MYS 1

RADANG PADA SSP

RADANG PADA SSP

-Dr. Muhammad Yusuf, SpS.

MYS 2

ANATOMI SELAPUT OTAKANATOMI SELAPUT OTAK SELAPUT OTAK TDD : 1. Duramater Pakimeningitis. 2. Arakhnoid Leptomeningitis. 3. Piamater Leptomeningitis.Ad.1. Duramater : - Kuat, fibrous, tubular. - Dari foramen Magnum S2. - Berlanjut dengan dura kranial.

MYS 3

Ad.2. Arakhnoid : - Tipis, transparan. - Terpisah dari piamater oleh ruang subarakhnoid berisi CSF.Ad.3. Piamater : - Paling dalam. - Ikut membentuk Filum Terminale Internum ekstradural F.T. Eksternum. - Filum terminale stabilisasi sumbu panjang

medula spinalis dan dura.

MYS 4

I. MENINGITISI. MENINGITIS ADALAH : RADANG PADA SELAPUT OTAK. Mekanisme / Rute infeksi : 1. Kontak langsung. 2. Hematogen ok infeksi ditempat lain. 3. Perkontinuitatum perluasan lgsg dari infeksi sinus paranasalis, mastoid, absess otak, sinus cav. 4. Thrombophlebitis. 5. Liquor ( Lumbal Punksi). Penyebab : Bakteri, virus, jamur, Spirokhaeta, parasit, Ricketsia.

MYS 5

Infeksi pada SSP : - URI sinusitis. - OMP/ mastoiditis. - Osteomyelitis. - Trauma terbuka. - Thrombophlebitis. - Lumbal Punksi. Meningitis, dibagi atas : I.1. Meningitis Serosa ( Bakterial Meningitis). I.2. Meningitis Purulenta ( Pyogenic --,,-- ). I.3. Meningitis Viral.

MYS 6

GEJALA UMUM MENINGITIS : - Demam [ 39-40o C], nyeri kepala. - Kesadaran menurun. - Kaku kuduk. - Tanda Kernig (+), Brudzinski (+). - Defisit neurologis. - Gangguan mental : delirium.

MYS 7

DIAGNOSA : 1. Klinis : a. Nyeri kepala peninggian TIK. b. Kaku kuduk. c. Demam tjd krn infeksi meningen dan bakteremia. Tdpt pd > 85% pasien dan panas menetap lebih dati 5 hari walaupun pengobatan telah dimulai. Panas lama > 10 hari tjd pd 13% penderita. d. Lethargi, irritabilitas, perubahan kesadaran & ggn mental.

MYS 8

2. Laboratorium : darah. CSF, mikrobiologis.3. Foto : - Thorax foto mencari kuman TB. - Kepala / sinus.4. CT scan melihat abnormalitas parenkim

otak, pembuluh darah dan meningen; enhancement pada sisterna basalis, hidrosefalus. MRI inflamasi meningeal basiler.

MYS 9

I.1. MENINGITIS SEROSA Radang selaput otak akibat komplikasi TBC primer / paru. Bukan lgsg melalui penyebaran hematogen, melainkan sekunder melalui pbtkn tuberkel di permukaan otak, medula spinalis, tulang belakang. Pecah masuk ke rongga subarakhnoid. Perkontinuitatum mastoiditis / spondilitis

Meningoensefalitis.

MYS 10

Lokasi : Dasar otak + batang otak

Eksudat + Tuberkel Penyumbatan sisterna basalis Hidrosefalus, kelainan syaraf otak / kranialis.

MYS 11

Gambaran Klinis Menser :Gambaran Klinis Menser :

Menurut British Medical Research Council,tbg 3 stad : Stadium I (awal / prodromal) : 1- 3 minggu. - Kesadaran baik, def. neuro (-), demam (-), atau sedi- kit meninggi, bisa ada tanda iritasi meningeal, nyeri kepala, iritable, anoreksia. Stadium II (transisi / intermediate) : - Perangsangan meningeal (+), def. neuro (+),gerakan atetoid, tremor, refleks tendon meningkat. Stadium III ( terminus / advance) : kesadaran menurun..

