Lapkas FER 1

7/24/2019 Lapkas FER 1

1/24

KISTA DERMOID

PENDAHULUAN

Kista ovarium adalah kantung yang berisi dengan cairan atau semi cairan pada ovarium.

Diagnosa kista ovarium menyebabkan kegelisahan pada wanita akan terjadinya suatu

keganasan.

Usia penderita perlu menjadi pertimbangan akan kemungkinan keganasan, yaitu bila

dijumpai massa tumor adneksa pada usia pra-menarche ataupun pasca menopause.

Sedangkan pada masa usia reproduksi kemungkinan massa tumor adneksa bisa jinak, ganas

atau non-neoplastik / ungsionil.!

"umor ovarium jinak adalah kasus ginekologi ke-! paling banyak yang dirawat di rumah

sakit pada usia di atas #$ tahun. Sekitar %&' dari tumor ovarium merupakan tumor jinak,

walaupun yang menderita tumor jinak ovarium ini bervariasi, diantaranya memerlukan

operasi. (ada wanita premenopause )*' menjadi ganas sedangkan pada post menopause

!$' menjadi ganas.),+

INSIDEN

ngka kejadian kista dermoid adalah sekitar +$-!& ' dari neoplasma ovarium dan %$ ' dari

semua teratoma ovarium. Kista ini paling sering ditemukan pada wanita usia decade dua dan

tiga dari kehidupannya. Sedangkan pada usia pasca menopause berkisar )&-+& ' . Kista ini

juga dapat ditemukan pada anak kecil.

Di ndonesia rekuensi kista dermoid diantara tumor ovarium berkisar antara )),) ' sampai

)#,%'. esiko transormasi maligna dijumpai pada )-+ ' kasus dan pada umumnya terjadi

pada wanita pasca menopause. Selama kurun waktu reproduksi, tumor neoplastik dijumpai

dalam bentuk jinak. Kebanyakan tumor ovarium 0& 1 0$'2 adalah jinak dan dua pertiganya

dijumpai pada wanita usia antara +&-!! tahun. )2

1


2/24

ETIOLOGI

(enyebab pasti tumor ini belum diketahui, 3eyer berpendapat bahwa kemungkinan tumor ini

berasal dari suatu teratoma dimana dalam pertumbuhannya satu elemen mengalahkan

elemen-elemen lainnya. Sedangkan sebahagian ahli berpendapat bahwa tumor ini berasal dari

mesotel. da beberapa peneliti mengemukakan hipotesa bahwa penyebab terjadinya tumor

ovarium adalah mungkin adanya hubungan lingkungan tertentu dengan aktor genetik

terutama yang mengarah ke tumor ganas ovarium.!,)+

KLASIFIKASI TUMOR OVARIUM

4erdasarkan klasiikasi 567 yang dimodiikasi $

). 8ommon 9epithelial: tumors

a. Serous

b. 3ucinous

c. ;ndometrioid

d. 8lear cell

e. 4renner

. "ransitional

g. Small cell

h. 3alignant mi


3/24

c. >ipid lipoid2 cell tumors

d. =yanadroblastoma

e. =erm cell tumors

. Dysgerminoma

g. ;ndodermal sinus tumor

h. ;mbryonal carcinoma

i. (olyembryoma

j. 8horiocarcinoma

k. "eratomas

)2 mmature

+2 3ature dermoid cystic2

*2 3enodermal struma ovari, carcinoid2

l. 3i


4/24

KISTADENOMA OVARII MUSINOSUM

"erbanyak ditemukan bersama-sama dengan kistadenoma serosum. 6ampir !&' dari seluruh

kelompok neoplasma ovarium. Sering terdapat pada wanita berusia diantara +&-$& tahun dan

jarang sekali pada masa prepubertas.+,*,!

=ambaran klinik ? >a@imnya berbentuk multilokuler dan cenderung mencapai ukuran besar

dibandingkan yang serosum. 4iasanya unilateral akan tetapi dijumpai bilateral. si kista

terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti gelatin, melekat dan berwarna kuning sampai

coklat tergantung dari percampurannya dengan darah. Aika terjadi sobekan pada dinding kista

maka sel-sel epitel dapat tersebar pada permukaan peritoneum dan dengan sekresinya

menyebabkan pseudomiksoma peritoni. (otensi menjadi ganas kira-kira $-)&'.

