Lapkas Thalasemia Bambang Hady Pratama 2007730024 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RS Islam Sukapura 2011

Lapkas Dengue Fever

Herlan Boga KZ2007730065

Kepaniteraan KlinikIlmu Kesehatan AnakRS Islam Cempaka Putih2016Pembimbing

dr. Yulia Hernawati, Sp.A

Identitas pasienNama : An. HTempat,Tanggal Lahir: Jakarta, 26 Agustus 2011Usia: 4 th 3 bulanJK: laki - lakiNama Ayah: Tn. SPekerjaan ayah: WiraswastaNama Ibu: Ny. APekerjaan ibu: Ibu Rumah tanggaAlamat: Cempaka putih baratMasuk RS: 23-01-2016BB: 16 kgPB: 95 cmAnamnesisKeluhan UtamaDemam sejak 5 hari SMRS

Keluhan TambahanBatuknafsu makan menurunRiw. Peny. SekarangOs datang ke IDG RS Islam Cempaka Putih dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Demam dirasakan hilang timbul, demam terutama sejak sore sampai keesokan paginya. Demam timbul pertama tidak tinggi lama kelamaan menjadi demam tinggi. Semenjak demam os tidak nafsu makan, os makan sedikit tapi tidak muntah. Os merasakan batuk tidak berdahak berbarengan dengan mulainya demam. Os tidak merasakan sesak. Os merasakan pusing dan terlihat malas beraktifitas hanya mau tidur. Os tidak pernah mimisan selama demam berlangsung. Keluhan gusi berdarah disangkal ibu os. BAK tidak ada keluhan, BAB tidak mencret, tidak keras, dan tidak pernah berdarah.Ibu os telah membawa berobat ke klinik umum dan diberikan obat penurun panas dan obat batuk namun tidak ada perubahan.Lingkungan rumah antar tetangga rapat. Saluran got jarang dibersihkan dan tidak tertutup. Bak kamar mandi dikuras setiap 2 hari sekali. Rumah jarang disemprot semprotan serangga untuk mengusir nyamuk. Tidur tidak memakai kelambu.LanjutanRPDOs tidak pernah merasakan keluhan yang sama seperti sekarang sebelumnya.Riw. Kejang demam (-), sesak nafas (-), Tb paru (+) pengobatan 6 bulan tuntas pada waktu umur 1 tahun.

RPKAyah os menderita keluhan yang sama dengan os dan dalam waktu yang bersamaan, dan dirawat di RS yang lain.

Riw. PengobatanIbu os membawa ke klinik 24 jam dan diberi obat penurun panas dan obat batuk namun tidak ada perbaikan.

Riw. AlergiAlergi obat & makanan (-)

LanjutanRiw. Kehamilan & KelahiranAnak ke 1ANC rutin ke bidan setempat Pasien lahir cukup bulan di tolong bidan BB lahir 3700 gramPB lahir 48 cmKesan : kehamilan dan kelahiran baikLanjutanRiw. Tumbuh kembangMotorik kasar: duduk usia 6 bulan. Bisa berdiri tanpa pegangan usia 10 bulan. Berjalan usia 11 bulan. Berlari tanpa terjatuh usia 1,5 tahun.Motorik halus: ibu lupa Bicara: Bisa berbicara lancar usia 1,5 tahun.Sosial: anak aktifKesan: Tumbuh kembang baik

