Kuesioner SDMI Revised Bogor - Final

7/25/2019 Kuesioner SDMI Revised Bogor - Final

1/8

NPSN

SPM untuk Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah 1

Pendataan Standar Pelayanan Minimal untuk

Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah

Provinsi: ______________________________________________

Kabupaten/Kota: ______________________________________________

Kecamatan: ______________________________________________

Desa/Kelurahan: ______________________________________________

Berada di Daerah Khusus?(sesuai PP 74/2008)

0 = Tidak

1 = Ya, daerah terpencil/terbelakang

2 = Ya, daerah perbatasan dengan negara lain

3 = Ya, daerah bencana atau darurat lain

Nama Sekolah/Madrasah: ______________________________________________

Status Sekolah/Madrasah: 1 = SD Negeri; 2 = SD Inpres; 3 = SD Swasta; 4 = MI Negeri;

5 = MI Swasta

NPSN:

Alamat: ______________________________________________

Nama Kepala Sekolah/Madrasah:

______________________________________________

Nomor HP/Telepon: ______________________________________________

Nama Responden: ______________________________________________

Jabatan Responden: 1 = Kepala Sekolah/Madrasah; 2 = Waka Sekolah/Madrasah;

3 = Bendahara; 4 = Tata Usaha; 5 = Guru

Nama Pewawancara: ______________________________________________

Tanggal Wawancara: tanggal bulan tahun

Nama Pemeriksa: ______________________________________________

Tanggal Periksa: tanggal bulan tahun


2/8

NPSN


1. Berapa jumlah ruang kelas dan perlengkapannya di SD/MI, serta bagaimana kondisinya?(lihat Lampiran-1A)

2. Berapa jumlah Rombel dan Buku Teks Wajib yang ditetapkan kelayakannya olehPemerintah untuk mata pelajaran Bahasa Indonesia, Matematika, IPA, IPS, dan PKn yangdimiliki SD/MI? (lihat Lampiran-1B)

3. Bagaimana profil dan berapa jumlah guru (termasuk Kepala SD/MI)?(lihat Lampiran-2A dan Lampiran-2B)

4. a. Apakah SD/MI memiliki ruang khusus untuk guru, kepala sekolah, dan tenagakependidikan lainnya? 1 = Punya; 0 = Tidak

b. Berapa jumlah meja dan kursi di ruang guru, kepala sekolah, dan tenagakependidikan lainnya tersebut?

Meja Kursi

Jumlah Unit

Jml Kapasitas Orang

c. Berapa jumlah tenaga kependidikan lainnya di SD/MI?

5. Berapa frekuensi dan lama kunjungan Pengawas ke SD/MI untuk melakukansupervisi dan pembinaan? (kunjungan Pengawas Agama ke SD tidak diperhitungkan)

J F M A M J J A S O N D

Frekuensi kunjungan

Jml jam kunjungan Terlama

6. Berapa jumlah minggu mengajar efektif di SD/MI selama satu tahun?(merujuk pada kalender akademik)


3/8

NPSN


7. Apakah SD/MI menerapkan kurikulum yang berlaku?1 = Ya; 0 = Tidak

Jika jawabannya TIDAK, sebutkan kurikulum yang digunakan:________________

8. Berapa jumlah judul buku referensi yang dimiliki SD/MI?

9. Berapa jumlah judul buku pengayaan yang dimiliki SD/MI?

10. Berapa jumlah alat peraga IPA yang dimiliki SD/MI?

Jumlah Alat Peraga

Baik Rusak/Tidak Dipakai

a. Model kerangka manusia

b. Model tubuh manusia

c. Bola dunia

d. Contoh peralatan optik

e. Kit IPA untuk eksperimen dasar

f. Poster/carta IPA

11. Apakah Kepala SD/MI melaporkan hasil Ulangan Akhir Semester (UAS), UlanganKenaikan Kelas (UKK), dan Ujian Akhir (UN/US) kepada:

UAS UKK UN/US

a. Orang tua peserta didik? 1 = Ya; 0 = Tidak

b. Dinas Pendidikan/Kantor Kemenag (hanyarekapitulasinya)? 1 = Ya; 0 = Tidak

12. Apakah SD/MI memiliki dokumen Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS)

untuk tahun lalu? (minimal berisi rencana anggaran dan pemeliharaan fasilitassekolah/madrasah) 1 = Punya; 0 = Tidak