KISTA FOLIKEL

4erasal dari olikel de =raa yang tidak sampai berevolusi. 4esarnya kurang lebih $ cm

dalam diameter. Dinding kiste licin, tipis, mengandung cairan jernih yag mengandung

estrogen sehingga dapat terjadi gangguan haid pada penderita.*,!

KISTA KORPUS LUTEUM

Kadang korpus luteum tidak berdegenerasi, tetapi malah menetap. si cairan kiste kemerah-

merahan darah tua2. =ejala amenore sampai haid tidak teratur dapat terjadi. Kadang dapat

terjadi rupture dinding sehingga timbul perdarahan sehingga sulit dibedakan dengan K;".*,!

KISTA TEKA LUTEIN

"erjadi pada penderita 3ola, kariokarsinoma akibat perangsangan terus-menerus dari

hormone beta-68= sehingga kista menjadi sebesar tinju dewasa serta bilateral. Kista hilang

bila penyakit tersebut di atas sudah sembuh.*,!

4


5/24

KISTA INKLUSI GERMINAL

"erjadi karena invaginasi epitel germinativum ke dalam stroma. "erdapat pada wanita pasca

menopause dan ditemukan secara kebetulan waktu pemeriksaan jaringan. 4esarnya ) cm.*,!

KISTA ENDOMETRIOMA

Dijumpai jaringan endometrium pada ovarium. (enderita biasanya datang untuk berobat

inertilitas ataupun datang oleh karena adanya dismenore yang makin lama makin sakit

disertai adanya nyeri sewaktu deekasi sewaktu haid2 dan adanya dispareunia.*,!

KISTA STEIN LEVENTHAL

Sinonim penyakit 7varium (olikistik (87S2. =ejala biasanya penderita jarang datang untuk

berobat inertilitas. Sering terjadi amenore sekunder atau oligomenore. (enderita agak gemuk

serta ada hirsutisme. 7varium besarnya +-* kali normal, berwarna putih, polikistik.

(ermukaannya tebal. danya peninggian kadar estrogen menyebabkan ovarium mengalami

hiperplasi. Diagnosis ? secara anamnese dibantu dengan US=. (enanganan ? dulu dilakukan

insisi baji, tetapi kini diberikan obat klomien sitrat.*,!

KISTA DERMOID

Sinonim ? "eratoma kistik. Siatnya jinak, mengandung elemen-elemen etal yang berasal dari

ektoderm terutama seperti kulit, gigi, rambut, kelenjer sebasea, dapat juga mengandung

elemen mesodermal seperti otot, tulang-tulang rawan maupun elemen entodermal seperti

jaringan gastrointestinal, jaringan saluran pernaasan dan jaringan tiroid.

INSIDENSI

ngka kejadian kista dermoid adalah sekitar +$-!& ' dari neoplasma ovarium dan %$ ' dari

semua teratoma ovarium. Kista ini paling sering ditemukan pada wanita usia decade dua dan

5


6/24

tiga dari kehidupannya. Sedangkan pada usia pasca menopause berkisar )&-+& ' . Kista ini

juga dapat ditemukan pada anak kecil.

Di ndonesia rekuensi kista dermoid diantara tumor ovarium berkisar antara )),) ' sampai

)#,%'. esiko transormasi maligna dijumpai pada )-+ ' kasus dan pada umumnya terjadi

pada wanita pasca menopause. Selama kurun waktu reproduksi, tumor neoplastik dijumpai

dalam bentuk jinak. Kebanyakan tumor ovarium 0& 1 0$'2 adalah jinak dan dua pertiganya

dijumpai pada wanita usia antara +&-!! tahun. )2

ETIOLOGI (5,6)

"erdapat beberapa teori tentang bagaimana kista dermoid dapat terjadi?

). (erkembangan yang tidak sempurna dari hasil konsepsi pada akhir stadium blastomer.

+. "umor berasal dari perkembangan ovum tanpa ertilisasi yang oleh pengaruh actor

rangsang yang tidak diketahui kemudian membentuk bermacam-macam komponen

jaringan janin yang tidak sempurna.

GAMBARAN KLINIS

3akroskopik kista dermoid adalah kista dengan permukaan luar licin, berwarna putih

keabuan dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik, kenyal dan dibagian lain padat.

