Kuliah Parkinson UKRIDA

7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA

1/28


2/28

Sistem motorik

1. Traktus kortikospinalis ataupiramidalis: berjalan mulai darikortek serebri menuju medulaspinalis ke kornu anterior

. Sistem ekstrapiramidalis: semuasistem motorik !" tdk berjalandidalam piramidalis.


3/28

Sistem motorik

Piramidalis Ekstrapiramidalis

#un"sin!a Kekuatan Koordinasi "erakan

$etak anatomis Kortek serebri membentuktraktus piramidalis

Korpus striatum%"lobus pallidus% intit&alamik% subt&alamik% substansiani"ra%'ormatioretikularis%serebellum

Si'at &ipertonia (lasp kni'e Ri"iditas

Re)ek *siolo"is +enin"kat Normal

Re)ek patolo"is ,- ,/

Kelainan klinis $umpu& 0"n koordinasi


4/28

Ekstrapiramidalis

0ejala klinis "an""uan ekstrapiramidal1.iperkinetik

Korea : "erakan menari !" in2olunter dan 3epat

Atetosis : "erakan men""eliat kontinu !" lambat

4allismus : "erakan in2olunter !" men!entak%&ebat dan kasar !" mun3ul akibat kerusakannukleus subt&alamus.

Tremor : "erakan in2olunter% ritmis berupa

"eteran karena kontraksi otot se3ara ber"antian


5/28

Ekstrapiramidalis

. ipokinetik

Akinesia : kesulitan dalam memulai"erakan dan penurunan "erakan.

4radikinesia: lambatn!a "erakan.

Distonia : merupakan kontraksi otota"onis dan anta"onis pada 5aktu

bersamaan% men"akibatkan sikapdistorsi pada muka% ekstremitas ataubadan.


6/28

Pen"ertian

Parkinsonism : suatu sindroma !" ditandaiole& tremor 5aktu istira&at% ri"iditas%bradikinesia dan &ilan"n!a re)eks postural

akibat penurunan kadar dopamin d"nberba"ai sebab.

Parkinson disease : ba"ian dari parkinsonism!" se3ara patolo"i ditandai ole& de"enerasi

"an"lia basalis terutama di subatansia ni"raparskompakta diserta adan!a inklusisitoplasmik eosino*lik , $e5!6s bodie


7/28

Etiolo"i

1.Palin" ban!ak idiopatik. Ada beberapa 'aktor risiko ,multi'aktorial

/ 7sia : menin"kat pd lanjut usia

/ Rasial : or" kulit puti& lebi& serin" dp or" asia%

a'rika/ 0enetika

/ $in"kun"an

/ Toksin : +PTP

/ Pen""una &erbisida dan pestisida/ In'eksi

/ (edera kranio/serebral

/ Stres emosional


8/28

Pato*siolo"i

PD terjadi ok penurunan kadardopamin akibat kematian neuron dipars kompakta substansia ni"ra

sebesar 89/9 ; !" disertai adan!ainklusi sitoplasmik eosino*l akibatmulti'aktorial.


9/28

Pato*siolo"i

1. Teori ketidakseimban"an dopaminer"ikd"n koliner"ik

Sara' dopaminer"ik menurun dan atau

koliner"ik menin"kat maka akan timbul"ejala Parkinson

. Teori ketidakseimban"an jalur lan"sun",eksitasi dan jalur tdk lan"sun" ,in&ibisi

4ila jalur lan"sun" ,eksitasi menurun ataujalur tdk lan"sun" ,in&ibisi menin"kat makaakan timbul "ejala &ipokinesia , parkinson


10/28

0ejala klinis

Ada empat "ejala utamaTremor

Ri"iditas

Akinesia < bradikinesi< &ipokinesia Postural imbalans

$an"ka& dan "a!a jalan. $an"ka& ke3il% kepala dan badan do!on"

kedepan dan sukar ber&enti ataskemauan sendiri% kd" do!on" ke belakan",retropulsion% kesampin" ,lateropulsion


11/28

Tremor

Restin" tremor dan berkuran" pdper"erakan dan &ilan" 5aktu tidur.

Ritmik% 'rekuensi 8 =< detik

$okasi : tan"an% kaki% lida&% bibir%


12/28

Ri"iditas

Pd seluru& rentan" "erakan

Terasa seperti roda "i"i , 3o" 5&eelp&enomen

$okasi : len"an% tun"kai% badan% le&er.


13/28

4radikinesia

+ata : kedipan dan lirikan lambat >aja& : seperti topen"

Suara : &ipotonia% monoton

$en"an : ke3ekatan menurun% tulisan ke3il/ke3il

,mikro"ra*.

4adan : susa& berbalik ditempat tidur atau5aktu berjalan% badan membun"kuk dan

3enderun" jatu& kedepan ,propulsi

Tun"kai : kesulitan men"a5ali lan"ka&% lan"ka&ke3il/ke3il dan diseret dan berjalan lambat


14/28

0ejala klinis

+!erson si"n ,- : kedua mataberkedip/kedip d"n "en3ar pdpen"etukan diatas pan"kal &idun"


15/28

0ejala klinis lain

1. Sensorik : n!eri% parastesia

. Otonom : 'rekuensi miksi menin"kat%sukar pen"oson"an kandun" kemi&%konstipasi% dis'un"si seksual%&ipotensi ortostatik

?. Neuropsikiatrik : ansietas% depresi%""n tidur% dementia% ""n tidur.

