KONTRASEPSIPembimbing :dr. Fredrico, Sp.OGPenyusun:Silvestri0712011008Kepaniteraan Klinik Ilmu Kandungan&KebidananFakultas Kedokteran Universitas Pelita arapanRuma! Sakit "!a#angkara Tk$ I R$S$ SukantoPeriode % &uni ' () Agustus *+()KONTRASEPSIKontrasepsi ialah usaha-usaha untuk mencegah terjadinya kehamilan. Usaha usaha itu dapatbersifat sementara, dapat jugabersifat permanen. Yangbersifat permanenpada wanitadisebut tubektomi dan pada pria disebut vasektomi.

!ampai sekarang cara kontrasepsi yang ideal belumada. Kontrasepsi ideal itu harusmemenuhi syarat-syarat sebagai berikut" #$ dapat dipercaya, $ tidak menimbukan efek yangmengganggu kesehatan, %$ daya kerjanya diatur menurut kebutuhan, &$ tidak menimbulkangangguan sewaktu melakukan koitus, '$ tidak memerlukan motivasi terus-menerus, ($ mudahpelaksanaannya, )$murah harganya sehingga dapat dijangkau oleh seluruh lapisanmasyarakat, *$ dapat diterima penggunaanya oleh pasangan yang bersangkutan.Akseptabilitas

+kseptabilitas suatu cara kontrasepsi ditentukan oleh beberapa faktor, antara lain" #$ dapatdipercaya, $ tidakadaefeksampinganatauhanyaadaefeksampinganringan, %$ tidakmempengaruhi koitus, &$ mudah penggunaannya, '$ harga obat,alat kontrasepsi terjangkau.+kseptabilitas ini terbukti apabilapasangantetapmempergunakancarakontrasepsi yangbersangkutan, dan baru berhenti jika pasangan ingin mendapat anak lagi, atau jika kehamilantidak akan terjadi lagi karena umur wanita sudah lanjut atau oleh karena ia telah menjalanikontrasepsi permanen.,etode kontrasepsi %-etode-metode dengan efektivitas bervariasi yang saat ini digunakan adalah "#. Kontrasepsi tanpa menggunakan alat-alat,obat-obatan. Kontrasepsi secara mekanis baik untuk pria maupun wanita%. Kontrasepsi dengan obat-obat spermatisida&. Kontrasepsi .ormonal /oral, suntik, implant$'. Kontrasepsi dengan +K01(. Kontrasepsi -antap /tubektomi dan vasektomi$($ Kontrasepsi Tanpa ,enggunakan Alat-Alat. Obat-Obatan #.# !enggama terputus /coitus interuptus$2ara ini mungkin merupakan cara kontrasepsi yang tertua yang dikenal oleh manusia,danmungkin masih merupakan cara yang banyak dilakukan sampai sekarang. !enggama terputusialah penarikan penis dari vagina sebelum terjadi ejakulasi. .al ini berdasarkan kenyataan,bahwa akan terjadinya ejakulasi disadari sebelumnya oleh sebagian besar pria, dan setelah itumasih ada waktu kira-kira # detik sebelum ejakulasi terjadi. 3aktu yang singkat ini dapatdigunakan untuk menarik keluar penis dari vagina. Keuntungannya, cara ini tidakmembutuhkanbiaya, alat-alat maupunpersiapan, akantetapi kekurangannyabahwauntukmensukseskancaraini dibutuhkanpengendaliandiri yangbesardari pihakpriadanbisamengurangi kenikmatan,kepuasan dalam berhubungan seksual. !elanjutnya penggunaan caraini dapat menimbulkan neurasteni.4fektivitas bergantung pada kesediaan pasangan untuk melakukan senggama terputussetiap melaksanakannya/angka kegagalan&-#*kehamilanper#55perempuanper tahun$.0anefektivitasnya akanjauhmenurunjikaspermadalam&jamsejakejakulasi masihmelekat pada penis. Kegagalan dengan cara ini dapat disebabkan oleh"#. +danyapengeluaranairmani sebelumejakulasi /praejeculatoryfluid$yangdapat mengandung sperma, apalagi pada koitus yang berulang /repeatedcoitus$6. 7erlambatnya pengeluaran penis dari vagina6%. 8engeluaran semen dekat pada vulva dapat menyebabkan kehamilan. #. 8embilasan pascasenggama /postcoital douche$ 8embilasan vagina dengan air biasa dengan atau tanpa tambahan larutan obat /cuka atau obatlain$ segera koitus merupakan cara yang telah lama sekali dilakukan untuk tujuankontrasepsi. -aksudnya ialah untukmengeluarkan sperma secara mekanik dari vagina.8enambahan cuka ialah untuk memperoleh efek spermasida serta menjaga asiditas vagina.2ara ini mengurangi kemampuan terjadinya konsepsi hanya dalam batas-batas tertentu karenasebelumpembilasan dapat dilakukan, spermato9oa dalamjumlah besar telahmemasukiservik uteri.#.% 8erpanjangan masa menyusui anak /8rolonged lactation$!epanjang sejarah para wanita mengetahui bahwa kemungkinan untuk menjadi hamil lebihkecil apabila mereka menyusui anaknya segera setelah melahirkan. -enyusui secaraeksklusif merupakansuatumetodekontrasepsi sementarayangcukupefektif, selamaibubelummendapat haid, danwaktunyakurangdari (bulanpascapersalinan. 4fektivitasnyadapat mencapai :* ;#. .al ini dapat efektif bila ibu menyusui lebih dari * kali sehari danbayi mendapat cukup asupan per laktasi6 ibu belum mendapat haid, dan atau dalam ( bulanpasca persalinan.