Sepintas kista dermoid kelihatan seperti kista berongga satu, tapi bila dibelah biasanya

nampak suatu kista besar dengan ruangan kecil-kecil dalam dindingnya. (ada umumnya

terdapat satu daerah pada dinding bagian dalam yang menonjol dan padat. *2

"umor mengandung elemen-elemen ektodermal, mesodermal dan endodermal. 3aka kita

dapat menemukan kulit, rambut, kelenjar sebasea, gigi ektodermal2, tulang rawan, serat otot,

jaringan ikat mesodermal2, dan mukosa traktus gastrointestinal, epitel saluran naas dan

jaringan tiroid endodermal2. 4ahan yang terdapat dalam rongga kista adalah produk dari

kelenjar sebasea berupa massa lembek seperti lemak bercampur dengan rambut. ambut ini

bisa terdapat beberapa lembar saja sampai berupa gelondongan seperti konde. ),*2

6


7/24

"eratoma jinak ini dapat terapung didalam rongga abdomen dengan adanya tangkai ovarium

yang memanjang sehingga menyebabkan kista terletak di depan dan kadang-kadang biasanya

dijumpai di belakang uterus.

da kemungkinan pula bahwa satu elemen tumbuh lebih cepat dan menyebabkan terjadinya

tumor yang khas. "ermasuk disini struma ovarium, kista adenoma ovari musinosum dan kista

ovari serosum serta khoriokarsinoma.

4iasanya tumor ini tanpa gejala yang khas kecuali bila dijumpai komplikasi berupa torsi,

rupture atau tekanan. =ejala nyeri abdomen akut dapat terjadi pada keadaan tumor

terpelintir, kista yang pecah atau perdarahan ke dalam kista, dimana keadaan-keadaan ini

memerlukan tindakan operasi segera. uptur kista dermoid jarang terjadi dibawah ) ' dari

kasus yang ada, dan menyebabkan suatu peritonitis dengan gambaran klinis seperti akut

peritonitis. esiko dari torsi berkisar )$ ' ,dan hal ini lebih sering timbul dibanding angka

kejadian pada tumor ovarium umumnya, hal ini terjadi kemungkinan akibat isi dari kista ini

berupa cairan lemak sehingga membuat massa tumor mudah melayang pada rongga panggul

dan abdomen yang mempermudah terjadinya torsi. ),*,!,02

"umor ini didapati bilateral pada kira-kira )& ' kasus, dapat pula ditemukan kista dermoid

yang tersembunyi pada ovarium yang kontralateral. Kira-kira $' struma ovarium merupakanstruma akti dan memproduksi hormone tiroid sehingga dijumpai gejala dan tanda klinis

hipermetabolisme. !2

PEMERIKSAAN PENUNJANG

(ada pasien dengan tumor atau massa di rongga pelvic dalam hal ini berupa tumor ovarium,

sebaiknya dapat dibedakan jenis tumor tersebut sehingga dapat diberikan penanganan yang

tepat. (emeriksaan ultrasonograi sangat membantu dalam membedakan bermacam-macam

jenis tumor ovarium.

3elalui pemeriksaan ultrasonograi didapati gambaraan yang khas massa adneksa didasarkan

criteria morologi sebagai berikut?

7


8/24

"eratoma kistik dikarakteristikkan bila didapati salah satu dari * gambaran berikut yaitu?

)."uberkel mural ekogenik dengan bayangan akustik posterior yang baerkaitan dengan pola

echo kistik. +. gambaran ekogenik tipis seperti pita kilatan garis-garis hiperekoik dan titik-

titik terang di lapangan gelap. *. pola ekogenik padat berkaitan dengan bayangan akustik

posterior dengan atau tanpa komponen kistik.

Kista dermoid memiliki gambaran massa kistik berisi ocus dan material ekogenik dimanan

distribusinya tidak merata ataupun merupakan gambaran sebuah area dengan ekogenik kuat

berasal dari jaringan tulang dan gigi. danya proses penulangan dan gigi juga dapat terlihat

melalui pemeriksaan radiologist. ),*,02

Kistadenoma serous atau kista serosus dikarakteristikan dengan adanya massa kistik anekoik

unilokuler atau kisat bilokuler disertai dengan dinding regular tipis tanpa vegetasi endokistik.