MYS 12

Stadium III ( terminus / advanve) : - Kesadran menurun : stupor, delirium, koma. - defisit neurologis (+). - Nadi, pernafasan tidak teratur. - Hiperpireksia.

Prosedur Diagnostik Menser :

1. Klinis.2. Laboratorium pemeriksaan CSF.3. Tuberkulin ( skin test ).4. Thoraks foto.5. CT scan kepala.

MYS 13

Pemeriksaan CSF Menser :Pemeriksaan CSF Menser : Warna : jernih atau xantokrom. Tekanan me Jumlah sel : > 500/mm3. Diff tel : MN ( lymphosit) >> Kadar protein meningkat [ > 45 mg/dl]. Kadar glukosa menurun [ ½ blood glukosa]. Kadar chlorida menurun. Bila didiamkan akan tbtk pelicula / fibrinous web.

MYS 14

Pengobatan :Pengobatan : Anti tuberculosis drug / tuberkulostatika : * Isoniazid ( INH) : 5-10 mg/kg/hr 300 – 400 mg. * Rifampicin (R) : 15-20 mg/kg/hr 450 – 600 mg. * Pyrazinamid (PZA) : 35 mg/kg/hr 100- 1500 mg. * Ethambutol (E) : 25 mg/kg/hr 500-750 mg. * Streptomycine : 15-20 mg/kg/hr 750-1000 mg.Lama Pemberian ( Menurut Gilroy ) : Initial treatment ( 2 bulan ) : R, INH, PZA. Continued treatment ( 9 bln) : R, INH.

MYS 15

Pemberian corticosteroid : - Masih dalam perdebatan. - Indikasi pemberian : Bila ada papil edema dan

mencegah ventrikulitis.KOMPLIKASI / SEQUELE MENSER :1. HIDROSEFALUS2. PARESIS3. DESEREBRASI4. MENTAL RETARDASI5. EPILEPSIMORTALITAS : 10-50%.

MYS 16

I.2. MENINGITIS PURULENTAI.2. MENINGITIS PURULENTA

RADANG SELAPUT OTAK YG MENIMBULKAN PUS. PENYEBAB : NON SPESIFIK DAN NON VIRUS. UMUR Mikroorg. - Neonate ( 0-2 bln) : Streptococ group B, E coli, list. Stap. Aureus, Enterobacter, Pseudomonas, Haemofilus. - Child : S. pneumonie, N. meningitidis, H. influenzae. - Youth ( 6-20th) : N. meningitidis, S. pneumonie,H. infl. - Adult ( > 20 thn) : S. pneu, N. meningi, Strept, Staph.

MYS 17

Patologi Anatomi Menpur :Patologi Anatomi Menpur :

Tanda-tanda peradangan akut. Sel PMN di ruangan subarachnoid. Pelebaran pembuluh darah yg ngandung kuman penyebab.

MYS 18

Simptomatologi :Simptomatologi : 1. Gejala infeksi akut : demam, muntah, lesu. 2. Gejala peninggian TIK : - muntah, nyeri kepala, kejang. - kesadran menurun, papil edema. - ubun2 menonjol, paresis. 3. Gejala perangsangan meningeal : Kaku kuduk, Kernig sign, Brudzinski I & II. 4. Cairan liquor (CSF) : …..

MYS 19

Pemeriksaan CSF Menpur :Pemeriksaan CSF Menpur :

Warna: keruh / opalescent. Nonne dan pandy (+). Tekanan meninggi. Sel: jlh leukosit ribuan, PMN >>> Kadar protein meninggi. Kadar gula dan chlorida menurun.

MYS 20

Prosedur Diagnostik Menpur :Prosedur Diagnostik Menpur :

Gejala klinis. Laboratorium : darah, liquor. Mikrobiologi: kultur dan pengecatan liquor. Foto kepala dan sinus paranasalis. EEG + CT SCAN + MRI.

