Lap Pleno Nyeri Sendi

7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi

1/8

SKENARIO 2

Seorang laki- laki 45 tahun, datang ke poliklinik dengan jalan pincang, karena nyeri yang heat pada

!endi iu jari kanan" #iala$i penderita !aat angun pagi tadi, $enurut penderita !e$ala$ ia $a!ih

!e$pat elanja di $all er!a$a keluarga" Ri%ayat keluhan !eperti !udah !ering diala$i penderita"

KA&A- KA&A S'(I& )

- Nyeri * !uatu keadaan !en!orik dan e$o!ional yang tidak $enyenangkan yang di dapat !erta

erhuungan dengan keru!akan jaringan a+ial dan poten!ial

- Sendi * te$pat perte$uan antar dua tulang atau leih- incang*

KA&A K'NI )

- (aki- laki 45 tahun- Nyeri yang heat pada !endi iu jari kanan- #iala$i !aat angun pagi

- .alan pincang- Sudah !ering diala$i- Akut

ER&AN/AAN

0" Anato$i, hi!tologi, 1i!iologi dan ioki$ia pada pedi!

2" 3ekani!$e nyeri

" 3engapa nyeri dira!akan pagi hari

4" #i11eren!ial diagno!i!

E3A6ASAN )

1) Anatomi, histologi, fisiologi pada pedis )

ANATOMI KAKI

OSSA &ARSI 7 &ARSA(IA 8

&erdiri dari tujuh uah tulang, yakni talu!, calcaneu!, o! na9iculare, o! cunei1or$e $edial, o!

cunei1or$einter$ediu$, o! cunei1or$a laterali! dan o! cooideu$"

OSSA 3E&A&ARSI 7 3E&A&ARSA(IA 8

Ada li$a uah o!!a$etatar!i, $a!ing-$a!ing $e$punyai caput$etatar!ale, corpu!$etatar!ale,

dan a!i! $etatar!ali!" a!i! o!!a$etatar!ali! I , II dan III $engadakan per!endian dengan

o!!acunei1or$a" a!i! o!!i!$etatar!i I: dan : $e$entuk per!endian dengan o! cuoideu$"

aputo!!i!$etatar!ali! I, II , III dan I: $engadakan araticulu! dengan a!i! o!!i!phalangi!pro+i$ali!"

1


2/8

OSSA #I;I&OR'3 7 6A(AN;ES 8

Setiap o! phalan+ $e$punyai a!i! phalangi!, corpu!phalangi!, dan caputphalangi!" .ari perta$a

hanya $e$punyai dua o!!aphalange!, !edangkan jari-jari lainnya $e$punyai tiga uah o!!aphalange!"

O! phalan+ jari I leih e!ar dari !e$ua o!!aphalange! yang ada" a!i! o!!i!phalange! $engadakan

per!endian dengan caputo!!i!$etatar!ali!"

AR&I'(A&IO &A(OA(ANEA

er!endian ini terdiri ata! articulatiotalona9iculari!, yang dientuk oleh 1aci!articulari!na9iculari!

tali dengan 1acie!pro+i$ali!o!!i!na9iculari! dan articulatiotalocalcanea anterior et $edia et po!terior,

yang dientuk oleh 1acie!articulari!calcanea anterior et $edia et po!terior dengan 1acie!articulari!

anterior et $edia et po!terior calcanei"

3I#&ARSA( .OIN&

Articulu! ini terdiri dari dua agian, yang perta$a dientuk oleh o! cuoideu$ dengan o!

calcaneu!, yang kedua dientuk oleh o! talu!denga o! na9iculare"

AR&I'(A&IO &ARSO3E&A&ARSA(ES #AN AR&I'(A&IO IN&ER&ARSA(ES

er!endian antara o! na9iculare dengan ketiga uah o! cunei1or$e, per!endian antara !e!a$a o!

cunei1or$e, per!endian antara o! cunei1or$einter$edia dan o! cunei1or$e lateral dengan a!i!

o!!i!$etatar!ali! II dan III, per!endian antara !e!a$a a!i! o!!i!$etatar!ali! II < I: dan per!endian antara

o! cunei1or$e lateral dengan o! cuoideu$, $a!ing-$a!ing per!endian ter!eut $e$punyai

ca9u$articulare !endiri"