13. Apakah SD/MI mempunyai dokumen Laporan Tahunan tahun lalu? (minimal berisipelaksanaan kegiatan belajar mengajar di sekolah/madrasah dan pembelanjaan biayaoperasional dan investasi) 1 = Punya; 0 = Tidak

14. Apakah SD/MI sudah menetapkan Komite Sekolah/Madrasah?

1 = Sudah; 0 = Belum


4/8

NPSN


15. Jika sudah, apakah Komite Sekolah/Madrasah berperan aktif dalam menyampaikan:

a. Kebijakan SD/MI?

1 = Ya; 0 = Tidak

b. Program kerja SD/MI?

1 = Ya; 0 = Tidak

c. Anggaran SD/MI?

1 = Ya; 0 = Tidak

Data tersebut telah diisi secara benar dan akurat

Kepala SD/MI, Pemeriksa

Nama ______________________________

NIP. ______________________________

Nama ______________________________

NIP. ______________________________


5/8

NPSN


Lampiran-1A:

Daftar Ruangan di SD/MI, Kondisi, dan Perlengkapannya

No Nama Ruangan Kondisi 1Jml Meja Jml Kursi Papan

Tulis 2UnitKapasitas

OrangUnit

KapasitasOrang

1 2 4 5 6 7 8 9

Keterangan:1 Diisi dengan 1 = Baik; 2 = Rusak Ringan; 3 = Rusak Sedang; 4 = Rusak Berat.2 Diisi dengan 1 = Ada; 0 = Tidak.


6/8

NPSN


Lampiran-1B:

Daftar Rombel, Jam Pembelajaran, dan Buku Teks Wajib

NoNama

RuanganNama

Rombel 1Kelas

JumlahSiswa

JumlahJam

Pembe-lajaran

Jumlah BukuTeks Wajib 2

L P BIN MAT IPA IPS PKn

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Keterangan:1 Digit 1 Nama rombel harus menunjukkan tingkat kelasnya, misal: 1A = kelas 1A, 2B = kelas 2B, ..., dst.2 BIN: Bahasa Indonesia; MAT: Matematika; IPA; Ilmu Pengetahuan Alam; IPS: Ilmu Pengetahuan Sosial; dan

PKn: Pendidikan Kewarganegaraan


7/8


Lampiran-2A:Jumlah dan Status Kepegawaian Guru

No Nama Guru1

L/P NIP

StatusKep

egawaian2

Pendidikan

Terakhir3

Penug

asan4

MataPelajaranYang

Diam

pu5

StatusSertifikasi6

MataPelajaran

Sertifikasi

Keterangan:1Letakkan Kepala SD/MI pada urutan paling atas2Diisi dengan 1 = Guru Tetap PNS; 2 = Guru Tetap Yayasan; 3 = Guru Tidak Tetap3Diisi dengan S3; S2; S1; D4; D3; D2; D1; SMA4Diisi dengan 1 = Kepala Sekolah/Madrasah; 2 = Guru Kelas; 3 = Guru Mata Pelajaran5Tidak perlu diisi untuk Guru Kelas6Diisi dengan 1 = Sudah; 0 = Belum;


8/8


Lampiran-2B:Jam Kerja dan Kinerja Guru

No Nama Guru 1

Rata-rataJam

Kerja/

Mingguun

tukGuru

Teta

MemilikiS

ilabus?2

Memiliki

RPP?2

RPPSesua

iDengan

Silabu

s?2

Menerapka

nRPP?2

Mengembangkandan

MenerapkanProgram

Penilai

an?2

MelaporkanHasil

Evalua

si?2

MendapatSupervisi

KelasdanUmpanBalik

2Kali/Sem

ester?2

Keterangan:1Letakkan Kepala SD/MI pada urutan paling atas2Diisi dengan 1 = Ya; 0 = Tidak

Kuesioner SDMI Revised Bogor - Final

Documents

Transcript of Kuesioner SDMI Revised Bogor - Final