MYS 21

Pengobatan Menpur :Pengobatan Menpur : Antibiotika : - Ampicillin : Dosis dewasa 300-400 mg/kgbb anak 200-400 mg/kgbb. 6 dosis IV 6 dosis IV - Chloramfenicol : Dosis dewasa 4x6 gr/hr anak 100 mg/kgbb 4 dosis IV 4 dosis IV Setelah 3 hari dilakukan identifikasi kuman, hasil resistensi dan hasil biakan.

MYS 22

Identifikasi kuman : - H. influensa : Ampi / PNG + chloramph. - Pneumococcus : Ampi / PNG. - Staphylo non PNC : Ampi / PNG+ Erithrom. - Staphylo PNC : Ampi / PNG + Dikloksacilin. - Coli : Ampi + Gentamycin. - Salmonella : Amp / chloramphenicol.

MYS 23

Empiric Th/ of Bacterial Meningitis :Empiric Th/ of Bacterial Meningitis :

UMUR ANTIBIOTIKA 0 – 4 mgg : Cefotaxim + Ampi. 4-12 mgg : Gen III. Cephalos+ Ampi. 3 bln- 18 thn : Gen III. Ceph + Ampi atau Ampi + chloramph. 18 thn – 50 thn : Gen III. Ceph + Ampi. 50 thn : Gen III. Ceph + ampi.

MYS 24

Hasil Pengobatan tergantung dari :

Konsentrasi AB dlm liqour dan CES. Daya aktivitas AB. Management yg efektif.

Lama Masa Pengobatan : 2 minggu.Gram (-) / bacillar : 3 minggu.Jamur : 3-6 bulan.

MYS 25

Komplikasi Menpur :Komplikasi Menpur :

Abscess otak. Subdural empyema. Kejang-kejang. Septic shock. Oedema serebri. Serebral infark. Herniasi.

MYS 26

Sequele :Sequele :

Mental Retardasi (MR). Hydrosefalus. Kejang, psikose. Parese, deafness, blind.

MYS 27

Differential Dx Meningitis :Differential Dx Meningitis :

Type of Meningitis Cells Glucose Protein Smear- Bacterial : > 500 PMN <1/2 BG >45 mg/dl org- Viral : <500 MN Normal mild increase –- Tuberculous : <500 MN Moderate increase +,-- Fungal : or decr

MYS 28

ENCEPHALITIS VIRUSENCEPHALITIS VIRUSVirus Representative virus for Neurologic Disease DNADNA : - Herpesviruses HSV,VZV,CMV,EBV. - Papovavirus PML. - Posvirus Vaccinia. - Adenovirus Adenovirus serotype. RNARNA : - Enterovirus ( Picornavirus) Poliovirus, coxsackivirus, echovirus, enterovirus 70-71,

Hepatitis A. - Togavirus, alphavirus ( arbovirus) Equine encephalitis. - Flavivirus (arbovirus) St louis enceph, Japanese and Tic Borne enceph. - Orbovirus (Arbovirus) Colorado Tick fever. - Bunyavirus (arbovirus) California enceph. - Togavirus, rubivirus Rubella. - Orthomyxovirus Influenza. - Rhabdovirus Rabies. - Retrovirus HIV, HTLV.

MYS 29

Rute Infeksi :Rute Infeksi :

Virus masuk ke dalam tubuh melalui : Saluran pernafasan : parotitis, varicella, morbilli. Saluran makanan : polio, enterovirus. Mukosa kelamin : Herpes simpleks. Inokulasi : spt gigitan binatang (rabies nyamuk). Placenta : CMV + Rubella.

MYS 30

Patogenese :Patogenese : Virus masuk kedlm tubuh manusia sistem limfatik aliran darah organ.Kelainan Neurologis :

Predominantly nonfocal : - AIDS dementia complex ( HIV encephalitis).

Predominantly focal : Cereblas toxoplasmosis, Brain abscess.Spinal cord : Vacuolar myelopathy, Herpes simplex.Meninges : Aseptic meningitis, Tuberculos meningitis.Peripheral nerve and root : Cytomegalovirus.Virus or immune related : acute and chronic inflamat HIV polyneuritis.Muscle : Polymyositis.