+K01 > > >!terilisasi > >Kondom,spermasida > > > >Kontrasepsi8rogestin> >K? +lamiah > >Kontrasepsikombinasi>7abel#. 3aktu yang dianjurkan untuk memulai kontrasepsi pada wanita menyusui##.& 8antang berkala / rhythm method $2ara ini awalnya diperkenalkan oleh Kyusaku @gino dari Aepang dan .ermann Knaus dariAerman, padasaat yangsama, kira-kiratahun#:%#. @lehkarenaitucaraini seringjugadisebut cara @gino-Knaus. -erekabertitiktolakdari hasil penyelidikanbahwaseorangwanita hanya dapat hamil selama beberapa hari saja dalam tiap daur haidnya.-asa suburyangdisebut BCase@vulasiBmulai &*jamsebelumovulasi danberakhir &jamsetelahovulasi. !ebelum dan sesudah masa itu, wanita tersebut berada dalam masa tidak subur.Kesulitan cara ini ialah bahwa waktu yang tepat dari ovulasi sulit untuk ditentukan6ovulasi umumnyaterjadi #&Dhari sebelumhari pertamahaidyangakandatang. 8adawanitadenganhaidyangtidakteratur,akantetapi variasi yangtidakjauhberbeda, dapatditerapkan masa subur dengan perhitungan "E0aur haid terpendek dikurangi #* hari dan daur haid terpanjang dikurangi ## hariB.-asa aman ialah sebelum daur haid terpendek yang telah dikurangi.*$ Kontrasepsi Se/ara ,ekanis *$( Pria.#.# Kondom8enggunaankondommempunyai tujuanperlindunganterhadap penyakit kelaminyang telah dikenal sejak 9aman -esir kuno. Kini paling umum dipakai ialah kondom darikaret6 kondom ini tebalnya kira-kira 5,5' mm.Kini telah tersedia berbagai ukuran denganbermacam-macamwarna.8ada waktu sekarangkondomtelah dipergunakansecara luasdiseluruh dunia dalam program keluarga berencana.8rinsip kerja kondom ialah sebagai perisai dari penis sewaktu melakukan koitus, danmencegah tumpahnya sperma dalam vagina. ?entuk kondom adalah silindris dengan pinggiryang tebal pada ujung yang terbuka, sedang ujung yang buntu berfungsi sebagai penampungsperma. 0iameternya biasanya kira-kira%#-%(,'mmdanpanjanglebihkurang#:mm.Kondom dilapisi dengan pelicin yang mempunyai sifat spermatisid.Keuntungan kondom, selain untuk tujuan kontrasepsi juga dapat memberiperlindungan terhadap penyakit kelamin'. Kekurangannya ialah ada kalanya pasangan yangmempergunakannya merasakan selaput karet tersebut sebagai penghalang dalam kenikmatansewaktu melakukan koitus. !ebab-sebab kegagalan memakai kondomialah bocor ataukoyaknya alat itu atau tumpahnya sperma yang disebabkan oleh tidak dikeluarkannya penissegera setelah terjadi ejakulasi. 4fek sampingan kondom tidak ada, kecuali jika ada alergiterhadap bahan untuk membuat karet.4fektivitas kondomini tergantung dari mutu kondomdan dari ketelitian dalampenggunaannya. -engenai pemakaian kondom perlu diperhatikan hal-hal berikut "#. Aangan melakukan koitus sebelum kondom terpasang dengan baik.. 8asanglah kondom sepanjang penis yang sedang dalam ereksi. 8ada pria yang tidakbersunat, prepusium harus ditarik terlebih dahulu.%. 7inggalkan sebagian kecil dari ujung kondomuntuk menampung sperma. 8adakondomyangmempunyai kantongkecil di ujungnya, keluarkanlahudaraterlebihdahulu sebelum kondom dipasang.&. 8ergunakanlah bahan pelicin secukupnya pada permukaan kondom untuk mencegahterjadinya robekan.'. Keluarkanlahpenisdari vaginasewaktumasihdalamkeadaanereksi dantahanlahkondom pada tempatnya ketika penis dikeluarkan dari vagina, supaya sperma tidaktumpah.. 0anita ..# 8essarium?ermacam-macampessariumtelahdibuat untuktujuankontrasepsi. !ecaraumumpessarium dapat dibagi atas dua golongan, yakni /#$diafragma vaginal6 dan /$cervicalcap...#.# Diafragma vaginal8ada tahun #**# -ensinga dan Clensburg /?elanda$ telah menciptakan untuk pertamakalinya diafragma vaginal guna mencegah kehamilan. 