7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
1/8
SKENARIO 2
Seorang laki- laki 45 tahun, datang ke poliklinik dengan jalan pincang, karena nyeri yang heat pada
!endi iu jari kanan" #iala$i penderita !aat angun pagi tadi, $enurut penderita !e$ala$ ia $a!ih
!e$pat elanja di $all er!a$a keluarga" Ri%ayat keluhan !eperti !udah !ering diala$i penderita"
KA&A- KA&A S'(I& )
- Nyeri * !uatu keadaan !en!orik dan e$o!ional yang tidak $enyenangkan yang di dapat !erta
erhuungan dengan keru!akan jaringan a+ial dan poten!ial
- Sendi * te$pat perte$uan antar dua tulang atau leih- incang*
KA&A K'NI )
- (aki- laki 45 tahun- Nyeri yang heat pada !endi iu jari kanan- #iala$i !aat angun pagi
- .alan pincang- Sudah !ering diala$i- Akut
ER&AN/AAN
0" Anato$i, hi!tologi, 1i!iologi dan ioki$ia pada pedi!
2" 3ekani!$e nyeri
" 3engapa nyeri dira!akan pagi hari
4" #i11eren!ial diagno!i!
E3A6ASAN )
1) Anatomi, histologi, fisiologi pada pedis )
ANATOMI KAKI
OSSA &ARSI 7 &ARSA(IA 8
&erdiri dari tujuh uah tulang, yakni talu!, calcaneu!, o! na9iculare, o! cunei1or$e $edial, o!
cunei1or$einter$ediu$, o! cunei1or$a laterali! dan o! cooideu$"
OSSA 3E&A&ARSI 7 3E&A&ARSA(IA 8
Ada li$a uah o!!a$etatar!i, $a!ing-$a!ing $e$punyai caput$etatar!ale, corpu!$etatar!ale,
dan a!i! $etatar!ali!" a!i! o!!a$etatar!ali! I , II dan III $engadakan per!endian dengan
o!!acunei1or$a" a!i! o!!i!$etatar!i I: dan : $e$entuk per!endian dengan o! cuoideu$"
aputo!!i!$etatar!ali! I, II , III dan I: $engadakan araticulu! dengan a!i! o!!i!phalangi!pro+i$ali!"
1
7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
2/8
OSSA #I;I&OR'3 7 6A(AN;ES 8
Setiap o! phalan+ $e$punyai a!i! phalangi!, corpu!phalangi!, dan caputphalangi!" .ari perta$a
hanya $e$punyai dua o!!aphalange!, !edangkan jari-jari lainnya $e$punyai tiga uah o!!aphalange!"
O! phalan+ jari I leih e!ar dari !e$ua o!!aphalange! yang ada" a!i! o!!i!phalange! $engadakan
per!endian dengan caputo!!i!$etatar!ali!"
AR&I'(A&IO &A(OA(ANEA
er!endian ini terdiri ata! articulatiotalona9iculari!, yang dientuk oleh 1aci!articulari!na9iculari!
tali dengan 1acie!pro+i$ali!o!!i!na9iculari! dan articulatiotalocalcanea anterior et $edia et po!terior,
yang dientuk oleh 1acie!articulari!calcanea anterior et $edia et po!terior dengan 1acie!articulari!
anterior et $edia et po!terior calcanei"
3I#&ARSA( .OIN&
Articulu! ini terdiri dari dua agian, yang perta$a dientuk oleh o! cuoideu$ dengan o!
calcaneu!, yang kedua dientuk oleh o! talu!denga o! na9iculare"
AR&I'(A&IO &ARSO3E&A&ARSA(ES #AN AR&I'(A&IO IN&ER&ARSA(ES
er!endian antara o! na9iculare dengan ketiga uah o! cunei1or$e, per!endian antara !e!a$a o!
cunei1or$e, per!endian antara o! cunei1or$einter$edia dan o! cunei1or$e lateral dengan a!i!
