•

GAWAT DARURAT GASTRO GAWAT DARURAT GASTRO ENTERO - HEPATOLOGIENTERO - HEPATOLOGI

Dr.H.ALI IMRON YUSUF,SpPD,KGEH,FINASIMDr.H.ALI IMRON YUSUF,SpPD,KGEH,FINASIM

DIVISI GASTRO-HEPATOLOGIDIVISI GASTRO-HEPATOLOGIBAG- I. P. DALAM,FK.UNILA/ BAG- I. P. DALAM,FK.UNILA/ RSUD Dr.H.ABDUL MOELOEKRSUD Dr.H.ABDUL MOELOEK

BANDAR LAMPUNGBANDAR LAMPUNG

GAWAT DARURAT GASTRO GAWAT DARURAT GASTRO ENTERO-HEPATOLOGI.ENTERO-HEPATOLOGI.

HEMATEMESIS MELENAHEMATEMESIS MELENA PANKREATITIS AKUTPANKREATITIS AKUT KOMA HEPATIKUMKOMA HEPATIKUM DILATASI LAMBUNG AKUTDILATASI LAMBUNG AKUT KOLESISTITIS AKUTKOLESISTITIS AKUT KOLITIS PESEUDOMEMBRANOSAKOLITIS PESEUDOMEMBRANOSA ILEUS PARALITIKUSILEUS PARALITIKUS SPASME DAN TROMBOSIS A. MESENTRIKASPASME DAN TROMBOSIS A. MESENTRIKA HEMATOKHESIAHEMATOKHESIA KERACUNAN ZAT KOROSIFKERACUNAN ZAT KOROSIF

HEMATEMESIS – MELENA HEMATEMESIS – MELENA

MERUPAKAN KEADAAN GAWAT MERUPAKAN KEADAAN GAWAT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DALAM DENGAN ANGKA DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN YANG MASIH CUKUP KEMATIAN YANG MASIH CUKUP TINGGI.TINGGI.

DI RSCM I987- ’88 ANGKA DI RSCM I987- ’88 ANGKA KEMATIAN :26 %. KEMATIAN :26 %.

DI EROPA DAN A.S. 8 – 10 %DI EROPA DAN A.S. 8 – 10 %

DEFINISIDEFINISI

HEMATEMESIS ADALAH MUNTAH HEMATEMESIS ADALAH MUNTAH DARAH BERWARNA HITAM TER YG DARAH BERWARNA HITAM TER YG BERASAL DARI SCBA TEPATNYA BERASAL DARI SCBA TEPATNYA PROKSIMAL LIG-TREIZPROKSIMAL LIG-TREIZ

MELENA YAITU BUANG AIR BESAR MELENA YAITU BUANG AIR BESAR BERWARNA HITAMBERWARNA HITAM

PROKSIMAL LIG- TREIZ Y.I.MULAI PROKSIMAL LIG- TREIZ Y.I.MULAI PROKSIMAL YEYUNUM- ESOPAGUSPROKSIMAL YEYUNUM- ESOPAGUS

HEMATEMESIS – MELENA HEMATEMESIS – MELENA

MERUPAKAN KEADAAN GAWAT MERUPAKAN KEADAAN GAWAT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DARURAT DIBIDANG PENYAKIT DALAM DENGAN ANGKA DALAM DENGAN ANGKA KEMATIAN YANG MASIH CUKUP KEMATIAN YANG MASIH CUKUP TINGGI.TINGGI.

DI RSCM I987- ’88 ANGKA DI RSCM I987- ’88 ANGKA KEMATIAN :26 %. KEMATIAN :26 %.

DI EROPA DAN A.S. 8 – 10 %DI EROPA DAN A.S. 8 – 10 %

HEMATEMESIS-MELENAHEMATEMESIS-MELENA

WARNA DARAH TERGANTUNG WARNA DARAH TERGANTUNG JUMLAH AS-LAMBUNG YANG ADA JUMLAH AS-LAMBUNG YANG ADA DAN LAMANYA KONTAK DGN DARAH.DAN LAMANYA KONTAK DGN DARAH.