Riw. ImunisasiImunisasi dasar sudah lengkapKesan: imunisasi dasar lengkap

LanjutanRiw. MakananASI : setelah lahir sampai usia 2 tahun Susu formula : susu sapi dimulai sejak umur 1 tahun 7 bulan sampai sekarang.Makanan saat ini :Nasi + sayur + telur/ayam 3 kali/hari dalam 1 piring Kesan : kuantitas & kualitas baik Status GiziBB/U: 16 kg/51 bln median Gizi baikTB/U: 95 cm/51 bln -2 SD NormalBB/TB: 16 kg/95 cm 2 SD NormalPemeriksaan FisikLanjutanKulitPtekiae (-)Sianosis (-)KepalaNormocephalRambut hitam, tipis, dan tidak mudah rontokLanjutanLanjutanLanjutanLanjutanPEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan HasilSatuanNilai normalHemoglobin10.6g/dl14-16Leukosit3.4Ribu/mm35-10Hematokrit 32%40-48Trombosit259Ribu/mm3150-400tgl 23 januari 2016 di sunter medical center Tgl 23 januari 2016 di RSIJCPPemeriksaanHasilSatuanNilai rujukanHemoglobin12.0g/dl10.7-14.7Leukosit3.6510/L5.00-14.50Hematokrit35%31-43Jumlah trombosit15210/L217-491Eritrosit4.7210/L3.70-5.70MCV/VER74fL72-88MCH/HER25Pg23-31MCHC/KHER34g/dl32-36Anti dengue igM(-) NegatifNegatifAnti dengue igG(-) NegatifNegatifPemeriksaan lab tgl 24 Januari 2016 RSIJCPPemeriksaanHasilSatuanNilai rujukanHemoglobin12.4g/dl10.7-14.7Leukosit3.5710/L5.00-14.50Hematokrit36%31-43Jumlah trombosit13310/L217-491Eritrosit4.6610/L3.70-5.70MCV/VER74fL72-88MCH/HER26Pg23-31MCHC/KHER34g/dl32-36Pemeriksaan lab tgl 25 januari 2016 RSIJCPPemeriksaanHasilSatuanNilai rujukanHemoglobin12.6g/dl10.7-14.7Leukosit3.6710/L5.00-14.50Hematokrit37%31-43Jumlah trombosit12010/L217-491Eritrosit4.9610/L3.70-5.70MCV/VER74Fl72-88MCH/HER26Pg23-31MCHC/KHER35g/dl32-36Resume ANAMNESIS demam sejak 5 hari SMRS, demam dirasakan hilang timbul, demam terutama sejak sore sampai keesokan paginya. Demam timbul pertama tidak tinggi lama kelamaan menjadi demam tinggi. Semenjak demam os tidak nafsu makan, os merasakan batuk tidak berdahak berbarengan dengan mulainya demam. Os merasakan pusing dan terlihat malas beraktifitas hanya mau tidur, Ibu os telah membawa berobat ke klinik umum dan diberikan obat penurun panas dan obat batuk namun tidak ada perubahan.Lingkungan rumah antar tetangga rapat. Saluran got jarang dibersihkan dan tidak tertutup. Bak kamar mandi dikuras setiap 2 hari sekali. Rumah jarang disemprot semprotan serangga untuk mengusir nyamuk. Tidur tidak memakai kelambu.PEMERIKSAAN FISIKTTV: Suhu 38 CFaring: Faring hiperemis (+), T2/T2 hiperemis (+)

Diagnosa KerjaDiagnosis KerjaDemam dengueTonsilitis

Diagnosis bandingDemam tifoidRencana pemeriksaanDarah Rutin per 12 jamWidal test hari ke 7 demamRencana TerapiNon-Farmakoterapi:IVFD RL 18 tpm (makro) jika masih demam & IVFD RL.Diet tinggi protein tinggi karbohidrat.FarmakoterapiParacetamol syr 3dd 1 cth

Edukasi :banyak minum air putih 1,5-2 liter/haribersihkan lingkungan rumahtidur memakai kelambuAnalisa kasus Sesuai dengan dengue fever tanpa perdarahan TINJAUAN PUSTAKADefinisiDemam dengue atau DBD adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue yang disebarkan oleh nyamuk aedes aegypti dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leucopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia, dan hemoragik.

Etiologi Virus dengue termasuk dalam genus Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul 4x106. Ada 4 serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Serotipe DEN-3 merupakan jenis yang sering dihubungkan dengan kasus-kasus parah.

Patofisiologi

1. Virus dalam darah manusia masuk ke dalam tubuh nyamuk saat gigitan pertama

2. Virus berkembang dalam tubuh nyamuk & masuk kelenjar saliva3. Virus memasuki tubuh manusia pada gigitan kedua.Lanjutan

Lanjutan

Manifestasi KlinisKriteria DBD WHO 1975Demam tinggi mendadak dan terus menerus 2-7 hari.