0ewasa ini diafragma vaginal terdiri atas kantong karet yang berbentuk mangkuk dengan perelastis pada pinggirnya. 8er ini ada yang terbuat dari logam tipis yang tidak dapat berkarat,ada pula yang dari kawat halus yang tergulung sebagai spiral dan mempunyai sifat seperti per.0iafragma dimasukkan ke dalam vagina sebelum koitus untuk menjaga jangan sampaispermamasukkedalamuterus. Untukmemperkuat khasiat diafragma, obat spermatisidadimasukkankedalammangkukdandioleskanpadapinggirnya.0iafragmavaginal seringdianjurkan pemakaiannya dalam hal-hal seperti "#. keadaan dimana tidak tersedia cara yang lebih baik.. jika frekuensi koitus tidak seberapa tinggi, sehingga tidak dibutuhkan perlindunganyang terus-menerus.%. jikapemakaianpil,+K01,atau caralainharus dihentikan untuk sementara waktuoleh karena sesuatu sebab.0iafragma paling cocok untuk dipakai pada wanita dengan dasar panggul yang tidaklonggar dan dengan tonus dinding vagina yang baik.8ada keadaan-keadaan tertentu pemakaian diafragma tidak dapat dibenarkan, misalnya pada#$ sistokel yang berat6 $ prolapsus uteri6 %$ fistula vagina6 &$ hiperantefleksio atauhiperretrofleksio uterus.Umumnya diafragma vaginal tidak menimbulkan banyak efek sampingan.4fek sampinganmungkin disebabkan oleh reaksi alergi terhadap obat-obat spermatisida yang dipergunakan,atau oleh karena terjadi perkembangbiakan bakteri yang berlebihan dalamvagina jikadiafragma dibiarkan terlalu lama terpasang di situ.4fektivitas nya sedang /bila digunakan dengan spermasida angka kegagalan (-#* kehamilanper #55 perempuan per tahun pertama$#.Kekurangankhasiatdiafragmavaginalialah "#$diperlukanmotivasiyang cukupkuat6 $umumnya hanyacocok untukwanita yangterpelajardantidakuntuk dipergunakan secaramassal6 %$ pemakaian yang tidak teratur dapat menimbulkan kegagalan6 &$ tingkat kegagalanlebih tinggi daripada pil atau +K01. Keuntungan cara ini ialah " #$ hampir tidak ada efek sampingan6 $ dengan motivasi yangbaik dan pemakaian yang betul, hasilnya cukup memuaskan6 %$ dapat dipakai sebagaipengganti pil atau+K01padawanita-wanitayangtidakbolehmempergunakanpil atau+K01 oleh karena suatu sebab...#. Cervical cap2ervical capdibuat darikaret atauplastik, danmempunyai bentukmangkukyangdalam dengan pinggirnya terbuat dari karet yang tebal. Ukurannya ialah dari diametermmsampai %% mm6jadi lebih kecil daripada diafragma vaginal.Capini dipasang pada porsioservisis uteri seperti memasang topi. 0ewasa ini alat ini jarang dipakai untuk kontrasepsi.1$Kontrasepsi 2engan Obat-Obat Spermatisida@bat spermatisida yang dipakai untuk kontrasepsi terdiri ataskomponen, yaitu 9atkimiawi yangmampumematikanspermatosoon, danvehikulumyangnonaktif danyangdipergunakan untuk membuat tablet atau cream,jelly. -akin erat hubungan antara 9at kimiadan sperma, makin tinggi efektivitas obat. @leh sebab itu, obat yang paling baik ialah yangdapat membuat busasetelahdimasukkankedalamvagina, sehinggakelakbusanyadapatmengelilingi serviks uteri dan menutup ostium uteri eksternum. 2ara kontrasepsi dengan obatspermatisida umumnya digunakan bersama-sama dengan cara lain /diafragma vaginal$, atauapabila ada kontraindikasi terhadap cara lain. 4fek sampingan jarang terjadi dan umumnyaberupa reaksi alergi.Kini di pasaran terdapat banyak obat-obat spermatisida, antara lain dalam bentuk "#. suppositorium : Lorofin suppositoria,Rendel pessaries.!uppositorium dimasukkansejauh mungkin ke dalam vagina sebelum koitus. @bat ini baru mulai aktif setelah 'menit.