HITAM SEPERTI TER ATAU ASPAL HITAM SEPERTI TER ATAU ASPAL BILA BERCAMPUR AS- BILA BERCAMPUR AS- LAMBUNG,SEHINGGA LAMBUNG,SEHINGGA

TERJADI OKSIDASI DARI HB YANG TERJADI OKSIDASI DARI HB YANG BERCAMPUR DENGAN ENZYM BERCAMPUR DENGAN ENZYM PENCERNA’AN MENJADI HEMATIN.PENCERNA’AN MENJADI HEMATIN.

MAROON STOOLSMAROON STOOLS

FAESES WARNA MERAH KEHITAMAN FAESES WARNA MERAH KEHITAMAN AKIBAT PERDARAHAN SCBB AKIBAT PERDARAHAN SCBB

TERUTAMA DAERAH KOLON KANANTERUTAMA DAERAH KOLON KANAN

ATAU DAERAH ILOSEKAL.ATAU DAERAH ILOSEKAL.

KRITERIA KRITERIA DIAGNOSIS/PENDEKATAN DIAGNOSIS/PENDEKATAN

KLINIKKLINIK MUNTAH DAN BAB WARNA HITAMMUNTAH DAN BAB WARNA HITAM #DICARI RIWAYAT PENYAKIT##DICARI RIWAYAT PENYAKIT#

SINDROM DISPEPSIA,RIWAYAT MINUM OBAT,JAMU SINDROM DISPEPSIA,RIWAYAT MINUM OBAT,JAMU PEGEL LINU-ALKOHOL.PEGEL LINU-ALKOHOL.

K.U.PENDERITA : SAKIT-RINGAN SAMPAI BERAT, K.U.PENDERITA : SAKIT-RINGAN SAMPAI BERAT, DAPAT DISERTAI KESADARAN .DAPAT DISERTAI KESADARAN .

DAPAT TERJADI SYOK HIPOVOLEMIK : DAPAT TERJADI SYOK HIPOVOLEMIK : TAKIKARDI, PUCAT, AKRAL DINGIN,APATIS- LALUTAKIKARDI, PUCAT, AKRAL DINGIN,APATIS- LALU MENINGGAL .MENINGGAL .

ETIOLOGIETIOLOGI 1 PECAH VARISES ESOPAGUS 1 PECAH VARISES ESOPAGUS ±±70%70% 2 GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL2 GASTROPATI HIPERTENSI PORTAL 3 GASTRITIS EROSIF3 GASTRITIS EROSIF 4 TUKAK PEPTIK4 TUKAK PEPTIK 5 TUKAK STRESS5 TUKAK STRESS 6 ROBEKAN MALLORY WEISS6 ROBEKAN MALLORY WEISS 7 KEGANASAN SCBA7 KEGANASAN SCBA 8 PENYAKIT SISTEMIK8 PENYAKIT SISTEMIK DIF-DIAGN:HEMOPTOE, HEMATOKHEZIADIF-DIAGN:HEMOPTOE, HEMATOKHEZIA

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

LAB-: DPL(HB,HT,TROMBOSIT),CT,BT,LAB-: DPL(HB,HT,TROMBOSIT),CT,BT, K,Na,Cl, LFT:SGOT,SGPT,HEPATITIS K,Na,Cl, LFT:SGOT,SGPT,HEPATITIS

B/C, ALBUMIN-GLOBULINB/C, ALBUMIN-GLOBULIN ENDOSKOPIENDOSKOPI OMD FOTO,JIKA ENDOS- TIDAK BISAOMD FOTO,JIKA ENDOS- TIDAK BISA BILA PERLU: USG,CT SCAN ATAU BILA PERLU: USG,CT SCAN ATAU

FOTO DADAFOTO DADA

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

NON FARMAKOLOGISNON FARMAKOLOGIS

FARMAKOLOGISFARMAKOLOGIS

NON FARMAKOLOGISNON FARMAKOLOGIS

PENYULUHANPENYULUHAN TIRAH BARINGTIRAH BARING PUASA SAMPAI PERDARAHAN STOPPUASA SAMPAI PERDARAHAN STOP NUTRISI PARENTERAL TOTAL NUTRISI PARENTERAL TOTAL

