Konsep Medis Ckd

8/18/2019 Konsep Medis Ckd

1/21

ANATOMI FISIOLOGI GINJAL

1. Anatomi

gambar anatomi ginjal tampak dari depan


2/21

Bentuk ginjal menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap kemedial. Pada

sisi ini terdapat hilus ginjal yaitu tempat sruktur - struktur pembulu darah, sistem limfatik,

sistem syaraf dan ureter menuju dan meninggalkan ginjal.

Ginjal terletak di rongga abdomen ,retroperitoneal primer kiri dan kanan kolumna

vertebralis yang dikelilingi oleh lemak dan jaringan ikat di belakang peritoneum. Batas atas

ginjal kiri setinggi iga ke- 11 dan ginjal kanan setingi iga ke- 12 dan batas baah ginjal kiri

setinggi vertebra lumbalis ke-!. "etiap ginjal memiliki panjang 11- 2#cm, lebar #-$ cm, dan

tebal 2,# cm.ginjal kiri lebih panjang dari ginjal kanan. Berat ginjal pada pria deasa1#%-

1$% gram dan pada anita deasa 11#-1## gram dengan bentuk seperti kacang, sisi

dalamnya menghadap ke vertebra thorakalis, sisi luarnya cembung dan di atas setiap ginjal

terdapat kelenjar suprarenal.

Struktur ginjal, setiap ginjal dilengkapi kapsul tipis dari jaringan fibrus yang dapat

membungkusnya ,dan membentuk pembungkus yang halus. &idalamnya terdapat struktur

ginjal, arnanya ungu tua dan terdiri atas bagian korteks di sebelah luar,dan bagian medulla

di sebelah dalam. Bagian medulla ini tersusun atas lima belas sampai enam belas massa

berbentuk piramid,yang disebut piramid ginjal. Puncakpuncaknya langsung mengarah kehelium dan berakhir di kalies.kalies ini menghubungkan ke pelvis ginjal.


3/21

Pembulu !ara, "elain tubulus urineferus,struktur ginjal mempunyai pembulu

darah. 'rteri renalis membaa darah murni dari aorta abdominalis keginjal cabang-

cabangnya beranting banyak,didalam ginjal dan menjadi arteriola )artriola afferents*, dan

masing- masing membentuk simpul dari kapiler- kapiler didalam, salah satu badan alpighi,

inilah glumelurus. Pembuluh eferen kemudian tampil sebagai arterial aferen)arteriola

afferents* yang bercabang- cabang membentuk jaringan kapiler sekeliling tubulus uriniferus.

apiler - kapiler ini kemudian bergabung lagi membentuk vena renalis,yang membaa

darah dari ginjal kevena kava inferior.

". Fi#iologi#

a. Berbagai fungsi ginjal anatara lain adalah

1* engekresikan sebagian terbesar produk akhir metabolisme tubuh) sisa metabolisme

dan obat obatan*.2* engontrol sekresi hormon- hormon aldosteron dan '& dalam mengatur jumlah

cairan tubuh

!* engatur metabolisme ion kalsium dan vitamin &

/* enghasilkan beberapa hormon antara laina* 0ritropoetin yangberfungsi sebagai pembentukan sel darah merah. b* enin yang berperan dalam mengatur tekanan darah serta hormon prostaglandin

b. Proses pembentukan urine

'da ! tahap proses pembentukan urine 1* Proses filtrasi 3erjadi di glumelurus, proses ini terjadi karena permukaan aferent

lebih besar dari permukan aferent maka terjadi penyerapan darah, sedangkan bagian

yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein, cairan yang tertampung

oleh simpai bomen yang terdiri dari glukosa air sodium klorida sulfat bikarbonat

dll, diteruskan ke tubulus ginjal2* Proses reabsobsi Pada proses ini penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa,


4/21

1. PengertianGagal Ginjal ronik adalah gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible

dimana keseimbangan tubuh gagal mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan

dan elektrolit menyebabkan uremia.) digilib.unimus.ac.id/download.php?id=4956

Penyakit ginjal kronik )PG* atau chronic kidney disease )4&* adalah suatu proses

patofisiologis dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang

irreversibel dan progresif dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan uremia.) jurnal .unissula.ac.id/index.php/majalahilmiahsultanagung/article/.../63 oleh &