8. $ainn!a : sialor&oe% edem tun"kai.


16/28


17/28


18/28

Kriteria dia"nosis

1. Kriteria klinis

Dijumpai dari ? tanda kardinal,tremor%ri"iditas% bradikinesia

Dijumpai ? dari 8 tanda motorik,tremor%ri"iditas%bradikinesia% instabilitas

postural. Kriteria Koller

Ada dari ? tanda kardinal

Respon positip t&p le2odopa

?. Kriteria u"&es

Possible : 1 dari ? tanda kardinal

Probable: dari 8 tanda motorik

De*nit : ? dari tanda kardinal


19/28

@enis jenis Parkinson

1. Primer atau idiopatik

. Parkinson sekunder atau simtomatis

Obat/obatan : 'enotiaBin% butiro'enon%

metoklopramid% )unariBin% alpamet!ldopa.

Toksin : +n% +PTP% (O% (SC

Tumor otak% Trauma% radan" otak

?. Parkinson plus : "ejala parkinson &an!amerupakan seba"ian "ambaranpen!akit lain.


20/28

Sindroma parkinson plus

1. Kelumpu&an supranuklear plus:

Parkinsonism

Paralisis bola mata 2ertikal

Kaku kuduk

. Atropi multipel sistem

Instabilitas postural

Dis'un"si otonom berat

De*sit !" melibatkan SSP


21/28

Stadium klinis menurut oe&n a&r

Stadium 9 : normal

Stadium 1. 0ejala unilateral

Ekspresi 5aja& kuran"

Posisi )eksi pd len"an !" terkena tremor dan a!unan

berkuran"

Stadium 0ejala bilateral

Postur bun"kuk ke depan

0a!a jalan lambat d"n lan"ka& ke3il

Sukar membalikkan badan

Stadium ? 0an""uan "a!a jalan menonjol

Ketidakstabilan postural


22/28

Stadium klinis menurut oe&n a&r

Stadium 8. Disabilitas jelas.

4erjalan terbatas tanpa bantuan.

$ebi& 3enderun" jatu&.

Stadium an!a berbarin" atau duduk di kursi roda.

Tidak mampu berdiri atau berjalan mesti dibantu.

4i3ara tdk jelas% 5aja& tanpa ekspresi% jaran" berkedip.


23/28

Pen"obatan

Neuroprotekti' +AOI , mono amin oksidase in&ibitor

Sele"eline , @ume=

Rasa"iline

Dopaminer"ik

Prekusor dopamin

$e2odopa

$e2odopa - De3arbo=!lase in&ibitor

+adopar , le2odopa - benseraBide

Sinemet , le2odopa - 3arbidopa


24/28

Pen"obatan

Dopaminer"ik A"onis dopamin

Deri2at er"ot: 4romokriptin% Per"olide% (aber"oline.

Deri2at non er"ot : Pramipe=ol% Ropinirole

(O+T , 3ate3&ol/O/met&!ltrans'erase Tol3apone dan Enta3apone

Non/dopaminer"ik

Antikoliner"ik : Tri&e=!p&enidil% 4iperidine%

4enBtropin 0lutamat a"onist : Amantadine


25/28


26/28

Goals of Tratmnt

F To relie2e s!mptoms so t&e patient 3an3ontinue to li2e

as normall! as possible.

F Supplement dopamine a3ti2it!.

F Dela! t&e use o' le2odopa to postpone t&eproblems

asso3iated 5it& its lon"/term use.


27/28

!"at to Start #$onsidr% A"e% Se2erit!% dominant s!mptom% dru"

pro*le1. Ag

F Elderl! ,G H9 !rs: / DA A"onist% $/Dopa

/ A2oid Anti3&oliner"i3

F oun" , H9 !rs: / DA A"onist% Anti3&oliner"i3% +AO4/I

/ A2oid $/Dopa. Se2ereit!

F +ild : DA A"onist% Anti3&oliner"i3% amantadin% +AO4/ I

F +oderate : DA A"onist% Anti3&oliner"i3% $/DOPA% (O+T/I% +AO4/I

F Se2ere : DA A"onist% $/DOPA% (O+T/I% +AO4/I

?. Dominant s&mptom

F Tremor : antikoliner"ik% amantadin.

F Ri"idit!% brad!kinesia: $/DOPA% DA A"onist

!"at to Start #


28/28

!"at to Start #

8. Dru" Pro*le

a. $e2odopa / EJe3ti2e in impro2in" motor 'eatures

/ 4ut is asso3iated 5it& more motor )u3tuation

b. Non/er"ot DA a"onists

/ EJe3ti2e in earl! PD% but less t&an le2odopa% and e2entuall! reuire le2odopa. / a2e more side eJe3t ,dro5s!% &allu3ination% impulsi2e 3ontrol disorders

3. +AO4/in&ibitor / 0i2es less motor impro2ement% earl! treatment mi"&t be bene*3ial

/ 4ut 5it& less side/eJe3t

d. Anti3&oliner"i3 / EJe3ti2e 'or tremor / Ad2erse 3o"niti2e and anti3&oliner"i3 e''e3ts / 4etter a2oided in elderl!.

e. Amantadine / InsuL3ient e2iden3e in earl! PD / EJe3ti2e 'or d!skinesia in ad2an3ed PD

Start with as low a dose as possible

M

Kuliah Parkinson UKRIDA

Documents

Transcript of Kuliah Parkinson UKRIDA