PowerPoint Presentation

1TUMOR OTAK DAN MEDULA SPINALIS2pendahuluanTumor otak primer: kelompok neoplasma yang berasal dari sel-sel SSPGlioma: tumor otak primer yang paling sering dijumpai, bisa berasal dari astrosit (astrositoma), oligodendrogliosit (oligodendroglioma), atau sel-sel ependim (ependimoma). Astrositoma : 80% dari semua malignant brain tumor.

3InsidenPrimer : 6/100.000 pertahunSekunder: metastasis lebih sedikitLokasi TumorSupratentorial: dewasa 80% > anak 20%Infratentorial: dewasa 40% < anak 60%

4KlasifikasiNeuroepitelialAstrositomaOligodendrogliomaEpendimomaPinealomaGlioblastoma multiforme (GBM)

Meningen : Meningioma

Sel sarung saraf:Schwannoma/acoustic neurinoma

5Pembuluh darahHemangioma

Germ selGerminomaTeratoma

Tumor dari mal developmentCraniopharyngiomaKista epidermoid

Klasifikasi6KlasifikasiGlandula pituitary (hipofisa)Adenoma pituitaryAdenocarcinoma

Tumor sekitar (tulang)ChordomaGlomus jugulareChondroma/chondrosarkoma7TUMOR PRIMEROTAK : Intra axial : glioma, pinealoma, meduloblastomaExtra axial : meningioma, schwannoma, chordoma

MEDULA SPINALISIntramedulare : ependimoma, astrositomaExtramedulare : meningioma, schwannoma

TUMOR SEKUNDER (metastasis)Mammae, tiroid, paru, prostatKlasifikasi8Gambaran KlinisGEJALA UMUMNyeri kepala: gejala awal 35% penderita dengan tumor otak Indikator penting adanya TIK (walaupun TIK bukan satu-satunya penyebab nyeri kepala)Sifat nyeri kepala yang meningkatkan kemungkinan tumor otak :Sampai membangunkan penderita saat tertidur, memberat saat bangun tidur, dan membaik disiang hari.Semakin berat melalui perubahan postur, batuk, atau latihan fisikBerbeda dengan nyeri kepala sebelummnya, atau dengan tingkat keparahan yang semakin beratDisertai: mual atau muntah, edema papil, defisit fokal

9Kejang 40 - 60%Dapat merupakan gejala awal pada sepertiga kasusTipe kejang :FokalGeneral sekunderEdema papilTanda penting adanya peningkatan TIK Insiden: >50%Perubahan status mentalDapat merupakan gejala awal pada 15-20%Biasanya pd tumor lobus frontalis, pd keadaan TIK meningkat, atau gliomatosis cerebri

Gambaran Klinis910Nausea dan vomiting

GEJALA FOKALLobus frontalis : Ggn mental dg fungsi intelektual menurunrefleks primitif, Sindroma Foster-Kennedy (anosmia di sisi tumor, papilatropi di sisi tumor, papiledema disisi kontralateral)Afasia motorikGejala yg berhubungan dg disfungsi edokrin : hipotiroidism, penurunan libido, dll tumor pd hipotalamus-hipofise

11Lobus Parietalis :Bangkitan sensorik, astereognosis, bila letaknya dalam nyeri talamusLobus Temporalis :Uncinate fitEpilepsi lobus temporal Afasia sensorikLobus Oksipitalis :Rasa nyeri di belakang kepalaHemianopsia, agnosia visual, dan aleksia12Serebellum :Nyeri kepala daerah subocciput Ataksia hemiserebellar di sisi ipsilateralNistagmus, dll gejala serebellarBatang Otak :Hemiplegia/paresia alternansSudut Serebellopontin (CPA)Sering : neurinoma N VIIIKeluhan pertama adl tinitus pd satu telinga, dpt berlangsung bertahun2, br kmd muncul nyeri kepala dan muntah2Disertai ggn N V, VII ipsilateral

13Cushing Respon : HipertensiBradikardiBradipneu

14Penunjang DxSkull X-raysCT scan kepala dg kontrasMRIEEGAngiografiPET scan : blood flow, metabolisme

15PenangananTerapi konservatif (non operatif)RadioterapiKemoterapiImmunoterapiTerapi Operatif16DIAGNOSIS BANDINGVaskularHematom (ICH, SAH)AneurismaAVMTrombosis venousTraumaHematom (EDH, SDH, ICH)InfeksiAbsesTuberkulomaKistaKista arachnoidHidatid (parasit)17TUMOR MEDULA SPINALIS18ASALPrimerSekunder : metastasis

LetakExtra dural (10%)Intra dural extramedulare (65%)Intra dural intramedulare (14%)19Ekstra MedulerTumor sarung saraf : 40%Meningioma : 40%Ependimoma : 15%Lain2 : 5%Intra MedulerEpendimoma : 45%Astrositoma : 40%Hemangioblastoma : 5%Lain2 : 10%

20DIAGNOSISKLINIKParaparesis UMN : T2-L2Tetraparesis UMN: C2-T1

Batas lesiSensibilitas: DermatompropioseptikMotorik: miotomOtonom: perspirasi tes : iodium + amilum = birukandung kemih : retensio (S2-4), inkontinensia (atas S2)Reflek fisiologik Vertebra

21PENUNJANGX-FOTO vertebra AP/LateralCT-scan tulangMRI spinalMielografiLP:Sindrom FROINQueckenstedAyala Index22Perbedaan Intra vs extra medulareExtramedulareIntramedulareNyeri spontanRadikularJelas lokasiTerbakarTidak jelasDefisit sensorikNyeri &suhu (KL) Propioseptik (ipsi)Disosiasi sensibilitasSensasi nyeri-suhu di Saddle areaTergangguKurang tergangguLMNsegmentalJelas,Atrofi,fasikulasiUMNEarlyLateReflek fisiologikEarlyLateReflek patologikEarlyLatePerubahan kulitJarangSeringBlok LCSEarly Late23TUMOR EKSTRADURALPaling sering : tumor metastasisSumber : paru, mammae, tiroid, ginjal, prostat, kolon, melanoma, limfoma, sarkomaGejala : nyeri lokal tidak dipengaruhi posisi, nyeri tekan dan nyeri ketokTERAPIOperratif : memerlukan pertimbangan : analisis dan evaluasi biologi kanker, prognosis, harapan hidup, ekstensi proses penyakitnya24TERIMA KASIH