"ulistyaningsih - 2%12 - 'rtikel terkait*

". %tiologi

a. 5nfeksi misalnya pielonefritis kronik, glomerulonefritis b. Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna,

c. nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis

d. Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis

nodosa,sklerosis sistemik progresif

e. Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik,asidosis tubulus

ginjal

f. Penyakit metabolik misalnya &,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis

g. 6efropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbalh. 6efropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas kalkuli neoplasma, fibrosis

netroperitoneal. "aluran kemih bagian baah hipertropi prostat, striktur uretra, anomalikongenital pada leher kandung kemih dan uretra

i. Batu saluran kencing yang menyebabkan hidrolityasis stikeskusumahusada ac id

https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&ved=0ahUKEwiwgIzhga7JAhXBao4KHRmkCpkQzwIIVTAG&url=https%3A%2F%2Fscholar.google.co.id%2Fscholar%3Fbiw%3D1138%26bih%3D556%26bav%3Don.2%2Cor.r_cp.%26um%3D1%26ie%3DUTF-8%26lr%26q%3Drelated%3Axr8VGyVhbA2byM%3Ascholar.google.com%2F&usg=AFQjCNFoMPGRDV_asceHGfsmZRxM2o8ywA&sig2=nz04hmVTvM0nk4avYD3-Yghttp://www.stikeskusumahusada.ac.id/http://www.stikeskusumahusada.ac.id/https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&ved=0ahUKEwiwgIzhga7JAhXBao4KHRmkCpkQzwIIVTAG&url=https%3A%2F%2Fscholar.google.co.id%2Fscholar%3Fbiw%3D1138%26bih%3D556%26bav%3Don.2%2Cor.r_cp.%26um%3D1%26ie%3DUTF-8%26lr%26q%3Drelated%3Axr8VGyVhbA2byM%3Ascholar.google.com%2F&usg=AFQjCNFoMPGRDV_asceHGfsmZRxM2o8ywA&sig2=nz04hmVTvM0nk4avYD3-Yg


5/21

miofibroblas sehingga mengakibatkan sklerosis mesangium. arena podosit tidak mampu

bereplikasi terhadap jejas sehingga terjadi peregangan di sepanjang membrana basalis

glomerulus dan menarik sel inflamasi yang berinteraksi dengan sel epitel parietal

menyebabkan formasi adesi kapsular dan glomerulosklerosis, akibatnya terjadi akumulasi

material amorf di celah paraglomerular dan kerusakan taut glomerulo-tubular sehingga pada

akhirnya terjadi atrofi tubular dan fibrosis interstisial. Parut tubulointerstisial

Proses fibrosis tubulointerstisialis yang terjadi berupa inflamasi, proliferasi fibroblas

interstisial, dan deposisi matriks ekstra selular berlebihan. Gangguan keseimbangan

produksi dan pemecahan matriks ekstra selular mengakibatkan fibrosis ireversibel Sklerosis vaskular

Perubahan pada arteriol dan kerusakan kapiler peritubular mengeksaserbasi iskemi

interstisial dan fibrosis. 3unika adventisia pembuluh darah merupakan sumber miofibroblas

yang berperan dalam berkembangnya fibrosis interstisial ginjal. pustaka.unpad.ac.id/wp.../pustaka_unpad_penyakit_ginjal_kronis.pdf ahesa, &edi

achmadi 2%1%

(. $la#ifika#i

Gagal ginjal kronik dibagi ! stadium

a. "tadium 1 penurunan cadangan ginjal, pada stadium kadar kreatinin serum normal dan

penderita asimptomatik.

b. "tadium 2 insufisiensi ginjal, dimana lebihb dari $# 8 jaringan telah rusak, Blood 9rea

6itrogen ) B96 * meningkat, dan kreatinin serum meningkat.

). "tadium ! gagal ginjal stadium akhir atau uremia.

