11

Konsep Psikiatri, gangguan Konsep Psikiatri, gangguan jiwajiwa

dr. Jojor Putrini, SpKJdr. Jojor Putrini, SpKJ

22

Kasus 1:Kasus 1:

Anna,Anna, perempuan, 2 perempuan, 27 7 tahun, tahun, lima bulan lima bulan yang lalu, yang lalu, saat pulasaat pulang kerja dikejutkan ng kerja dikejutkan sebuah sebuah berita bahwa berita bahwa tunangannya yang sedang berada di luar negeri tunangannya yang sedang berada di luar negeri mengirim mengirim emailemail bahwa ia terpaksa menikah karena bahwa ia terpaksa menikah karena ternyata diminta bertanggungjawab oleh seorang wanita ternyata diminta bertanggungjawab oleh seorang wanita yang ternyata telah hamil. Beberapa saat kemudian yang ternyata telah hamil. Beberapa saat kemudian AnnaAnna muntah-muntah, lalu terhuyung dan merasa seperti muntah-muntah, lalu terhuyung dan merasa seperti mau pingsan. Seminggu berikutnya ia sulit tidur, sering mau pingsan. Seminggu berikutnya ia sulit tidur, sering terbangun malam, bila makan merasa mual. terbangun malam, bila makan merasa mual. Penglihatannya makin lama Penglihatannya makin lama semakin semakin kabur kabur && akhirnya ia akhirnya ia tidak dapat melihat sama sekali. Kondisinya secara tidak dapat melihat sama sekali. Kondisinya secara umum berangsur pulih namun ia belum bisa melihat umum berangsur pulih namun ia belum bisa melihat kembali sampai akhirnya dibawa berobat. Dokter mata kembali sampai akhirnya dibawa berobat. Dokter mata mengatakan bahwa kondisi matanya sehat, sehingga ia mengatakan bahwa kondisi matanya sehat, sehingga ia dikirim ke klinikdikirim ke klinik jiwa jiwa ((psikiatripsikiatri))..

33

KasusKasus 2 2::

Andi Andi , laki-laki, 4, laki-laki, 48 8 tahun, wiratahun, wiraswastaswasta yang dulunya yang dulunya cukup sukses, lebih kurang dua tahun yang lalu cukup sukses, lebih kurang dua tahun yang lalu mengalami kerugian besar dan perusahaannya mengalami kerugian besar dan perusahaannya jatuh. Istrinya sering marah-marah, menghina, jatuh. Istrinya sering marah-marah, menghina, sering meminta bercerai dan akhirnya sering meminta bercerai dan akhirnya meninggalkannya satu tahun yang lalu. meninggalkannya satu tahun yang lalu. Menurutnya ia selalu berusaha untuk optimis, Menurutnya ia selalu berusaha untuk optimis, namun ia mengeluh dadanya terasa nyeri, seperti namun ia mengeluh dadanya terasa nyeri, seperti ditimpa barang berat dan nafasnya sering sesak. ditimpa barang berat dan nafasnya sering sesak. Ia memeriksakan diri ke dokter dan dikatakan Ia memeriksakan diri ke dokter dan dikatakan bahwa jantungnya memang agak lemah; hal itu bahwa jantungnya memang agak lemah; hal itu membuatnya ‘terpukul’ dan optimismenya hilang. membuatnya ‘terpukul’ dan optimismenya hilang. Sebulan terakhir ini ia lebih sering menarik diri Sebulan terakhir ini ia lebih sering menarik diri dan kadang timbul pikiran untuk bunuh diri.dan kadang timbul pikiran untuk bunuh diri.

44

BAGAIMANA PENJELASAN BAGAIMANA PENJELASAN KASUS TERSEBUT?KASUS TERSEBUT?

Biasanya organ dinyatakan patologis bila ada Biasanya organ dinyatakan patologis bila ada kelainan atau kerusakan. kelainan atau kerusakan.

Sedangkan Sedangkan Jiwa =Jiwa = ?? Gejala adaGejala ada

-> anatomi -> anatomi bisa bisa normalnormal , bisa terganggu , bisa terganggu, , fungsinya fungsinya pasti pasti tergangguterganggu

Abnormalitas – Abnormalitas – berkaitan dengan berkaitan dengan situasi & budaya tertentusituasi & budaya tertentu

Berubahnya fungsi organ (yang tampak pada Berubahnya fungsi organ (yang tampak pada perilaku, perasaan dan pikiran), dapat dicetuskan perilaku, perasaan dan pikiran), dapat dicetuskan oleh: A. Faktor oleh: A. Faktor ORGANIK B. ORGANIK B. Faktor PSIKOLOGIK C. Faktor PSIKOLOGIK C. KEDUANYAKEDUANYA

55

BERBAGAI UNSUR ESENSIAL BERBAGAI UNSUR ESENSIAL (HUBUNGAN ANTARA GONCANGAN JIWA & (HUBUNGAN ANTARA GONCANGAN JIWA & FUNGSI TUBUH)FUNGSI TUBUH)

Peristiwa yang goncangkan emosi dapat Peristiwa yang goncangkan emosi dapat mencetuskan mencetuskan gangguan fungsigangguan fungsi atau atau penyakit pada tubuh.penyakit pada tubuh.

