8/16/2019 Lapjag Tgl 31

1/11

{Laporan Jaga31/03/16

Betari Dhira Paramita

Rahma Arsella

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

2/11

Nama: Tn. S Umur: 60 th

Identitas

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

3/11

Keluhan utama: Nyeri perut semenjak 12 jamSMRS

Keluhan tambahan: -

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

4/11

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut semakin parah

semenjak 12 jam SMRS. Pasien sudah mengelukan nyeriperut semenjak 10 hari lalu, dimulai pada bagian tengahperut dan setelah 3 hari kemudian nyeri perut berpindahke bagian kanan bawah. Nyeri disarakan tidak hilang-hilang dan pasien segera berobat ke puskesmas dan tidak

ada perubahan. Nyeri semakin berat pada seluruh perutdan permukaan perut terasa mengeras. BAK tidak adakeluhan, sudah tidak BAB semenjak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

5/11

Keadaan Umum : tampak kesakitan Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital TD : 130/80 mmHg Nadi : 100x/menit

RR : 26x/menit Suhu : 37.8 C

Kepala : Normocephali, deformitas (-) Mata : KA -/- ; SI -/- Leher : Pembesaran KGB (-)

Status Generalis

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

6/11

Thorax: Pulmo

I : pernapasan terlihat simetris kiri dan kanan

P : tidak dapat dinilaiP : sonor (+/+)

A: bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) COR :

 I: Ictus cordis (-)

 P: Ictus cordis teraba kuat P: kesan kardiomegali (-)

 A: bunyi jantung 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edem (-), CRT < 2 detik

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

7/11

Abdomen:I : Datar, massa (-), lesi (-), hiperemis (-), distensi (-)

P : Nyeri tekan (+) pada seluruh lapang abdomen,defans muskular (+) pada seluruh lapang abdomen

P : Timpani seluruh lapang abdomenA : BU (-)

Status Lokalis Regio Abdomen

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

8/11

Hematologi

Hemoglobin 11.5 13-16 g/dl

Leukosit 24.700 5.000-10.000 u/l

Hematokrit 35 40-48 %

Trombosit 173.000 150.000-400.000 u/l

Kimia klinik

Natrium 136 135-145 mmol/l

Kalium 3.3 3.8-5.0 mmol/l

Chlorida 102 98-106 mmol/l

GDS 122 < 200 mg/dl

Pemeriksaan Penunjang

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

9/11

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

10/11

Diagnosis:

Susp. Perforasi ec app perforasi

8/16/2019 Lapjag Tgl 31

11/11

Tatalaksana

Konsultasi dr. Sumidi, Sp. B Abdomen 3 posisi Puasa Ceftriaxone 2x 2 gr Metrodinazole 3x 500 mg

Konsultasi dr. Dasril, Sp. PD Koreksi hipokalemi