7&:;5 merekomendasikan pembagian 4& berdasarkan stadium dari tingkat penurunan


6/21

'nemia normokrom normositer dan normositer )4D $A-?/ 49*, sering ditemukan

pada pasien gagal ginjal kronik. 'nemia yang terjadi sangat bervariasi bila ureum darah

lebih dari 1%% mg8 atau bersihan kreatinin kurang dari 2# ml per menit b. elainan saluran cerna

ual dan muntah sering merupakan keluhan utama dari sebagian pasien gagal ginjal

kronik terutama pada stadium terminal. Patogenesis mual dan muntah masih belum

jelas, diduga mempunyai hubungan dengan dekompresi oleh flora usus sehingga

terbentuk amonia. 'monia inilah yang menyebabkan iritasi atau rangsangan mukosa

lambung dan usus halus. eluhan-keluhan saluran cerna ini akan segera mereda atau

hilang setelah pembatasan diet protein dan antibiotika.c. elainan mata

Disus hilang )aCotemia amaurosis* hanya dijumpai pada sebagian kecil pasien gagal

ginjal kronik. Gangguan visus cepat hilang setelah beberapa hari mendapat pengobatan

gagal ginjal kronik yang adekuat, misalnya hemodialisis. elainan saraf mata

menimbulkan gejala nistagmus, miosis dan pupil asimetris. elainan retina )retinopati*

mungkin disebabkan hipertensi maupun anemia yang sering dijumpai pada pasien gagal

ginjal kronik. Penimbunan atau deposit garam kalsium pada conjunctiva menyebabkangejala red eye syndrome akibat iritasi dan hipervaskularisasi. eratopati mungkin juga

dijumpai pada beberapa pasien gagal ginjal kronik akibat penyulit hiperparatiroidisme

sekunder atau tersier.

d. elainan kulit

Gatal sering mengganggu pasien, patogenesisnya masih belum jelas dan diduga

berhubungan dengan hiperparatiroidisme sekunder. eluhan gatal ini akan segera hilang

setelah tindakan paratiroidektomi. ulit biasanya kering dan bersisik, tidak jarangdijumpai timbunan kristal urea pada kulit muka dan dinamakan urea frost.

e. elainan selaput serosaelainan selaput serosa seperti pleuritis dan perikarditis sering dijumpai pada gagal


7/21

+. $omlika#i

Bila ginjal tidak berfungsi sebagai salah satu alat pengeluaran )ekskresi*, maka sisametabolisme yang tidak dikeluarkan tubuh akan menjadi racun bagi tubuh sendiri dan

mengakibatkan hipertensi, anemia, asidosis, ostedistrofi ginjal, hiperurisemia dan neuropati

parifer. Pada sebagian kecil kasus )1%8*, hipertensi mungkin tergantung renin dan refrakter

terhadap kontrol volume natrium ataupun dengan anti hipertensi ringan. Bila F serum

mencapai kadar sekitar $ m07l, dapat terjadi aritmia yang serius dan juga henti jantung.

iperkalemia makin diperberat lagi oleh hipokalsemia, hiponatremia, dan asidosis metabolik

kronik yang ringan pada penderita uremia biasanya akan menjadi stabil pada kadar bikarbonat plasma 1@ sampai 2% m07l. 'nemia berupa penurunan sekresi eritropoeitin oleh

ginjal yang sakit maka pengobatan yang ideal adalah penggantian hormon ini. Pada

hiperurisemia kadar asam urat yang meninggi maka dihambat biosintesis yang dihasilkan

oleh tubuh dan neuropati perifer biasanya simtomatik tidak timbul sampai gagal ginjal

mencapai tahap akhir.

repository.usu.ac.id/bitstream/%"3#&6'!/%')!'/#/*hapter+"),,.pdf oleh "5 uharni -

2%1%

-. Pemerik#aan enunjang

enurut )&oengoes, 2%%%@2A* pada pasien Gagal Ginjal ronik di lakukan pemeriksaan,

yaitu a. reatinin plasma meningkat, karena penurunan laju filtrasi glomerulus.

b. 6atrium serum rendah 7 normal.

c. alium dan fosfat meningkat.d. ematokrit menurun pada animia b biasanya kurang dari $-A gr7dl.

e. G&' P penurunan asidosis matabolik )kurang dari $,2*.

f. 9"G ginjal.


8/21

Penatalaksanaan konservatif gagal ginjal kronik lebih bermanfaat bila penurunan faal

ginjal masih ringan, yaitu dengan memperlambat progresif gagal ginjal, mencegah

kerusakan lebih lanjut, pengelolaan uremia dan komplikasinya, kalsium dan fosfor untuk

mencegah terjadinya hiperparatiroidisme sekunder, kadar fosfor serum harus dikendalikan

dengan diet rendah fosfor dan hiperurisemia )"uhardjono, 2%%1*.