DHI,DHII,DHIII,DHIV ATAU DLI,DLII DHI,DHII,DHIII,DHIV ATAU DLI,DLII DLIII,DLIV JIKA PERDARAHAN DLIII,DLIV JIKA PERDARAHAN DIDUGA NON VARISESDIDUGA NON VARISES

FARMAKOLOGISFARMAKOLOGIS

TRANFUSI DARAH PRC /WB.TRANFUSI DARAH PRC /WB. INFUS CAIRAN Sbb:JIKA SYOK DITEMUKAN INFUS CAIRAN Sbb:JIKA SYOK DITEMUKAN

POSISI BERBARING,KEHILANGAN CAIRAN POSISI BERBARING,KEHILANGAN CAIRAN ±±50%: 1JAM I GUYUR, TD 50%: 1JAM I GUYUR, TD SISTOLIK>100 TETESAN CAIRAN SESUAI SISTOLIK>100 TETESAN CAIRAN SESUAI KONDISI PASIEN. KONDISI PASIEN.

JIKA SYOK POSISI DUDUK, KEHILANGAN JIKA SYOK POSISI DUDUK, KEHILANGAN

CAIRAN CAIRAN ±± 30%, CAIRAN GUYUR 2 KOLF, 30%, CAIRAN GUYUR 2 KOLF, BILA TD >100 SISTOLIK, TTS SESUAI BILA TD >100 SISTOLIK, TTS SESUAI KONDISI PASIEN .KONDISI PASIEN .

PS NGT,KUMBAH LAMBUNG DGN AIR PS NGT,KUMBAH LAMBUNG DGN AIR ES, PASANG MONITOR CVP JIKA ES, PASANG MONITOR CVP JIKA MUNGKIN.MUNGKIN.

UTK NON VARISES: 1.INJEKSI H2 UTK NON VARISES: 1.INJEKSI H2 BLOKER/PPI. 2. SITOPROTEKTOR.BLOKER/PPI. 2. SITOPROTEKTOR.

BILA ADA GGUAN HEMOSTASIS : OBATI BILA ADA GGUAN HEMOSTASIS : OBATI SESUAI KELAINAN, FIBRINOLISIS: SESUAI KELAINAN, FIBRINOLISIS: AS.TRANEKSAMAT,DEF-FAK TOR AS.TRANEKSAMAT,DEF-FAK TOR PEMBEKUAN:FFP DLL, DIC: HEPARIN.PEMBEKUAN:FFP DLL, DIC: HEPARIN.

UTK PENYEBAB VARISES/PENYAKIT HATI: UTK PENYEBAB VARISES/PENYAKIT HATI: LAKTULOSE 4X1C, NEOMISIN 4X500 LAKTULOSE 4X1C, NEOMISIN 4X500 MG. MG.

PROPANOLOL 2X10MG, ISDN 3X10MG.PROPANOLOL 2X10MG, ISDN 3X10MG.

JIKA MAMPU DAPAT DIBERIKAN JIKA MAMPU DAPAT DIBERIKAN SOMATOSTATIN BOLUS 250 SOMATOSTATIN BOLUS 250 µµgg +DRIP +DRIP 3000 3000 µµgg DALAM 12 JAM SAMPAI DALAM 12 JAM SAMPAI PERDARAHAN STOP. PERDARAHAN STOP.