o!!i!$etatar!ali! II dan III, per!endian antara !e!a$a a!i! o!!i!$etatar!ali! II < I: dan per!endian antara
o! cunei1or$e lateral dengan o! cuoideu$, $a!ing-$a!ing per!endian ter!eut $e$punyai
ca9u$articulare !endiri"
AR&I'(A&IO 3E&A&ARSO6A(AN;EA(IS dan AR&I'(A&IO IN&ER6A(AN;EA(IS
Articulatio$etatar!ophalangeali! erentuk ellip!oidea dan erkaitan dengan gerakan plantar1le+i
dan dor!i1le+i" Articulatiointerphalangeali! $e$punyai entuk condyloidea"
HISTOLOGI DARI SNDI
Sendi $enurut gerakanny adi agi ata! dua , yaitu )
0" #iartro!i! adalah !endi yang dapat digerakkan !ecara ea! dan $erupakan !endi yang
$enghuungkan antara tulang panjang
2
7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
3/8
Karakteri!tik dari !endi diartro!i! )
- #ilapi!i tulang ra%an hialin
- &idak $e$punyai perikondriu$
- 3e$punyai !uatu ruang eri!i cairan ) A:'3 AR&IK'(ARIS
terdiri dari )
- lapi!a=n !el-!el !ino9ial
- eri!i cairan !ino9ial yang dientuk lapi!an !ino9ial ) kental,tidak er%arna
atautran!paran,dan kaya a!a$ "hialuronat
- #iungku! kap!ul jaringan 1iro!a * kap!ula diarthro!i!
2" Sinartro!i! adalah !endi yang tidak dapat digerakkan
!ISIOLOGI OTOT
0" endahuluan
Otot $erupakan jaringan tuuh yang $e$iliki ke$a$pauan erkontrak!i" Ada jeni!jaringan otot) otot rangka, otot polo!, dan otot jantung" 4>? dari erat adan terdiri dari otot rangka,
!edangkan 0>? terdiri dari otot polo! dan jantung
2" Struktur otot
Sel otot $erupakan !uatu !ilinder panjang dan luru! yang $e$punyai anyak inti"
3
7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
4/8
Inti !el terdapat didala$ !arko!pla!$a" Seraut otot di kelilingi oleh !elaput jaringan ikat yang di!eut
endo$i!iu$" Seraut < !eraut otot ini akan $e$entuk 1a!ikulu! yang diungku! oleh peri$i!iu$"
@a!ikulu!-1a!ikulu! ini akan terikat er!a$a-!a$a oleh epi$i!iu$" ada ujung dari otot, jaringan ikat
1iro!a dari epi$i!iu$ dan peri$i!iu$ erca$pur dengan !eraut putih dari tendon dan $ene$pel pada
tulang"
" 3ekni!$e Kontrak!i otot
0" aparan !itu! akti1) a 2 $a!uk $engikat !arcopla!$ untuk troponin" &roponin ke$udian
$enguah po!i!i, $enarik $olekul tropo$yo!in jauh dari !itu! akti1
2" e$entukan linta! je$atan) ketika !itu! akti1 yang terkena, $yo!in kepala $engikat kepada
$ereka
" i9oting) 3enggunakan A& !eagai !u$er energi, $yo!in kepala poro! aktin $enuju gari! 3
4" #eta!e$en linta! je$atan) &he pe$entukan A& aru di kepala $yo!in $enghancurkan
je$atan linta!
4
7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
5/8
5" Reakti9a!i $yo!in) relak!a!i dan $a$pu untuk kontrak!i erikutnya
") MKANISM N#RI $
Nyeri terjadi karena adanya !uatu kejadian atau rang!angan yang dapat $engganggu keeradaan
dari nociceptor" /ang di$ana nociceptor adalah !ara1 a1eren pri$er yang $eneri$a atau $enyalurkan
rang!angan nyeri" Sinyal yang $engganggu nociceptor ini pada akhirnya nanti akan teru! $enjalar
hingga ke otak" #i$ana akan $eni$ulkan !euah !en!a!i yang kurang $enyenangkan dan
5
7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
6/8
$engganggu yaitu nyeri" Nyeri di $ulai dari !ti$ulu! nociceptor oleh !ti$ulu! no+iou! hingga ke
pengala$an !ujekti1 nyeri dengan $elalui 4 pro!e! yaitu $ulai dari pro!e! a%alnya tran!duk!i,
ke$udian $elanjut ke tran!$i!i, !etelah itu $enjadi $edula!i, ke$udian ke pro!e! akhir yaitu
per!ep!i"
%) Mengapa n&e'i di'asa(an pada pagi ha'i #ari !u$er yang !aya dapatkan ah%a nyeri terjadi pada pagi hari, karena !endi pa!ien
$engala$i pro!e! adapta!i dari pa!i1 ke akti1 yaitu pada !aat tidur yang !e$ua !endinya tidak
$engala$i pergerakan karena i!tirahat ke$udian lang!ung $engala$i pergerakan !aat angun pagi
hari"
Ke$uadian ada juga !u$er yang $enyeutkan ah%a terjadinya nyeri di pagi hari karena
adanya !uatu peningkatan kadar urat lokal atau peni$unan 3S'
*) DI!RNSIAL DIAGNOSIS
- AR&RI&IS RE'3A&OI#
- AR&RI&IS ;O'&
- OS&EOAR&6RI&IS
- SE'#O;O'&- AR&RI&IS SE&IK
RA OA A; ; SA
'$ur 4>-5> thn B4> thn B 05 tahun C5-D> tahun Anak ?
