Kuisioner PHBS

2
Nama : Kesy Sasta Handani NIM : 142010101021 KUISIONER PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA TATANAN RUMAH TANGGA I. Identitas Kepala Keluarga a. Nama : b. Umur : c. Pekerjaan : d. Alamat : e. Anggota Keluarga : 1. 2. 3. 4. 5. II. Tabel Indikator PHBS No . Indikator PHBS Ya Tida k Keterangan 1. Gosok gigi sebelum tidur 2. Olahraga teratur 3. Memiliki saluran pembuangan air limbah 4. Ventilasi udara rumah baik 5. Kepadatan penghuni rumah (kesesuaian luas tanah dengan jumlah penghuni) 6. Lantai rumah bukan

description

Kesehatan

Transcript of Kuisioner PHBS

Page 1: Kuisioner PHBS

Nama : Kesy Sasta Handani

NIM : 142010101021

KUISIONER PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT

PADA TATANAN RUMAH TANGGA

I. Identitas Kepala Keluargaa. Nama :b. Umur :c. Pekerjaan :d. Alamat :e. Anggota Keluarga : 1.

2.3.4.5.

II. Tabel Indikator PHBS

No.

Indikator PHBS Ya Tidak Keterangan

1. Gosok gigi sebelum tidur2. Olahraga teratur

3.Memiliki saluran pembuangan air limbah

4. Ventilasi udara rumah baik

5.Kepadatan penghuni rumah(kesesuaian luas tanah dengan jumlah penghuni)

6. Lantai rumah bukan tanah

7.Persalinan ditolong oleh tenaga medis

8.Imunisasi dan penimbangan balita

9. Memiliki jamban sehat10. Memiliki akses air bersih11. Penanganan sampah12. Kebersihan kuku13. Gizi keluarga

14.Tidak merokok dan menyalahgunakan NAPZA

15. Memiliki informasi PMS/AIDS

Page 2: Kuisioner PHBS

16.Memiliki Jaminan Pemeliharaan Kesehatan/Dana Sehat