te-"i
$ Pada #emeriksaan 1isik0 isa ditemukan 'etino#atidengan #eruahan Arteriola0 #erdarahan dan #a#ilBdema" Pada seagian #asien isa saa mun=ul leihdominan se#erti angina #e=toris0dan gagal antung
kiri" &an eera#a #asien dengan gagal ginal akutdengan oliguria0 dan atau hematuria isa saateradi"
Pasien$ &ari anamnesis di da#ati ;AK s sean/ak
8>++==3hari
$ &ari 1oto thora? dida#ati =or dalam atas normal
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
45/51
Te-"iPemeriksaan #enunang
Te-"i
$ &arah : rutin0 ;UN0 =reatinine0 elektrolit0 li#id #ro1ile
$ Urine : rutin0 Kultur urine"
$ BK%
$ Hoto thora?
$
$ Pasien
$ &ari #emeriksaan darah rutin dium#ai (: )*06g3dL
$ &ari #emeriksaan urin rutin dium#ai #rotein: 89 * #ositi10 eritrosit )+-)53l#
$ &ari #emeriksaan ureum dan =reatinin teradi #eningkatan" =reatinin:*0* mg3dl0 uri= a=id : 70, mg3dl
$ &ari #emeriksaan 1oto Thora? tidak dida#ati
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
46/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
47/51
Tera#i 1armakologi
Te-"i
$ Tera#i hi#ertensi emergensi harus disesuaikansetia# indi.idu tergantung kerusakan organ target"anaemen tekanan darah dilakukan dengan oat-oatan #arenteral se=ara te#at dan =e#at" Pasienharus erada di dalam ruangan I
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
48/51
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
49/51
OBAT (ARA
PEMBERIAN
)ARMAKOLO*I DOSIS
A(E+,
-(a&to&!il.
*ublingual +ral ,ulai 'er"a *L 10-15 meni!
+ral 15-30 meni!
#%e' ma.*L 60 meni! +ral 1-2 "am
Lama 'er"a 8 "am
125-25 mg
en!ral alpa
agoni$!
lonidin
+ral ,ulai 'er"a 30-60 meni!
#%e' ma. 2-4 "am
Lama 'er"a 3-12 "am
75-150 mg/'ali/"am
o!al 00 mg
alium
annel
blo'er
&i%edipin
+ral di'una
di!elan
,ulai 'er"a 5-20 meni!
#%e' ma. 30-60 meni!
Lama 'er"a 2-6 "am
5-10 mg.
+ba! al!erna!i% bila oba! lain !ida' ada. *uda "arang diberi'an 'arena
dapa! menurun'an !e'anan dara dengan $anga! epa! $eingga $uli!
un!u' menga!ur re$pon $er!a mening'a!'an ri$i'o i$'emia $erebral dan
"an!ung
-A$giote$si$
Rese&to!
Bloe!.
(a$desa!ta$
+ral ,ulai 'er"a 5-20 meni!
#%e' ma. 30-60 meni!
Lama 'er"a 2-6 "am
8mg per ari a!au 16-32mg perari pada iper!en$i bera!
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
50/51
PASIENTh3
$ IFH& Asering *+ gtt3i 8ma=ro$ In1" Perdi#inesesuai #rota#
$ In" 'anitidine ) am#3)* am
P3o
$
-
7/24/2019 Lapkas Interna Codir
51/51
TERIMA KASIH