TINDAKAN KHUSUSTINDAKAN KHUSUS

PEMASANGAN BALON SB-TUBPEMASANGAN BALON SB-TUB ENDOSKOPIENDOSKOPI TINDAKAN BEDAH: TINDAKAN BEDAH: EMERGENSI JIKA GAWAT I : 8 JAM EMERGENSI JIKA GAWAT I : 8 JAM

PERTAMA TRANFUSI > 2L PERTAMA TRANFUSI > 2L GAWAT II : 24 JAM PERTAMA PERLU 2 GAWAT II : 24 JAM PERTAMA PERLU 2 LITER LEBIH. LITER LEBIH. GAWAT III-ELEKTIF : JIKA 3X24 JAM GAWAT III-ELEKTIF : JIKA 3X24 JAM PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (+)

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

SYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIK ASPIRASI PNEUMONIAASPIRASI PNEUMONIA GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT SINDROM HEPATORENALSINDROM HEPATORENAL KOMA HEPATIKUMKOMA HEPATIKUM ANEMIAANEMIA

HEMATOCHEZIAHEMATOCHEZIA

PERDARAHAN WARNA MERAH.PERDARAHAN WARNA MERAH.

UMUMNYA SEGAR, KADANG AGAK UMUMNYA SEGAR, KADANG AGAK SEDIKIT MERAH TUASEDIKIT MERAH TUA

ETIOLOGIETIOLOGI

1.KOLITIS ULCERATIF1.KOLITIS ULCERATIF 2. DIVERTIKULOSIS KOLON2. DIVERTIKULOSIS KOLON 3.ANGIODISPLASIA3.ANGIODISPLASIA 4. TUMOR KOLON4. TUMOR KOLON 5. KOLITIS CROHN5. KOLITIS CROHN 6. HEMORROID6. HEMORROID

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

UMUMNYA B. A. B. DARAH SEGARUMUMNYA B. A. B. DARAH SEGAR KADANG KOLIK (KOLITIS)KADANG KOLIK (KOLITIS) KADANG BERCAMPUR LENDIRKADANG BERCAMPUR LENDIR DIAREDIARE ANEMIA ANEMIA

DIAGNOSISDIAGNOSIS

KOLONOSKOPIKOLONOSKOPI

FOTO KOLON DENGAN KONTRAS FOTO KOLON DENGAN KONTRAS GANDAGANDA

ARTERIOGRAFIARTERIOGRAFI

KOMA HEPATIKUMKOMA HEPATIKUM

DAPAT TIMBUL AKIBAT PENYAKIT DAPAT TIMBUL AKIBAT PENYAKIT HATI YG BERAT AKUT ATAU KRONISHATI YG BERAT AKUT ATAU KRONIS

AKUT: TERUTAMA AKIBAT AKUT: TERUTAMA AKIBAT KERUSAKAN SEL HATI YANG LUASKERUSAKAN SEL HATI YANG LUAS

KRONIK: KERUSAKAN SEL + FAKTOR KRONIK: KERUSAKAN SEL + FAKTOR PENCETUS (ENDOGEN )PENCETUS (ENDOGEN )

DEFINISIDEFINISI

SINDROMA NEUROPSIKIATRIK YG DI SINDROMA NEUROPSIKIATRIK YG DI TANDAI DENGAN PERUBAHAN TANDAI DENGAN PERUBAHAN KESADARAN, PENURUNAN INTELEKTUAL KESADARAN, PENURUNAN INTELEKTUAL DAN KELAINAN NEUROLOGIS YG DAPAT DAN KELAINAN NEUROLOGIS YG DAPAT TERJADI SECARA SPONTAN ATAU PASCA TERJADI SECARA SPONTAN ATAU PASCA BEDAH.BEDAH.

DITEMUKAN PADA KEGAGALAN SEL HATI DITEMUKAN PADA KEGAGALAN SEL HATI AKUT/KRONIK,PSE DGN ATAU TANPA AKUT/KRONIK,PSE DGN ATAU TANPA SIRKULASI KOLATERALSIRKULASI KOLATERAL

PATOGENESISPATOGENESIS

1.MERUPAKAN GANGGUAN PROSES METABOLIK 1.MERUPAKAN GANGGUAN PROSES METABOLIK DAN NEUROFISIOLOGIK,TANPA DISERTAI LESI DAN NEUROFISIOLOGIK,TANPA DISERTAI LESI STRUKTURAL OTAK . STRUKTURAL OTAK .