AR&I'(A&IO 3E&A&ARSO6A(AN;EA(IS dan AR&I'(A&IO IN&ER6A(AN;EA(IS

Articulatio$etatar!ophalangeali! erentuk ellip!oidea dan erkaitan dengan gerakan plantar1le+i

dan dor!i1le+i" Articulatiointerphalangeali! $e$punyai entuk condyloidea"

HISTOLOGI DARI SNDI

Sendi $enurut gerakanny adi agi ata! dua , yaitu )

0" #iartro!i! adalah !endi yang dapat digerakkan !ecara ea! dan $erupakan !endi yang

$enghuungkan antara tulang panjang

2


3/8

Karakteri!tik dari !endi diartro!i! )

- #ilapi!i tulang ra%an hialin

- &idak $e$punyai perikondriu$

- 3e$punyai !uatu ruang eri!i cairan ) A:'3 AR&IK'(ARIS

terdiri dari )

- lapi!a=n !el-!el !ino9ial

- eri!i cairan !ino9ial yang dientuk lapi!an !ino9ial ) kental,tidak er%arna

atautran!paran,dan kaya a!a$ "hialuronat

- #iungku! kap!ul jaringan 1iro!a * kap!ula diarthro!i!

2" Sinartro!i! adalah !endi yang tidak dapat digerakkan

!ISIOLOGI OTOT

0" endahuluan

Otot $erupakan jaringan tuuh yang $e$iliki ke$a$pauan erkontrak!i" Ada jeni!jaringan otot) otot rangka, otot polo!, dan otot jantung" 4>? dari erat adan terdiri dari otot rangka,

!edangkan 0>? terdiri dari otot polo! dan jantung

2" Struktur otot

Sel otot $erupakan !uatu !ilinder panjang dan luru! yang $e$punyai anyak inti"

3


4/8

Inti !el terdapat didala$ !arko!pla!$a" Seraut otot di kelilingi oleh !elaput jaringan ikat yang di!eut

endo$i!iu$" Seraut < !eraut otot ini akan $e$entuk 1a!ikulu! yang diungku! oleh peri$i!iu$"

@a!ikulu!-1a!ikulu! ini akan terikat er!a$a-!a$a oleh epi$i!iu$" ada ujung dari otot, jaringan ikat

1iro!a dari epi$i!iu$ dan peri$i!iu$ erca$pur dengan !eraut putih dari tendon dan $ene$pel pada

tulang"

" 3ekni!$e Kontrak!i otot

0" aparan !itu! akti1) a 2 $a!uk $engikat !arcopla!$ untuk troponin" &roponin ke$udian

$enguah po!i!i, $enarik $olekul tropo$yo!in jauh dari !itu! akti1

2" e$entukan linta! je$atan) ketika !itu! akti1 yang terkena, $yo!in kepala $engikat kepada

$ereka

" i9oting) 3enggunakan A& !eagai !u$er energi, $yo!in kepala poro! aktin $enuju gari! 3

4" #eta!e$en linta! je$atan) &he pe$entukan A& aru di kepala $yo!in $enghancurkan

je$atan linta!

4


5/8

5" Reakti9a!i $yo!in) relak!a!i dan $a$pu untuk kontrak!i erikutnya

") MKANISM N#RI $

Nyeri terjadi karena adanya !uatu kejadian atau rang!angan yang dapat $engganggu keeradaan

dari nociceptor" /ang di$ana nociceptor adalah !ara1 a1eren pri$er yang $eneri$a atau $enyalurkan

rang!angan nyeri" Sinyal yang $engganggu nociceptor ini pada akhirnya nanti akan teru! $enjalar

hingga ke otak" #i$ana akan $eni$ulkan !euah !en!a!i yang kurang $enyenangkan dan

5


6/8

$engganggu yaitu nyeri" Nyeri di $ulai dari !ti$ulu! nociceptor oleh !ti$ulu! no+iou! hingga ke

pengala$an !ujekti1 nyeri dengan $elalui 4 pro!e! yaitu $ulai dari pro!e! a%alnya tran!duk!i,

ke$udian $elanjut ke tran!$i!i, !etelah itu $enjadi $edula!i, ke$udian ke pro!e! akhir yaitu

per!ep!i"

%) Mengapa n&e'i di'asa(an pada pagi ha'i #ari !u$er yang !aya dapatkan ah%a nyeri terjadi pada pagi hari, karena !endi pa!ien

$engala$i pro!e! adapta!i dari pa!i1 ke akti1 yaitu pada !aat tidur yang !e$ua !endinya tidak