MYS 31

Manifestasi klinis Aids Dementia Complex (ADC) :Manifestasi klinis Aids Dementia Complex (ADC) :

Cognition : Inattention, reduced concentration, forgetfullness, impaired memory Global Dementia.

Motor performance : Slowed movement, clumsiness, ataxia Paraplegia.

Behavior : Apathy, altered personality, agitation Mutism.

MYS 32

Gejala Umum :Gejala Umum :

1. Temperature meningkat (hyperpireksia).2. Kesadaran menurun.3. Kejang.4. Muntah.5. Nyeri kepala.6. Liquor normal.

MYS 33

Diagnosa :Diagnosa : Gambaran klinik : TRIAS ENCEPHALITIS. LAB: Kultur darah, liquor serologi.

Therapy Symptomatis :- Perawatan umum.- Edema otak edema cytotoxic : Mannitol 20% atau

dexamethason.- Kejang diazepam a diphenilhidantoin.- Antiretroviral : Acyclovir 10 mg/kgBB selama 10 hari

atau peroral 200 mg/KgBB 5-6x/hari.

Prognosa : Kematian 35-50%.

MYS 34

Sequele :Sequele :

Kelumpuhan. Ggn ekstrapiramidal. Ggn penglihatan. Retardasi mental. Epilepsi.

MYS 35

Encephalitis Non VirusEncephalitis Non Virus

Bakteri : Strepto,staphylo,meningo,salmonella, E.coli. Protozoa : P.Falcifarum, Toxoplasmosis. Cacing : Cystisercosis. Jamur : Aspergillus, Actinomycosis. Rickettsia : Rickettsiosis.

MYS 36

Neurocysticercosis Neurocysticercosis Penyakit infeksi parasit cysticercus cellolosae ( larva dari cacing pita

Taenia Solium) yg melibatkan SSP. Gejala: efek masa dari kista dlm parenkim otak, obstruksi aliran liquor

atau inflamasi yg menyebabkan meningitis basiler. Patologi : 3 bentuk cysticercosis. 1. Bentuk kistik melibatkan ventrikel dan parenkim otak. 2. Bentuk racemose yg melibatkan meninges. 3. Bentuk milier pd anak-anak. Terapi : A. Medikamentosa : 1. Terapi spesifik (cystidal) : - Albendazole 15 mg/kgBB utk 8 hari. - Praziquantel 50 mg/kgBB 2x/hari utk 8-15 hari. 2. Simptomatik : prednisolon 40-60mg/hr atau deksa 12-24

mg/hari. B. Terapi bedah : ventricular shunt dan surgical extirpation.

MYS 37

MYELITISMYELITIS Radang pada medula spinalis. Etio : staphylo, strepto, pneumo, H.Influenza, meningo. Ada 3 macam : 1. M. Transversa. 2. M. Disseminata. 3. M. Difusa. Gejala : a. Ggn motorik. b. Ggn sensorik. c. Ggn ANS : ggn miksi dan defekasi.

MYS 38

Pada Fase Akut :Pada Fase Akut :

Spinal shock ( terhentinya fungsi dibawah lesi ) : * Otot-otot lemas. * Refleks (-). * Retensio urine et alvi. * Sekitar 6 minggu. * Berangsur2 kegiatan refleks (+).

MYS 39

Prosedur Diagnostik :Prosedur Diagnostik :1. Klinis : paraparesis, paraplegia, ggn sensibilitas

(sesuai letak lesi), ggn miksi, defekasi, fase akut APR / KPR negatif, refleks dinding perut negatif, Babinski pada awalnya negatif positif.

2. Lumbal Punksi : cairan biasanya jernih kadang2 keruh, quekenstedt positif, pleositosis, none / pandy positif, protein meningkat.

3. Photo tulang belakang.4. CT Scan causa myelitis.

Terapi : 1. PNC + Chloramfenicol. 2. Kortikosteroid.

MYS 40