2.MERUPAKAN KELAINAN YANG DIPENGARUHI 2.MERUPAKAN KELAINAN YANG DIPENGARUHI BERBAGAI FAKTOR.BERBAGAI FAKTOR.

DAPAT OLEH INTERAKSI SECARA SINERGIS DAPAT OLEH INTERAKSI SECARA SINERGIS PADA OTAK: AMONIA,AS.LEMAK RANTAI PADA OTAK: AMONIA,AS.LEMAK RANTAI PDK/PANJANG. MERKAPTAN,GGUAN PDK/PANJANG. MERKAPTAN,GGUAN KESEIMBANGAN AS. AMINO DAN NEURO KESEIMBANGAN AS. AMINO DAN NEURO TRANSMITER. PADA PSE . TRANSMITER. PADA PSE .

BEBERAPA ZAT PE RUSAK SPT BEBERAPA ZAT PE RUSAK SPT AZOTEMIA,INFEKSI DAN ALKALOSIS, AZOTEMIA,INFEKSI DAN ALKALOSIS, HIPOKALEMI DPT BEKERJA SAMA DGN TOKSIN2 HIPOKALEMI DPT BEKERJA SAMA DGN TOKSIN2 YG DI DUGA SBG PENCETUS KOMA HEPATIKUM.YG DI DUGA SBG PENCETUS KOMA HEPATIKUM.

3 MEKANISME YG DIDUGA 3 MEKANISME YG DIDUGA MENDASARI KOMA HEPATIKUM YAITU: MENDASARI KOMA HEPATIKUM YAITU:

PERUBAHAN ENERGI METABOLIK PERUBAHAN ENERGI METABOLIK OTAK, GANGGUAN FUNGSI MEMBRAN OTAK, GANGGUAN FUNGSI MEMBRAN NEURON DAN PERUBAHAN TRANSMISI NEURON DAN PERUBAHAN TRANSMISI SINAPTIK SBGAI AKIBAT GANGGUAN SINAPTIK SBGAI AKIBAT GANGGUAN NEUROTRANSMITER OTAK .NEUROTRANSMITER OTAK .

INI MEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT INI MEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT TRANMISI IMPULS. TRANMISI IMPULS.

FAKTOR PENCETUS PSEFAKTOR PENCETUS PSE

1 AZOTEMIA1 AZOTEMIA 2 2

SEDATIF,TRANSQUILIZER,ANALGETIKSEDATIF,TRANSQUILIZER,ANALGETIK 3 PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL3 PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL 4 ALKALOSIS METABOLIK4 ALKALOSIS METABOLIK 5 PROTEIN YG BERLEBIHAN5 PROTEIN YG BERLEBIHAN 6 INFEKSI6 INFEKSI 7 OBSTIPASI7 OBSTIPASI

TOKSIN PENYEBAB K. H.TOKSIN PENYEBAB K. H.

1.AMONIA1.AMONIA 2.MERKAPTAN2.MERKAPTAN 3.ASAM ASAM LEMAK3.ASAM ASAM LEMAK 4.BERBAGAI MACAM ASAM AMINO4.BERBAGAI MACAM ASAM AMINO 5.SUBSTANSI LAIN ( BENZODIAZEPIN 5.SUBSTANSI LAIN ( BENZODIAZEPIN

LIKE SUBSTANCE )LIKE SUBSTANCE )

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

1 TINGKAT PRODROMAL1 TINGKAT PRODROMAL 2 IMPENDING KOMA2 IMPENDING KOMA 3 TINGKAT STUPOR3 TINGKAT STUPOR 4 KOMA YANG DALAM4 KOMA YANG DALAM

DIAGNOSIS K.H.DIAGNOSIS K.H.