$engala$i pergerakan karena i!tirahat ke$udian lang!ung $engala$i pergerakan !aat angun pagi

hari"

Ke$uadian ada juga !u$er yang $enyeutkan ah%a terjadinya nyeri di pagi hari karena

adanya !uatu peningkatan kadar urat lokal atau peni$unan 3S'

*) DI!RNSIAL DIAGNOSIS

- AR&RI&IS RE'3A&OI#

- AR&RI&IS ;O'&

- OS&EOAR&6RI&IS

- SE'#O;O'&- AR&RI&IS SE&IK

RA OA A; ; SA

'$ur 4>-5> thn B4> thn B 05 tahun C5-D> tahun Anak ?

Keluhan uta$a Kra$ dan nyeri

$u!culo pada

!endi- !endi kecil,

ilateral

Nyeri pada !endi-

!endi e!ar

7$enanggung

ean 8, ilateral

Nyeri, $erah dan

ada pe$engkakan

pada !endi < !endi

kecil, unilateral

Nyeri dan

pe$engkakan

pada !endi- !endi

e!ar, ilateral

e$engkakan p

!endi

$onoartikular, y

erkap!ul , unilate

On!et Kronik Kronik Akut - kronik Akut AkutKeluhan

penyerta

$enurun,kaku

pada pagi hari

Kaku jika duduk

la$a

#e$a$, $enggigil,

pera!aan lelah

Kaku pada pagi

hari , de$a$

#e$a$ $enda

$alai!e, nyeri l

pada !endi y

in1ek!i, kaku

&anda 1i!i! kha! Nodul

rheu$atoid,e1u!i

pleura, de1or$ita!)

engkak npada

lutut dan !iku,

de1or$ita! !endi

Akut * nyeri

Kronik * adanya

to1u!

Radang !endi

yang er!i1at

recurrent,!ino9iti!

engkak

$onoartikular, n

erat pada !etiap

6


7/8

!%a neck $ikro!tatin

e$erik!aan

penunjang

#arah * leuko!it B

2>>>!elH$$

Radiologi *3RI,

'S;

#arah * darah rutin

nor$al

Radiologi * ruang

!endi !e$pit

Radiologi * 1oto

!endi

cairan !endi *

adanya kri!tal$ono!odiu$ urat

#arah * (E# dan

leuko!it 3N

$eningkat,hiperuri!e$ia

Radiologi *

khondrokal!ino!i!

erupa intik-

intik dan gari!


8/8

pe$edahan hor$on A&6

KronikB

allopurinol dan

uriko!urik

7 proenecid,

enro$aron dan!ul1in piraon8

Olahraga *

latihan 1i!ik untuk

$enggerakkan

otot

ancomysin

sealosporin !"

setriakson

rogno!i! Sekitar 5> < D5?

pa!ien RA akan

$engala$i re$i!i

dala$ 2 tahun,

!eleihnya akan

$engala$i

progno!i! yang

leih uruk"

;olongan ini

u$u$nya

$eninggal 0> < 05

tahun leih cepat

daripada orang

tanpa RA

'$u$nya aik"

Seagian e!ar

nyeri dapat diata!i

dengan oat < oat

kon!er9ati1" 6anya

ka!u!- ka!u! e!ar

yang $e$erlukan

opera!i

6iperten!i,

penyakit ginjal,

diaete! $ellitu!,

hipertrigli!eride$ia

dan atero!klero!i!

Se$akin tua

!e$akin

$eningkat,

a!i$pto$atik

uruk 7he$atogen

Ko$plika!i Ane$ia,kanker,ko

$plika!i kardiak,

penykit tulangelakang

leher,gangguan

$ata,pe$entukan

1i!tula,peningkatan

in1ek!i,de1or$ita!

!endi tangan dan

lainnya, ko$plika!i

perna1a!an,

9a!kuliti!"

;agal ginjal, atu

!aluran ke$ih

ada tam#ahan itu cuy$ komplikasinya %& = hyperthyroidsm, hypothyroidsm,

hypocalciuria, hypercalcemia, hemochromatosis, hemosiderosis, hypophosphatasia,

hypoma'nesemia, 'out, neuropathic (oints, amyloidosis, trauma and )&$

*

Lap Pleno Nyeri Sendi

Documents

Transcript of Lap Pleno Nyeri Sendi