9/21

3anda ipertensi, nadi kuat,edema jaringan umum dan pitting pada kaki,

telapak,tangan, disritmia jantung.

6adi lemah halus,hipotensi ortostatik menunjukan hipovolemia, pucat,

kecenderungan perdarahan.

' Integrita# ego

Gejala =actor stress, contoh financial, hubungan dan sebagainya, perasaan tak

berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan.

3anda enolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan

kepribadian

( %limina#i

Gejala Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria, abdomen kembung, diare, atau

konstipasi.

3anda Perubahan arna urine, contoh kuning pekat, merah, cokelat,beraan, oliguria,

dapat menjadi anuria.

* Makanan3 )airan

Gejala Peningkatan berat badan cepat )edema*, penuruna berat badan

)malnutrisi*, anoreksia, nyeri ulu hati, mual7muntah, rasa metalik tak sedap di

mulut )pernapasan amonia*, penggunaan diuretic

3anda &istensi abdomen 7 asites, pembesaran hati,, perubahan turgor kulit 7

kelembaban edema )umum tergantung* ulserasi gusi perdarahan gusi 7 lidah


10/21

Gejala 6yeri panggul, sakit kepala K kram otot7nyeri kaki )memburuk saat

malam hari*

3anda Perilaku berhati-hati7 distraksi, gelisah.

Pernaa#an

Gejala napas pendek K dispnea nocturnal paroksimal K batuk dengan 7 tanpa

sputum kental dan banyak.

3anda 3akipnea, dispnea, peningkatan frekuensi 7 kedalaman )pernapasan

kusmaul*, batuk produktif dengan sputum merah muda ( encer )edema paru*.

5 $eamanan

Gejala ulit gatal, ada7 berulangnya infeksi

3anda Pruritus, demam,)sepsis, dehidrasi*, normotermia dapat secara actual

terjdai peningkatan pada pasie yang mengalami suhu tubuh lebih rendah dari

normal., petechie,

16 Sek#ualita#

Gejala Penurunan libido K amenorea K infertilitas

11 Interak#i #o)ial

Gejala kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja,

mempertahankn fungsi peran biasanya dalam keluarga.

1" Pen4uluan 3 Pembelajaran

Gejala riayat & keluarga )resiko tinggi untuk gagal ginjal* penyakit


11/21

!. 5ntoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia,retensi produk sampah

danprosedur dialysis

/. Gangguan harga diri berhubungan dengan ketergantungan, perubahan peran, perubahan pada

citra diri dan disfungsi seksual.

#. urang pengetahuan tentang kondisi, dan program penanganan

'. Peren)anaan

&5'G6:"' 6:4 654&OMAIN "

$%LAS *

666"+

$elebian 8olume 9airan

&efinisi retensi cairan

isotonik meningkat.

:ata#an $arakteri#tik ;

• Berat badan meningkat

NO9 ;

• =luid balance

• ydration• 6utritionalstatus food

and fluid intake

$riteria


12/21

• Pleura efusi

• b dan hematokrit

menurun

• Perubhan elektrolit

• hususnya perubahan

berat jenis

• "uara jantung "555

• eflek hematojugular

positif

• Perubahan status

mental,

kegelisahan,kecemasan

Faktor 4ang berubungan ;

• ekanisme pengaturan

melemah

• 'supan cairan

berlebihan

• 'supan natrium

berlebihan

"erum elektrolit dbn

t dbn

3idak ada haus yang

abnormal 3idak ada sunken eyes

9rine output normal

ampu berkeringat

3idak demam

Monitoring 9airan

• 3entukan riayat jumlah

dan tipe intake cairan dan

eliminasi

• 3entukan kemungkinan

faktor resiko dari

ketidakseimbangan

cairan )hipertermi, terapi

diuretik, kelainan renal,

gagal jantung, diaporesis,

disfungsi hati*

•onitor berat badan

• onitor serum dan

elektrolit urine

• onitor serum dan

osmolaritas urine

• onitor BP,,

•

onitor tekanan darahorthotastik dan

perubahan irama jantung


13/21

elas 1 makanan

Batasan karakteristik

- Berat badan 2%8 atau

lebih dibaah ideal- &ilaporkan adanya

intake makanan yang

kurang dari &'