Kistadenoma musinosum digambarkan sebagai massa multilokuler dengan dinding reguler

tipis dan septa serta isi cairan dengan ekogenisitas bervariasi tanpa disetai vegetasi

endokistik. Kista hemorrhagic sebagai massa berisi cairan hiperekoik dengan septa tipis.

Kista paraovarian sebagai kista anekoik unilokuler yang terpisah dari ovarium ipsilateral,

berdinding tipis. 6idrosalphin< sebagai massa irregular dan memanjang berisi cairan anekoik.

;ndometrioma sebagai jaringan sirkuler homogen dan hipoekoik tanpa disertai adanya

prolierasi papiler dan adanya batas tegas dengan parenkim ovarium.

(ada kista dermoid dengan kecurigaan ganas dapat dilakukan pemeriksaan serum >6, serum

h8=, ala etoprotein dan 8a )+$. )2 meskipun kegunaan pemeriksaan tumor marker 8

)+$ ini masih menjadi perdebatan oleh karena adanya keadan-keadaan seperti leiomioma

uteri, (D, kehamilan dan endometriosis juga dapat menyebabkan meningginya 8 )+$

sehingga bisa membuat terjadinya intervensi yang tidak perlu. *2

Sangat tidak dianjurkan untuk melakukan aspirasi tumor ovarium kistik seperti halnya

teratoma melalui dinding kavum Douglas karena robekan kista dapat menyebabkan

peritonitis, obstruksi usus, perlengketan ataupun penyebaran sel keganasan. +,*2

8


9/24

PENANGANAN

(enanganan yang dilakukan untuk mengangkat suatu kista dermoid dapat berupa laparoskopi

(laparascopic ovarian cystectomy)atau laparotomi.),%2 (ada pasien dengan ukuran kista

dermoid diatas # cm atau pernah ada riwayat prosedur pembedahan dengan kecurigaan

adanya perlengketan maka laparotomi adalah merupakan pilihan yang terbaik.

(rosedur penanganan dengan melakukan kistektomi dimana dengan meninggalkan sebanyak

mungkin jaringan ovarium yang sehat pada pasien yang masih ingin mempertahankan

kelangsungan ertillitasnya, kadang dilakukan ooorektomi bila memang tidak

memungkinkan untuk mempertahankan jaringan ovarium atau ungsi reproduksi sudah tidak

diperlukan lagi dan pada pasien yang mendekati usia menopause. ),+,*,02

(ada laparotomi pemeriksaan sitologi cairan peritoneal baik yang bebas ataupun hasil

pencucian dapat dilakukan untuk melihat kandungan sel dalam memastikan ada tidaknya

tanda-tanda proses keganasan . 4egitu juga dengan pemeriksaan ro@en section yang

sebaiknya dilakukan pada setiap tindakan laparotomi pengangkatan kista. *, #2

PROGNOSA

(rognosa pasien pada umumnya baik mengingat kista dermoid ini merupakan teratoma

ovarium jinak.

(ada pasien dengan transormasi maligna, prognosa bergantung pada stadium keganasan dan

kesuksesan terapi B2

Pemeriksaan tumor marker

3arker "umor 7variumC(

8-)+$

;stradiol

;ndodermal sinus tumor ? embrional

karsinoma, mi


10/24

68=

>D6

"estosteron

8horiocarcinoma,embrional carcinoma,

mi


11/24

LAPARASKOPI1,2,3,4

>aparoskopi dilakukan jika asal dari pelvic mass belum dapat dipastikan sehingga dapat

menghindari laparatomi, jika tidak ada kontraindikasi dan memiliki ukuran kista yang sesuai

untuk laparoskopi. (asien harus dijelaskan kemungkinan untuk dilakukan laparotomi pada

kasus-kasus keganasan atau komplikasi laparoskopi yang tidak diharapkan.

Kista dermoid lebih baik diangkat melalui laparotomi karena konsekuensinya yang serius dari

isi kista yang dapat menimbulkan perlengketan. 7perasi laparoskopi paling baik untuk wanita

E*$ tahun dimana kemungkinan penyakit keganasan kecil dan lebih penting lagi untuk

mempertahankan jaringan ovarium.

PENGARUH TERHADAP KEHAMILAN DAN PERSALINAN

"umor yang besar dapat menghabat pertumbuhan janin sehingga menyebabkan abortus,

partus prematurus.