Respons emosional biasanya disertai Respons emosional biasanya disertai perubahan fisiologikperubahan fisiologik tertentu (jijik+mual, tertentu (jijik+mual, muntah, pusing, muntah, pusing, dll) dll)

Respons fisik dapat berkepanjangan Respons fisik dapat berkepanjangan penyakit jasmani penyakit jasmani ( buta) ( buta) & & jiwajiwa

Sikap, perilaku, perkataan dokterSikap, perilaku, perkataan dokter: : berperan penting dalam perbaikan berperan penting dalam perbaikan & memburuknya kondisi pasien.& memburuknya kondisi pasien.

66

Untuk menjelaskan: Untuk menjelaskan: MODEL MODEL PSIKODINAMIKPSIKODINAMIK

MINDMIND: seolah mempunyai : seolah mempunyai * struktur (anatomi) * * struktur (anatomi) * kekuatan yg bergerak utk tujuan tertentukekuatan yg bergerak utk tujuan tertentu

Misal: * Misal: * ide – ide – meski tidak dapat disentuh, tapi meski tidak dapat disentuh, tapi

bisa buat model buat model * memori, perasaan = campuran dg. * memori, perasaan = campuran dg. hal hal nyata (neuron) nyata (neuron) * bagaimana neuron menjelaskan ide? * bagaimana neuron menjelaskan ide?

perubahan 1 sistem perubahan 1 sistem perub. sistem lain perub. sistem lain * neuron= nyata * * neuron= nyata * ide ide = nyata = nyata

2 sistem yang berbeda2 sistem yang berbeda

77

APAKAH DINAMIK?APAKAH DINAMIK?

Konsep ilmiah mempelajari peristiwaKonsep ilmiah mempelajari peristiwa2 2 : : * struktur * struktur * kekuatan * kekuatan * arah * arah Misal: riak gelombang Misal: riak gelombang

Ketiga elemen : Ketiga elemen : * * inter-relatedinter-related * * inter-dependentinter-dependent

Hukum ilmiah diterapkan pada peristiwa-Hukum ilmiah diterapkan pada peristiwa-peristiwa fisikperistiwa fisik

88

HUKUM ILMIAH:HUKUM ILMIAH: * * fisik fisik ada hubungan kausalitas ada hubungan kausalitas * peristiwa : * peristiwa : ** biologik ** biologik = ? = ?

** psikologik = ? ** psikologik = ? ** sosial = ? ** sosial = ?

Kesulitan: Kesulitan: kausalitas dan prediksi : kausalitas dan prediksi : hanya sebagian hanya sebagian (biologik > psikologik > sosial ) (biologik > psikologik > sosial )

99

DINAMIK – FISIK :DINAMIK – FISIK : * * struktur struktur * kekuatan * kekuatan X X * arah * arah

. biologik. biologik DINAMIKDINAMIK . . psikologik psikologik

. . sosialsosial X + * tujuan/maksud ( untuk prediksi) X + * tujuan/maksud ( untuk prediksi)

* pertumbuhan * pertumbuhan * * perkembangan perkembangan Contoh : jantung, orang berlariContoh : jantung, orang berlari

1010

PSIKODINAMIKA untuk apa?PSIKODINAMIKA untuk apa?

Menemukan gejala dan Menemukan gejala dan menentukan diagnosismenentukan diagnosis

Mencapai hasil terapi yang Mencapai hasil terapi yang diinginkandiinginkan

Mengerti dan memahami pasien Mengerti dan memahami pasien melalui keluhan dan gejalanyamelalui keluhan dan gejalanya

Melengkapi tatalaksana pasien Melengkapi tatalaksana pasien secara komprehensif secara komprehensif

1111

APAKAH PSIKODINAMIKA?APAKAH PSIKODINAMIKA?