)ecomended &aily

'lloance*

- embran mukosa dan

konjungtiva pucat- elemahan otot yang

digunakan untuk

menelan7mengunyah-


14/21

patologi

- urang berminat

terhadap makanan

- Pembuluh darah

kapiler mulai rapuh

- &iare dan atau

steatorrhea

- ehilangan rambut

yang cukup banyak

)rontok*- "uara usus hiperaktif

- urangnya informasi,

misinformasi

=aktor-faktor yang

berhubungan

etidakmampuan pemasukkan

atau mencerna makanan atau

mengabsorpsi Cat-Cat giCi

berhubungan dengan faktor

biologis, psikologis, atau

ekonomi

6utrition monitoring

• BB pasien dalam batas

normal

• onitor adanya

penurunan berat badan

• onitor tipe dan

jumlah aktifitas yang

bisa dilakukan

• onitor interaksi anak

atau orang tua selama

makan

• onitor lingkungan

selama makan

• Eadalkan pengobatan

dan tindakan tidak

selama jam makan

• onitor kulit kering

dan perubahan

pigmentasi

• onitor turgor kulit

• onitor kekeringan


15/21

kemerahan, dan

kekeringan jaringan

konjungtiva

• onitor kalori dan

intake nutrisi

• 4atat adanya edema,

hiperemik, hipertonik

papila lidah dan

cavitas oral

• 4atat jika lidah

berarna magenta,

scarlet

!. &:'56 /

'ktivitas75stirahat0


16/21

• Perubahan 0G

yangmencerminkan

isekmia

• etidaknyamanan

setelah beraktivitas

• &ispnea setelah

beraktivitas

• enyatakan merasa

letih

• enyatakan merasa

lemah

Fa)tor 4ang berubungan ;

• 3irah baring atau

imobilisasi

•

elemahan umum• etidakseimbangan

antara suplei dan

kebutuhan oksigen

• obilitas

Gaya hidup monoton

pertukaran gas dan

ventilasi adekuat

- Bantu untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang disukai- Bantu klien untuk

membuat jadal

latihan diaktu luang- Bantu pasien7keluarga

untuk mengidentifikasi

kekurangan dalam

beraktivitas- "ediakan penguatan

positif bagi yang aktiv

beraktivitas- Bantu pasien untuk

mengembangkan

motivasi diri dan

penguatan- onitor respon fisik,

emosi, social dan

spiritual.

(. &omain 12

elas 1

ode d+ )%%1!2*

6 i k t

"etelah dilakukan tindakan

keperaatan selama NN.+ 2/

jam nyeri akut teratasi, dengan

it i h il

• Pain management

•


17/21

pernapasan

•


18/21

• Berikan analgetik

untuk mengurangi

nyeri

• 0valuasi keefektifan

kontrol nyeri

• 3ingkatkan istirahat

• olaborasikan dengan

dokter

• 'nalgesic

administration

• 3entukan lokasi ,

karakteristik, kualitas

dan derajat nyerisebelum pemberian

obat

• 4ek instruksi dokter

tentang jenis obat,

dosis, dan frekuensi

• 4ek riayat alergi• Beri analgetik yang

diperlukan atau


19/21

pengobatan nyeri

secara teratur

• onitor vital sign

sebelum dan sesudah

pemberian analgesic

pertama kali

• Berikan analgesic tepat

aktu terutama saatnyeri hebat


20/21

0O9

al adaptasi nefron

'daptasi fungsi

Peningktana tekanan kapiler dan

aliran dari golongan

hiperfiltrasi

3erjadi peningkatan renin

angiotensin aldosteronintra renal

iertrofi struktural dan

fungsional

G= menurun

3erjadi kerusakan

pada nefron

nefrotoksik eaksi antigenantibody

3oksik obat

3B jamur 5nfeksi'uto imun

Eumlah nefron yang sehat

menurun

3erdapat rongga dalam ginjal

yang disebabkan oleh kista

ista ginjal

Ginjal kehilangan

kemapuan laju filtrasi

glomerulus

erusak pembuluh darah

nefron secara langsung

erusakan pembuluh

darah ginjal

3ekanan

kapiler darah

&arah menjadi

kental

Dasokontriksi pembuluh darah,

tekanan darah dalam arteri

Peningkatan adar gula

dalam darah

hipertensi&iabetes melitus

vaskuler


21/21

M$;

$elemaan

M$;

Konsep Medis Ckd

Documents

Transcript of Konsep Medis Ckd