1.ADANYA KELAINAN NEURO PSIKIA- 1.ADANYA KELAINAN NEURO PSIKIA- TRIK,TREMOR,FLAPING TREMOR,EEG TRIK,TREMOR,FLAPING TREMOR,EEG

2.ADA TANDA GAGAL HATI2.ADA TANDA GAGAL HATI

3.ADA FAKTOR PENCETUS3.ADA FAKTOR PENCETUS

4.AMONIA YG MENINGKAT4.AMONIA YG MENINGKAT

DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING

1 KOMA UREMIA/DIABETIKUM1 KOMA UREMIA/DIABETIKUM 2 KOMA AKIBAT OBAT2AN2 KOMA AKIBAT OBAT2AN 3 TRAUMA KEPALA3 TRAUMA KEPALA 4 TUMOR OTAK4 TUMOR OTAK 5 EPILEPSI5 EPILEPSI

PENATALAKSANANPENATALAKSANAN

OBATI PENYAKIT DASAR OBATI PENYAKIT DASAR HILANGKAN FAKTOR PENCETUSHILANGKAN FAKTOR PENCETUS CEGAH/KURANGI PEMBTK /INFLUK CEGAH/KURANGI PEMBTK /INFLUK

TOKSIN NITROGEN KEDALAM OTAKTOKSIN NITROGEN KEDALAM OTAK MENJAGA KECUKUPAN KALORI,ME MENJAGA KECUKUPAN KALORI,ME

NGOBATI KOMPLIKASI KEGGLN HA NGOBATI KOMPLIKASI KEGGLN HA TI:HIPOGLIKEMI,PERDRH SAL-CERNA TI:HIPOGLIKEMI,PERDRH SAL-CERNA ATUR KESEIMBANGAN ELEKTROLITATUR KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

PROGNOSISPROGNOSIS

PADA PSE,DGN PENGOBATAN STAN PADA PSE,DGN PENGOBATAN STAN DAR,80% SADAR.BURUK JIKA ADA DAR,80% SADAR.BURUK JIKA ADA IKTERIK,ASITES,ALBUMIN RENDAHIKTERIK,ASITES,ALBUMIN RENDAH

KH PD HEPATITIS FULMINAN HANYA KH PD HEPATITIS FULMINAN HANYA 20% YG BISA SADAR DI PRWT YG 20% YG BISA SADAR DI PRWT YG SUDAH MAJU.DI NEGARA YG BELUM SUDAH MAJU.DI NEGARA YG BELUM MAJU HAMPIR 100% MENINGGAL.MAJU HAMPIR 100% MENINGGAL.

BAHAN BACAANBAHAN BACAAN 1.AKIL,HAM,KOMAHEPATIK,DALAM BUKU AJAR 1.AKIL,HAM,KOMAHEPATIK,DALAM BUKU AJAR

I.P.DALAM JILID I EDISI 3 ED-SAYAIFULLAH I.P.DALAM JILID I EDISI 3 ED-SAYAIFULLAH NOER,JKT,BALAI PENERBIT FKUI,1997,300-3009NOER,JKT,BALAI PENERBIT FKUI,1997,300-3009

2 PENATALAKSAAN KEDARURATAN DIBIDANG 2 PENATALAKSAAN KEDARURATAN DIBIDANG I.P.DALAM,PUSAT INFORMASI DAN PENERBIT BG I.P.DALAM,PUSAT INFORMASI DAN PENERBIT BG I.P.DALAM FKUI, 2000I.P.DALAM FKUI, 2000

3SIMPOSIUM PENATALAKSANAAN KEDARURATAN 3SIMPOSIUM PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI BIDANG I.P.DALAM,ED- IDRUS ALWI DI BIDANG I.P.DALAM,ED- IDRUS ALWI DKK,B.P.FKUI,2002DKK,B.P.FKUI,2002

4 GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI,ED- ALI 4 GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI,ED- ALI SULAIMAN DKK,CV AGUNG SETO 1997,8-14SULAIMAN DKK,CV AGUNG SETO 1997,8-14

5.Nasrul Zubir, Koma Hepatik,Dalam buku ajar 5.Nasrul Zubir, Koma Hepatik,Dalam buku ajar I.P.Dalam jilid I Edisi IV,Ed- Aru W dkk,Jkt,Balai I.P.Dalam jilid I Edisi IV,Ed- Aru W dkk,Jkt,Balai penerbit FKUI, 2006,451-453.penerbit FKUI, 2006,451-453.