CAIRAN SENDIClinical PathologyMedical of facultyHasanuddin of university

Cairan SendiCairan sendi :Terdapat dalam sendi-sendi Ultrafiltrat plasmaMengandung asam hialuronat (bersifat kental)Berfungsi sebagai pelumas dan pelindung Dalam sendi-sendi besar umumnya 1-3 mL

Keadaan normal :Jernih Tidak ada penggumpalan fibrilinViskositas tinggiTes mucin baikJumlah leukosit

Keadaan patologi CS digolongkan 4 klp :Kelompok noninflamatorikKelompok inflamatorikKelompok septikKelompok hemoragik

Ad) 1. Kelompok noninflamatorikArthritis traumatikOsteoarthritisSLEBeberapa kasus deman rematik

Ciri-ciri :JernihPenggumpalan fibrin negatifTes mucin baikLeukosit 200-5000/mm3Neutrofil

Ad) 2. Kelompok inflamatorikArthritis akutArthritis urat (pirai)SLESindrom reiteBeberapa kasus rematik

Ciri-ciri CSKeruhPenggumpalan fibrim positifViskositas rendahTes mucin jelekLeukosit 2.000-100.000/mm3Neutrofil >50%Glukosa

Ad) 3. Kelompok septik : termasuk semua kelainan sendi karena infeksi yang dibuktikan dengan hasil positif pada pewarnaan gram dan kultur.

Ciri-ciri CS :KeruhPenggumpalan fibrin positifViskositas rendahTes mucin jelekLeukosit 2.000-200.000 /mm3Neutrofil >75%Glukosa

Ad) 4. Kelompok hemoragikSinovisitis vilanodularis pegmentosaHemofiliaNeoplasmaArthritis traumatik

Ciri-ciri CS :Berdarah perdarahan baru : merah perdarahan lama : xantokhromPenggumpalan fibrin negatifViskositas dari tes mucin bervariasiLeukosit 200-10.000 /mm3Neutrofil >50%Glukosa

PROSEDUR LABORATORIUMTeknik pengambilan CS disebut athrosentesisAtrhrosentesis harus dilakukan oleh :Seorang dokterPerawat yang sudah terlatihHarus dilakukan dalam keadaan sterilTeknik aspirasi harus disesuaikan menurut :LokasiAnatomiUkuran sendi

Indikasi melakukan aspirasi CS :Memastikan diagnosisMengurangi rasa sakit dan memperbaiki fungsi gerak persendiaanDiagnosis bandingPemberian obat intraartikuler (terapeutik)

Kontra indikasi :Infeksi lokalDiabetes hemoragikFraktur intraartikulerSendi yang tidak stabilTidak ada indikasi yang tepat

Jumlah CS yang diaspirasikan biasanya 10-20 mL dimasukkan kedalam 4 tabung :Tabung I : untuk tes makrodkopikTabung II : diberi EDTA untuk tes mikroskopikTabung III : harus steril untuk tes mikrobiologiTabung IV : untuk tes kimia dan imunologi

Tes Mikroskopik1. Warna dan kejernihanPrinsp tes : setiap kelainan memberi warna dan kejernihan yang berbedaAlat : tabung yang jernihNormal : tidak berwarna/warna kuning muda dan jernihAbnormal : Kuning jernih : pada arthritis traumatik, osteoarthritis, arthritis reumatoidKuning merah : iflamasi spesifik dan nonspesifik karena bertambahnya leukosit Seperti susu (chyloid):Arthritis reumatoid dengan efusi kronik dengan eefusi akut.Obtruksi limfatik dengan efusiSeperti nanah/purulen : arthritis septik yang lanjutSeperti darah : trauma; hemofiliaKuning kecokelatan : perdarahan yang telah lama

2. BekuanPrinsip tes : fibrinogen menyebabkan sampel membekuAkut : tabung yang jernihCara kerja : biarkan sampel selama 1 jam, lihat apakah ada bekuan atau tidakNormal : tidak membekuAbnormal : bekuan positif; ada proses peradangan, makin besar bekuan, makin besar peradangannya

3. ViskositasPrinsip tes : adanya asam hialuronat darah dalam CS menentuka viskositas cairan Alat : spoit/semprit tanpa jarumCara kerja :isap sampel kedalam semprit. Teteskan sampel keluar dari spoit. Ukur panjang tetesan atau dinilai dari panjangnya CS yang direntang antara ibu jari dengan jari telunjukNormal : panjangnya tanpa putus 4-6 cm disebut viskositas tinggiInterpretasi viskositas tinggi ion inflamatorikviskositas menurun (

4. Tes mucinPrinsip tes : asam asetat dapat membekukan asam hialuronat dan proteinAlat dan bahan : tabung reaksi, pengaduk, aquades, asam asetat glacialCara kerjabuat larutan asam asetat 7N (40,8 mL asam asetat glacial + 100 mL air)Kedalam tabung reaksi, isi 4 mL aquades + 1 mL cairan sendi + 1 tetes larutan asam asetat 7NAduk kuat-kuatBaca hasil reaksiNormal : mucin baik : bila terlihat satu bekuan kenyal dalam cairan jernihAbnormal : mucin sedang : bila bekuan kuning pekat, tidak mempunyai batas tegas dalam cairan jernih, misal ARmucin jelek : bial bekuan berkeping-keping dalam cairan keruh, misalnya karena infeksi

B. Tes mikroskopik1. Jumlah leukositCara menghitung sama seperti menghitung leukosit darahtepiCairan pengencer NaCl 0,9%; HCl 0,7%; saporin 1% CS banyak eritrositNormal : jumlah leukosit 200 /mm3 pada berbagai arthritis

2. Hitung jenis dan gambaran selPersiapan sampel :Sampel harus diperiksa 1 jam setelah pengambilanSampel dapat langsung dari cairan aspirasi / dari sedimenPrinsip tes : CS diapuskan diatas kaca objek lalu diwarnaiAlat dan bahan :Alat sentrifusKaca objekMetil alkoholLarutan giemsa/wright/MGG (May Granwall Giemsa)Mikroskop dan minyak imersi

Cara kerja : sama seperti pembuatan sediaan darah tepi diwarnai dikeringkan lihat mikroskop perbesaran 100XNilai rujukan : jumlah sel PMN

3. Kristal-kristal Persiapan sampelSampel tanpa antikoagulan Tidak ada bekuan segera diperiksaPrinsip tes : jenis kristal tergantung jenis kelainanAlat dan bahan : Kaca objek dan kaca penutupSentrifusMikroskop Cara kerja :CS disentrifus 1-2 tetes endapan pada kaca objek tutup kaca penutup lihat dengan mikroskopNilai rujukan : tidak ditemukan kristalInterpretasi :Kristal monosodium urat ( serupa jarum) pada arthritis gout akut >90%Kristal kolesterol pada arthritis rematoidkristal kalsium pirofosfat pada kondrkalsinosis

C. Tes kimia1. Tes glukosaTes glukosa darah dilakukan bersama tes glukosa CS, persiapan dan cara kerja samaInterpretasi :Kelompok noninflamatorik perbedaannya

2. Tes enzimtes laktat dehidrogenase (LDH)Penampakan sama seperti LDH serumNilai rujukan : 100-190 mLInterpretasi :LDH meningkat pada AR, gout, arthritis karena infeksiLDH tetap normal pada penyakit senxdi generatif.