"umor yang bertangkai, karena pembesaran atau pengecilan uterus setelah persalinanF

terjadi torsi dan menyebabkan rasa nyeri, nekrosis, dan ineksi yang disebut abdomen

akut.

Dapat menyebabkan kelainan 1 kelainan letak janin.

"umor kistik dapat pecah karena trauma luar atau trauma persalinan.

"umor besar dan berlokasi di bawah, dapat menghalangi persalinan.

(enanganan berdasarkan pada a2 kemungkinan adanya keganasan, b2 kemungkinan

torsi dan abdomen akut, dan c2 kemungkinan menimbulkan komplikasi obstetrik, maka ?

o "umor ovarium dalam kehamilan yang lebih besar telur angsa harus dikeluarkan.

o 5aktu yang tepat untuk operasi adalah antara kehamilan )#-+& minggu.

o 7perasi yang dilakukan pada umur kehamilan di bawah +& minggu harus di berikan

subtitusi progesteron?

11


12/24

). 4eberapa hari sebelum operasi.

+. 4eberapa hari setelah operasi, sebab di takutkan korpus luteum terangkat

bersama tumor yang menyebabkan abortus.

- 7perasi darurat apabila terjadi torsi dan abdomen akut.

- 4ila tumor agak besar dan lokasinya di bagian bawah akan mengahalangi

persalinan, penanganan yang di lakukan ?

a2 8oba reposisi , kalau perlu dalam narkosa.

b2 4ila tidak bisa,persalinan di selesaikan dengan seksio sesarea dan,jangan lupa, tumor sekaligus diangkat.

Dalam triwulan ) sebaiknya pengangkatan tumor di tunda sampai kehamilan mencapai )#

mgg. Saat operasi yang paling baik ialah dalam kehamilan antara )# dan +& mgg. 7perasi

dalam kehamilan muda dapat di susul oleh abortus apabila korpus luteum graviditatis yang

menghasilkan progesteron ikut terangkat. Dalam hal demikian perlu di berikan terapi

penggantian dengaan suntikan progestin sampai kehamilan lewat )# mgg. pabila operasi

dilakukan setelah kehamilan mencapai )# mgg , maka hal tersebut diatas tidak usah di

khawatirkan karena placenta sudah terbentuk lengkap, ungsi korpus luteum di ambil alih

oleh placenta, dan produksi progesteron berlangsung terus walaupun korpus luteum ikut

terangkat. Sebaiknya, operasi dalam kehamilan yg lebih dari +& mgg tekniknya lebih sulit,

sehingga rangsangan mekanis pada uterus waktu operasi sukar di hindarkan dengan akibat

partusprematurus.

pabila tumor baru diketahui dalam kehamilan tua dan tidak menyebabkan penyulit obstetik

atau gejala-gejala akut, atau tidak mencurigakan akan mengganas, maka kehamilan dapat di

biarkan samai berlangsung partus spontan. Dan operasi baru dilakukan dalam masa nias.

kan tetapi apabila tumor terkurung dalam panggul, seksio cesarea merupakan tindakan

pengakhiran kehamilan atau persalinan yang paling amanF sekaligus tumordiangkat.

Dan persalinan dapat dicoba secara hati 1 hati reposisi tumor yang menghalang 1 halangi

turunnya kepala, asal disadari bahwa tumor kistik dapat dipecah. pabila reposisi sudah

berhasil, anak dibiarkan lahir spontan dan tumor diangkat dalam masa nias.

12


13/24

>ain halnya dengan tumor yang dianggap ganas atau yang disertai gejala 1 gejala akut.

Dalam hal ini operasi harus segera dilakukan tanpa menghiraukan umur kehamilan

DAFTAR PUSTAKA

). 6elm 8.5. 7varian 8yst. vailable rom ? http?//www.emedicine.com

+. 8ampbell S, 3onga . 4enign Disease o "he 7vary in =ynecology by

"en "eachers )Bth;d. ;>S", >ondon, +&&&. p.)*)-)!)