Keluhan uta$a Kra$ dan nyeri
$u!culo pada
!endi- !endi kecil,
ilateral
Nyeri pada !endi-
!endi e!ar
7$enanggung
ean 8, ilateral
Nyeri, $erah dan
ada pe$engkakan
pada !endi < !endi
kecil, unilateral
Nyeri dan
pe$engkakan
pada !endi- !endi
e!ar, ilateral
e$engkakan p
!endi
$onoartikular, y
erkap!ul , unilate
On!et Kronik Kronik Akut - kronik Akut AkutKeluhan
penyerta
$enurun,kaku
pada pagi hari
Kaku jika duduk
la$a
#e$a$, $enggigil,
pera!aan lelah
Kaku pada pagi
hari , de$a$
#e$a$ $enda
$alai!e, nyeri l
pada !endi y
in1ek!i, kaku
&anda 1i!i! kha! Nodul
rheu$atoid,e1u!i
pleura, de1or$ita!)
engkak npada
lutut dan !iku,
de1or$ita! !endi
Akut * nyeri
Kronik * adanya
to1u!
Radang !endi
yang er!i1at
recurrent,!ino9iti!
engkak
$onoartikular, n
erat pada !etiap
6
7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
7/8
!%a neck $ikro!tatin
e$erik!aan
penunjang
#arah * leuko!it B
2>>>!elH$$
Radiologi *3RI,
'S;
#arah * darah rutin
nor$al
Radiologi * ruang
!endi !e$pit
Radiologi * 1oto
!endi
cairan !endi *
adanya kri!tal$ono!odiu$ urat
#arah * (E# dan
leuko!it 3N
$eningkat,hiperuri!e$ia
Radiologi *
khondrokal!ino!i!
erupa intik-
intik dan gari!
7/24/2019 Lap Pleno Nyeri Sendi
8/8
pe$edahan hor$on A&6
KronikB
allopurinol dan
uriko!urik
7 proenecid,
enro$aron dan!ul1in piraon8
Olahraga *
latihan 1i!ik untuk
$enggerakkan
otot
ancomysin
sealosporin !"
setriakson
rogno!i! Sekitar 5> < D5?
pa!ien RA akan
$engala$i re$i!i
dala$ 2 tahun,
!eleihnya akan
$engala$i
progno!i! yang
leih uruk"
;olongan ini
u$u$nya
$eninggal 0> < 05
tahun leih cepat
daripada orang
tanpa RA
'$u$nya aik"
Seagian e!ar
nyeri dapat diata!i
dengan oat < oat
kon!er9ati1" 6anya
ka!u!- ka!u! e!ar
yang $e$erlukan
opera!i
6iperten!i,
penyakit ginjal,
diaete! $ellitu!,
hipertrigli!eride$ia
dan atero!klero!i!
Se$akin tua
!e$akin
$eningkat,
a!i$pto$atik
uruk 7he$atogen
Ko$plika!i Ane$ia,kanker,ko
$plika!i kardiak,
penykit tulangelakang
leher,gangguan
$ata,pe$entukan
1i!tula,peningkatan
in1ek!i,de1or$ita!
!endi tangan dan
lainnya, ko$plika!i
perna1a!an,
9a!kuliti!"
;agal ginjal, atu
!aluran ke$ih
ada tam#ahan itu cuy$ komplikasinya %& = hyperthyroidsm, hypothyroidsm,
hypocalciuria, hypercalcemia, hemochromatosis, hemosiderosis, hypophosphatasia,
hypoma'nesemia, 'out, neuropathic (oints, amyloidosis, trauma and )&$
*