Pendekatan konseptual yang memandang Pendekatan konseptual yang memandang proses-proses mental sebagai gerakan dan proses-proses mental sebagai gerakan dan interaksi kuantitas2 energi psikis yang interaksi kuantitas2 energi psikis yang berlangsung intra-individu & inter-individuberlangsung intra-individu & inter-individu

* struktur (kepribadian) * struktur (kepribadian) * kekuatan ( * kekuatan (the drive, instinct, libidothe drive, instinct, libido) ) * gerakan ( * gerakan (movement, actionmovement, action) ) * tujuan * tujuan * pertumbuhan ( * pertumbuhan (growthgrowth) ) * perkembangan * perkembangan ((developmentdevelopment))

1212

STRUKTURSTRUKTUR

Ego

S.E

Id

CsCs

UCsUCs

•Equilibrium, homeostasisEquilibrium, homeostasis•Drive, instinct, libidoDrive, instinct, libido•EpigenesisEpigenesis•Pleasure & reality Pleasure & reality principlesprinciples•Konflik, fiksasi, Konflik, fiksasi, psikopatologipsikopatologi

1313

PSIKODINAMIKAPSIKODINAMIKA

Pendekatan KonseptualPendekatan Konseptual Cara pandang fenomena psikologikCara pandang fenomena psikologik Semua Semua perilaku manusiaperilaku manusia ada ada maknanyamaknanya Masa laluMasa lalu pengaruhi masa kini, berguna pengaruhi masa kini, berguna

untuk memahami hal-hal yang terjadi untuk memahami hal-hal yang terjadi pada pada masa kinimasa kini

Sebab–akibat bukan garis liniar Sebab–akibat bukan garis liniar Multifaktorial Multifaktorial

Kesehatan = konsep yang Kesehatan = konsep yang relatifrelatif Pendekatan ini bermanfaat untuk Pendekatan ini bermanfaat untuk

memahami pasien & terapi secara memahami pasien & terapi secara komprehensifkomprehensif

1414

MEKANISME ADAPTASIMEKANISME ADAPTASI

Individu :Individu : Penuhi kebutuhan Penuhi kebutuhan X X MasalahMasalah

Kemampuan ~ BatasKemampuan ~ BatasLingkungan + atau -Lingkungan + atau -

Tercapai tujuanTercapai tujuanHindari/minimalkan kegagalanHindari/minimalkan kegagalan

Kemampuan Kemampuan

Kurang berhasil dalam realitas Kurang berhasil dalam realitas Bergeser Bergeser fantasifantasi

1515

Apa yang dilakukan bila Apa yang dilakukan bila hadapi masalah ?hadapi masalah ?

(a) Perubahan situasi(a) Perubahan situasi(Pernah (Pernah tahu cara atasi) tahu cara atasi)(Baru (Baru eksperimen) eksperimen)

(b) Menghindar(b) Menghindara + b : a + b : Berhasil Berhasil aman & aman & puaspuas

kurang berhasil kurang berhasil sisa sisa * Ketidakamanan * Ketidakamanan

* * KetidakpuasanKetidakpuasan

(c) Berusaha dan belajar(c) Berusaha dan belajar hidup dengan ketidakamanan dan hidup dengan ketidakamanan dan

ketidakpuasanketidakpuasan

1616

Untuk menghadapi masalah: Untuk menghadapi masalah: seperangkat cara/metode/teknikseperangkat cara/metode/teknikdikerahkan/digunakan bila dianggap/ dikerahkan/digunakan bila dianggap/ diperkirakan efektif diperkirakan efektif -> MEKANISME DEFENSI-> MEKANISME DEFENSI

Arti luas:Arti luas: semua cara semua cara penanggulangan: penanggulangan: * rasional & * rasional & irasional * sadar & irasional * sadar & nirsadar * nirsadar * realistik & fantastikrealistik & fantastik

Arti sempit:Arti sempit: mekanisme ego u/ mekanisme ego u/ * singkirkan * singkirkan ansietas * yg ansietas * yg mmengandungengandung potensi potensi patogen (patogen (shift to shift to fantasyfantasy): ): # cara # cara banyak, tidak banyak, tidak disadari, irasionaldisadari, irasional

1717

BAGAIMANA BILABAGAIMANA BILAMENGHADAPI MASALAH?MENGHADAPI MASALAH?

Equilibrium terganggu -> Equilibrium terganggu -> stresstreskerahkan semua cara penanggulangan: kerahkan semua cara penanggulangan:

* rasional & * rasional & irasional * irasional * sadar & nirsadar sadar & nirsadar * realistik & fantastik * realistik & fantastik

perubahan (fisik & mental) perubahan (fisik & mental) penyesuaian barupenyesuaian baru : berhasil & tidak : berhasil & tidak

adaptasi stresadaptasi stres barubaru

1818

Terima kasihTerima kasih