*. 4erek A.S, dashi ;.G, 6illard (.. 4enign Disease o "he Cemale

eproductive "ract Symtoms and Sing in ovakHs gynecology, )+th ;d, 5iliam I

5ilkins, US, )%%#. p?*#)-*BB

!. Sutoto, Aoedoesepoetro 3.S. "umor-tumor Ainak pada lat =enital. Dalam

Ilmu kandungan,;disi ke dua, yayasan 4ina (ustaka Sarwono (rawirohardjo, jakarta,

)%%B, hal? *$$-#)

$. ian K.A. 4erkowit@ .S, 4arbieri Disorder o "he 7vary, 7varian

eoplasma in KistnerHs =ynecology (rinciples and (ractice, #th

;d, 3osby-Gear 4ook,nc, US, )%%$. p?)%+-+)0

#. 5heeler A.;. 5oodru A.D. 4enign Disorder o "he 7varies I 7viducts in

8urrent 7bstetrics I =ynecology Diagnosis I "reatment, 0th ;d, (rentice 6all

nternational inc, 8onnecticut, )%%!,p?B!!-$*

B. Aones D.>. b enign 7varian 8yst and "umors in Cndamentals o 7bstetric

and =ynecology, #th;d. 3osby, >ondon, )%%!,(?+B)-B*

0. =ovan e.al. Disease o the 7vary and Callopi "ube. n =ynecology

llustrated, !th ;d, )%%*,p?+0%-*)*

13


14/24

%. Criedman ;., 4orten 3, 8hapin D.S. 3assa dne


15/24

pukul .*& wib, riwayat keluar air dari kemaluan -2, sebelummnya os pernah kontrol di

spog luar dan dari hasil usg dijumpai adanya kista ovarium dekstra.

iwayat (enyakit "erdahulu ? tidak ada

iwayat (emakaian 7bat ? tidak ada

iwayat 7perasi ? seksio sesaria ),$ tahun yang lalu

iwayat 6aid ? menarche )# tahun, teratur, tiap bulan, !-# hari, *-! < ganti

doek/ hari, nyeri haid -2.

6(6" ? lupa

iwayat (ersalinan ? ). bortus

+.>aki-laki, *B&& gram, S8 a/i ("3, Dokter,),$ tahun

*. 6amil ini

iwayat K4 ? -

STATUS PRESENS

Sensorium ? compos mentis nemis ? -

"ekanan Darah ? ))&/0& mm6g kterus ? -

Crekuensi adi ? 0&


16/24

"CU ? * jari bp< *+cm2

"egang ? kiri

"erbawah ? kepala

=erak ? J2

6is ? J2 +


17/24

Darah utin ? 6b ? )+,) gr/dl >eukosit ? BB&& /mm*

6t ? *!,$' "rombosit ? +&)&&&/mm*

6emorrhagic Screening "est ? p" M )!,)H "" M )*,&H

a(""M *+,#H M ),)$H

K=D ad random M B$ gr/dl

;lektrolit ? atrium ? )!0 m;N/ml

Kalium ? *,) m;N/ml

8hlorida ? )&$ m;N/ml

;K= ? Sinus rythm, ;K= dalam batas normal

DIAGNOSA SEMENTARA

(rev S8 )< J 3= J KD *0-!&2 minggu J (KJ 6 J npartu J kista ovarium dekstra

REN"ANA

epeat S8 J kistektomi

"anggal ) januari +&)!dilakukan repeat S8 J kistektomi

LAPORAN REPEAT S" # OOFOREKTOMI DEKSTRA $%& PREV S" # KISTA

OVARIUM DEKSTRA

bu dibaringkan di meja operasi dengan inus dan keteter terpasang dengan baik.

Dilakukan tindakan aseptik dengan larutan betadine dan alkohol B& ' pada dinding

abdomen lalu ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi.

Di bawah spinal anastesi dilakukan insisi pannenstiel mulai dari kutis, subkutis

sampai acia sepanjang )& cm.

Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya, ascia digunting ke kanan dan ke

kiri, otot dikuakkan secara tumpul.

(eritonium dijepit dengan klem, diangkat lalu digunting ke atas dan ke bawah,

kemudian dipasang hack blast. "ampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan

17


18/24

(lika vesikouterina digunting secara konka ke kiri dan ke kanan dan disisihkan ke

bawah arah blast secukupnya.

Dinding uterus diinsisi secara konka/huru U sampai menembus subendometrium.

Kemudian endometrium ditembus secara tumpul dan diperlebar sesuai arah sayatan Dengan meluksir kepala maka?