Manifestasi perdarahan, minimal uji tourniquet positif dan salah satu bentuk perdarahan lain (peteki, purpura, ekimosis, (epistaksis, perdarahan gusi), hematemesis dan atau melena.

Pembesaran hati.

Syok yang ditandai oleh nadi lemah dan cepat disertai tekanan nadi menurun ( 20 mmHg), tekanan darah menurun (tekanan sistolik 80 mmHg), disertai kulit yang teraba dingin dan lembab, terutama pada ujung hidung, jari dan kaki, pasien menjadi gelisah dan timbul sianosis disekitar mulut.

DDGEJALA KLINISDBD++Nyeri Kepala++++Muntah+++Mual+++Nyeri otot+++Ruam kulit+++Diare++Batuk++Pilek+++Limfadenopati+0Obstipasi++Uji turniquet +++++++Petekie+++0Perdarahan sal cerna+++Hepatomegali++++Nyeri perut+++++Trombositopenia++++0Syok +++Buku Ajar Infeksi dan Pediatrik Tropis edisi ke-2. Penerbit Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2002.LanjutanTrombositopenia ( 100.000/ul).Hemokonsentrasi (yang dilihat dari peningkatan nilai hematokrit 20%).Dibuktikan dengan pemeriksaan serologis.

Pemeriksaan penunjangHHTLUji serologis

Tatalaksana Tersangka DBDDemam tinggi, mendadak 100.000/ulRawat jalankontrol tiap harisp demam redaDemam menetap >3 hariPeriksa Hb, Ht, leukosit, trombositNasehat orang tuaRawat inap36Tatalaksana Demam dengueDapat minumTidak dapat minumMuntah terus menerusMinum banyak 1 2 l/hariParasetamolAntikonvulsif bila perluMonitor klinis & labTanda syokDiuresisPerdarahanHb,Ht,trombo tiap 6-12jamPerbaikanPulangInfus D5%:NaCl 0.9%=3:1Tetesan rumatanPeriksa Hb, Ht, trombo tiap 6-12jamHt naik, trombosit turunInfus ganti Ringer laktat37Tatalaksana DBD Ht >20%Cairan awal 6-7ml/kgBB/jamTetesan dikurangi5ml/kgBB/jam

3ml/kgBB/jam

Stop dalam 24-48jamMonitor tanda vitalHb,Ht,trombo tiap 6 jamPerbaikanGelisahDistres nafasFrek nadi naikHt tinggi Tek nadi 48 jamsetelah syok teratasiLanjutkan cairan 20mg/kgBB/jam + Dekstran/FPP 10-20ml/kgBB/jam ( max 30 )

Koreksi asidosis Evaluasi 1 jamTidak teratasiTeratasiHtturunnaikKoloid20ml/kgBBTransfusi darah segar10 ml/kgBB diulangSesuai kebutuhan39Kriteria MemulangkanTidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikNafsu makan membaikKlinis perbaikanHematokrit stabilTrombosit > 50.000/ul dan cenderung meningkatTidak dijumpai distres pernapasan3 hari setelah syok teratasiPencegahanPembersihan jentikProgram pemberantasan sarang nyamuk (PSN)Menggunakan ikan (cupang, sepat) Pencegahan gigitan nyamukMenggunakan kelambuMenggunakan obat nyamuk (bakar, oles)Tidak melakukan kebiasaan berisiko (tidur siang, menggantung baju)Penyemprotan (fogging)ReferensiBuku ajar infeksi pediatri tropis 2008Pelayanan medis RSCM 2007Patogenesa & perubahan patofisiologi infeksi virus dengue, penelitian DBD FK Unair SurabayaPedoman diagnosis dan terapi, ilmu kesehatan anak edisi ke 3, 2005Diagnosis Fisis pada Anak, Sagung seto 2003Pedoman terapi dengue WHO 2014TERIMA KASIH