LAPORAN JAGASenin , 11 Me i2015

Konsulen Jaga:

Residen Dr Danang Coass :Dira/Jesika/Riana/Adelita

Melaporkan Tindakan : - 1 SC

Triawa

Partus pervaginam

Keluhan utamaPasien dirujuk Bidan dengan KPD dan PEB AnamnesisPasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT ; 5 Juli 2014, ANC: teratur, 1 bulan sekali di Bidan. Pernah di USG 3x hasil baik, Suntik TT 2x. Mules-mules (-) Keluar air air (+) 3 jam SMRS, keputihan ( - ),BAU (-), lendir( +) , darah (-), Sulit BAB (-), diare (-), sesak (-),nyeri kepala (-),mata buram (-), nyeri ulu hati (-), mual (-), gerakan janin (+)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomiMenarche: 12 tahun, teratur, 4 hari , GP 1X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, 1 tahun dengan bujangObstetri : G4P2A1 I. Laki-laki, 25 th, paraji, 3500 gramII.laki-laki, 14 th, paraji, 3000 gramIII. Abortus uk 3 bulan IV. Hamil ini

Riwayat KB : suntikPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 160/90 mmHg; N : 88x ; RR : 18x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-Status obstetri :TFU 33 cm , JPKTH Pu Ka ,Preskep, DJJ +I : v/u Tenang,perdarahan aktif (-), VT : portio lunak, anterior kanan, pembukaan 1-2 cm, kepala hodge I, t=2cm

Pemeriksaan penunjangLAB:HB : 10.4, LEU 23,85, TRO 464.000,eritrosit 3,74 HT 31,4, BT/CT 2/10, GO.DRH B Rh (+),HbSag non reaktif, GDS : 98Protein urin (+). SGOT=15,4; SGPT=7,1

USG : BPD = 88,8; HC = 312,8; AC = 309,6 ; FL= 70,6 ; TBJ =232674 UK=35 mimggu ICA = 4

DiagnosisPEB pada G4P2A1, hamil aterm, JPKTH, oligohidromanion

PerencanaanRdx/Observasi KU, TTV, DJJ, His/12 jam, DJJ/5 menit, Check DPL, UL, GDS, BT-CT, Ur/Cr, SGOT/SGPTCTGNifedipin 4 x 10 mg p.oMgSO4 4 gr bolus lambat MgSO4 1 gr/jam iv Pimpin meneran saat crowning

Keluhan utamaPasien dirujuk Poli dengan bayi besar dan oligohidroamnion AnamnesisPasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT 15-07-2014, TP=22-04-2015,.UK: 42 minggu . ANC: teratur di puskesmas . USG =4x, hasil baik, Suntik TT (-) mulas (-), keluar air-air (-),lendir (-). Darah (-), Warna jernih, bau (-). Nyeri kepala (-), nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-), gerak janin (+)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (+), HT (- ), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomiMenarche: 13 tahun, teratur, 1x/bulan , lamanya 4 hari, GP 3x/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, 18 tahun, bujang 2x, 28 tahun, dudaObstetri : 1.laki-laki, 8 th, PSP, BBL 3,8 kg2. laki-laki, 6 th, PSP, BBL 4 kg3.Hamil ini

Riwayat KB : pil KB 3 bulan 5 tahun yang laluPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 130/80 mmHg; N : 92x ; RR : 18x ; S : 36,20C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-Status obstetri :TFU 37,5 cm , PUKI DJJ ( + ) 145 Dpm, preskepI : v/u Tenang,perdarahan aktif (- ),VT : tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjangLAB:HB :10,8, LEU : 8.5, TR 260.000, HT 33.6, BT/CT 2/10,HBSAG NON REAKTIVE,GDS, G=82, GOL DARAH AB Rh+

USG : Plasenta di fundusBPD = 101,4; AC=396,4 ; HC=376,5; FL=73,5; TBJ= 4668; UK= 39-40 minggu

DiagnosisG3P2 hamil 42-43 minggu, JPKTH, susp makrosomia, blm inpartu

PerencanaanRdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ , CTGCheck DPL, UL, GDS, Ur-Cr, Ot-PT, BT/CT,GDSCTG : USGRencana SC elektif

Keluhan utamaPasien dirujuk bidan dengan KP 4 jam SMRS AnamnesisPasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT bulan 8, ANC: bidan , teratur, 1 bulan sekali. Pernah di USG 1x hasil baik. Suntik TT = 2x. Mules-mules 5 jam SMRS. Keluar air-air (+), lendir( +) , darah (+) ,nyeri kepala (+),mata buram (-), mual (-), nyeri ulu hati (-), gerakan janin aktif(+)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomiMenarche: lupa, tidak teratur, 3-6 hari , GP 2x/hari, nyeri (+)Menikah : MenikahObstetri : G8P7A0Meninggal, umur 13 tahun,perempuanMeninggal, umur 8 tahun, laki-lakiMeninggal, umur 5 bulan, laki-lakiLaki-laki, 13 th, paraji,3500 gLaki-laki, 9 th, paraji, 2500 gLaki-laki, 7 tahun, paraji, 2500 gLaki-laki, 5 tahun, paraji, lupaHamil iniPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 120/90 mmHg; N : 80x ; RR : 18x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-Status obstetri :TFU 26 cm, puki, DJJ 143 x/m, preskepI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT : porsio kenyal, posterior, T:1cm, diameter 5 cm,hodge 1-2

Pemeriksaan penunjangLAB:HB 10,1, LEUKOSIT 17.89 ,TROMBOSIT 250.000,HT 3084,BT 3, CT 10, GOLONGAN DARAH A Rh +,HBSAG NO REAKTIF,GDS 72,UR 14,7, CR 0,6 ,OT 13,8;PT 7,6URIN PROTEIN ( - )

BPD : 91,6, AC:307.7, FL=72,6. HC=323,2 ,DJJ ( +), TBJ 2948, UK 37-38 minggu

DiagnosisPK 1 aktif pada G8P7 hamil aterm JPKTH, ketuban pecahPerencanaanRdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ , CTGCheck DPL, UL, GDS, Ur-Cr, Ot-PT, BT/CT,GDSCTG : USGRencana awal partus pervaginaNilai ulang kemajuan persalinan / 4 jam

****