>ahir bayi O, 44 *&&& gr, (4 !$ cm, /S 0/%, nus J2

"ali pusat diklem pada + tempat dan digunting di antaranya

(lesenta dilahirkan dgn traksi pada tali pusat dan penekanan pada undus. Kesan ?

lengkap

Kedua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit dengan oval klem.

Kavum uteri dibersihkan dari sisa-sisa selaput ketuban dengan kasa steril terbuka

sampai tidak ada sisa selaput/plasenta yang tertinggal. Kesan ? bersih

Dilakukan penjahitan hemostatis igure eight pada kedua ujung robekan uterus dengan

benang chromic cat gut no. +, dinding uterus dijahit lapis demi lapis jelujur terkunci

lalu dilakukan over hecting. ;valuasi tidak ada perdarahan. eperitonealisasi dengan

plain cat gut no ).&.

;valuasi cavum abdomen tampak kista ovarium dekstra sebesar tinju dewasa

diputuskan untuk ooorektomi dekstra

Klem, gunting, ikatkontrol perdarahan

Klem peritonium dipasang lalu kavum abdomen dibersihkan dari bekuan darah dan

cairan ketuban. Kesan ? bersih.

>alu peritoneum dijahit dengan plain cat gut no. &&, lalu dilakukan jahitan aproksimal

otot dinding abdomen dengan plain cat gut no. && secara simple hecting.

Kedua ujung ascia dijepit dengan kocher, lalu dijahit secara jelujur dengan vicryl no

+/&.

Subcutis dijahit secara simple suture dengan plain cat gut no. &&.

Kutis dijahit secara subcutikuler dengan vicryl no +/&.

>uka operasi ditutup dengan kasa steril J betadin solusio.

>iang vagina dibersihkan dari sisa-sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih.

KU ibu post operasi ? mulai sadar

18


19/24

"herapi ?

- CD >J oksitosin )&-)&-$-$ U+& gtt/i

- nj. icillin SP ),$ gram / 0 jam

- nj. Ketorolac *& mg/0 jam

- nj. "ransamin $&& mg/ 0 jam +! jam pertama2

FOLLO' UP TGL 1%1%214

KU ? nyeri luka operasi J2

Status (resen ?

Sensorium ? 8ompos 3entis

"ekanan Darah ? ))&/B& mm6g

adi ? 0&


20/24

Diagnosa ? (ost S8 a/i (rev S8 )< J post ooorektomi dekstra a/i kista ovarium

dekstra J6&

"herapi ? CD >+& gtt/i

nj. icillin SP ),$ gram /0 jam

nj. Ketorolac *& mg/ 0 jam

nj. anitidine )amp/0jam

nj. "ransamin $&&mg/0 jam

encana ? 3obilisasi

"erapi lanjut


KU ? nyeri luka operasi J2

Status (resen ?


"ekanan Darah ? )+&/B& mm6g

adi ? 0!


21/24

S ? -/-


dekstra J6)

"herapi ? CD >+& gtt/i

nj. icillin SP ),$ gram /0 jam

nj. Ketorolac *& mg/ 0 jam

nj. anitidine )amp/0jam

encana ? 3obilisasi

inusthreeway

"erapi lanjut


KU ? nyeri luka operasi -2

Status (resen ?


"ekanan Darah ? ))&/B& mm6g

adi ? 0&


22/24

44 ? -2, Clatus J2

S ? J/J


dekstra J6+

"herapi ? 8eadroksil *


23/24

44 ? J2, Clatus J2

S ? J/J


dekstra J6*

"herapi ? 8eadroksil *


24/24

*)-)+-+&)*, riwayat keluar darah dari kemaluan J2 dialami os sejak tanggal )-)-+&)! pukul

.*& 54, dengan hasil US= ? U( *0-!&2 minggu J(KJ6J Kista ovarium dekstra dan

direncanakan epeat S8 J Kistektomi, namun durante operasi didapati bahwa kista ovarium

sebesar tinju dewasa diputuskan untuk dilakukan ooorektomi dekstra, selama perawatan post

operasi di ruangan, kondisi pasien stabil dengan tekanan darah antara ))&-)+&/B&-0& mmhg,

nadi 0&-0!

Lapkas FER 1

Documents

Transcript of Lapkas FER 1