Keperawatan Anak - Konsep Medis Dan Aske

7/26/2019 Keperawatan Anak - Konsep Medis Dan Aske

1/20

KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS

oleh:

Desy Dwi Arvanita I. (2012.01.008)

Dian Fitriani Santoso P. (2012.01.009)

Eny Lestari (2012.01.010)

Fauziah Sundari (2012.01.011)

Hendra Eka Cipta K. (2012.01.012)

Jonathan Christofer R.R. (2012.01.013)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WILLIAM BOOTH

SURABAYA

2014


2/20

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan anugerah-Nya penulis

dapat menyelesaikan karya tulis yang berjudul Keperawatan Anak: Asuhan Keperawatan

Anak dengan Gagal Ginjal Kronis dalam keadaan baik. Adapun tujuan dari pembuatan

makalah ini adalah untuk melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Anak pada semester

lima.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada bebagai pihak yang

telah mendukung dan memotivasi penulis sehingga karya tulis ini dapat selesai dengan baik,

yaitu:

1. Pandeirot M. Nancye, M.Kep.,Sp.Kep.J selaku Direktur Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

William Booth Surabaya,

2. Hendro Djoko M.Kep.Ns selaku ketua Prodi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Surabaya,

3. Siska Christianingsih S.Kep.,Ns selaku dosen Keperawatan Anak,

4. Teman-teman Prodi S1 Keperawatan, dan

5. serta pihak-pihak lain yang telah membantu dalam penyelesaian karya tulis ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ini masih banyak kekurangan.

Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar penulis dapat

membuat karya tulis dengan lebih baik lagi. Semoga karya tulis ini dapat \bermanfaat bagi

para mahasiswa pendidikan kesehatan pada umumnya dan mahasiswa keperawatan pada

khususnya.

Surabaya, 20 Oktober 2014

Penulis


3/20

DAFTAR ISI

JUDUL ...............................................................................................................i

KATA PENGANTAR ......................................................................................ii

DAFTAR ISI......................................................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .. .....................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah . .................................................................................2

1.3 Tujuan Umum Penulisan ........................................................................3

1.4 Tujuan Khusus Penulisan........................................................................3

BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Medis Gagal Ginjal Kronis pada Anak......................................4

2.2 WOC (Web of Caution)...........................................................................8

2..3 Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Gagal Ginjal Kronis ..............9

BAB 3 PENUTUP

3.1 Simpulan ................................................................................................15

3.2 Saran ......................................................................................................15

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................16


4/20

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit yang muncul pada anak bisa disebabkan oleh beberapa penyebab,

baik karena bawaan sejak lahir (kongenital) yang diturunkan dari orangtua secara

genetik dan akibat oleh malabsorbsi nutrisi selama masa kehamilan ibu, maupun

penyakit yang didapatkan anak karena fungsi imunitasnya masih belum terbentuk

sempurna. Salah satu dari penyakit yang dapat diderita oleh anak adalah penyakit gagal

ginjal. Gagal ginjal pada anak bisa terjadi akibat malfungsi organ ginjal; organ ginjal

yang tidak terbentuk dengan sempurna sehingga kehilangan fungsinya, maupun karena

suatu penyakit lain yang diderita anak yang mengakibatkan menurunnya fungsi organginjal anak. Penyebab penyakit gagal ginjal pada anak tersebut dapat menyebabkan

bertambah buruknya kondisi anak dan bisa berlanjut pada gagal ginjal kronis, sehingga

dibutuhkan penanganan khusus pada anak yang menderita gagal ginjal kronis tersebut.

Masih sulit untuk menentukan secara pasti angka kejadian gagal ginjal

kronis pada anak. Epidemiologi gagal ginjal kronis pada anak berdasarkan satu atau

multisenter sangat tidak sesuai untuk keakuratan analisis demografi karena selalu

dipengaruhi oleh bias (sebagai contoh klien dengan gangguan ginjal derajat kurang

berat kadang- kadang dirawat di senter non nefrologi pediatrik; kelainan yang

jarang, berat dan spesifik cenderung terkumpul di senter tertentu; atau beberapa klien

remaja biasa dirujuk ke bagian nefrologi dewasa). Berdasarkan survey the Nephrology

Branch dari Chilean Pediatric Society tahun 1989 dilaporkan bahwa insiden gagal ginjal

kronis sebesar 5,7 per satu juta penduduk dan prevalens nasional sebesar 42,5.

Sebanyak 50,7% gagal ginjal kronis terjadi pada anaklaki-laki, 58,6% terjadi pada anak

usia> 10 tahun, dan 15% terjadi pada anak usia < 5 tahun.

Terdapat dua pendekatanteoritis untuk menjelaskan gangguan fungsi ginjal

pada gagal ginjal kronis. Sudut pandang tradisional mengatakan bahwa semua unit

nefron yang telahdiserang penyakit namun dalam stadium berbeda-beda, dapatbenar-

benar rusak atau berubah strukturnya. Misalnya lesi organik pada medula akan

merusak susunan anatomikansa henle dan vasa recta, atau pompa klorida pada parsasendens ansa henle akan mengganggu proses aliran balik pemekatan.

Pendekatan kedua, yang diterima sekarang, dikenal dengan nama Hipotesis Bricer

atau hipotesis nefron utuh, yaitu bahwa bila nefron terserang pernyakit , maka

seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja

normal. Hal ini menerangkan pola adaptasi fungsional g i n ja l b er upa

kemampuan mempertahankan homeostasis dengan cara sisa nefron yang ada

mengalami hipertrofi dalam usahanya melaksanakan seluruh beban kerja ginjal.

Lebih kurang 1 juta nefron terdapat pada masing-masing ginjal dan semuanya

berkontribusi terhadap laju filtrasi glomerulus. Tanpa memandang penyebabkerusakan ginjal, nefron-nefron, ginjal padaawalnya mampu mempertahankan laju


5/20

filtrasi glomerulus dengan cara hiperfiltrasi dan hipertrofi kompensatori dari nefron-

nefron yang masih sehat. Kemampuan adaptasi ini terus berlangsung sampai ginjal

mengalami kelelahan dan akan tampak peningkatan kadar ureum dan kreatinin

dalam plasma. Peningkatan kadar kreatinin plasma dari nilai dasar 0,6 mg/dl

menjadi 1,2 mg/dl, meskipun masih dalam rentang normal, sebetulnya hal inimerepresentasikan adanya penurunan fungsi ginjalsebesar 50%.

Identifikasi faktor-faktor yang berkorelasi dengan tingkat progresifitas menuju

gagal ginjal kronik serta tindakan asuhan keperawatan yang mendukung dapatbermanfaat

dalampenanganan anak dengangagal ginjal kronik yang ditujukan untuk mempertahankan

kemampuan fungsional nefron yang tersisa selama mungkin serta memacu

pertumbuhan fisik yang maksimal.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, maka rumusan masalah pada karya tulis ini

adalah sebagai berikut.

1.2.1 Apa yang dimaksud dengan gagal ginjal kronis pada anak?

1.2.2 Apa penyebab dari gagal ginjal kronis pada anak?

1.2.3 Bagaimana patofisiologi dari gagal ginjal kronis pada anak?

1.2.4 Bagaimana manifestasi klinis yang timbul pada gagal ginjal kronis pada anak?

1.2.5 Bagaimana penatalaksanaan pada gagal ginjal kronis pada anak?

1.2.6 Bagaimana asuhan keperawatan yang diberikan pada anak dengan gagal ginjal

kronis?

1.3 Tujuan Umum Penulisan

Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah, maka tujuan umum penulis-

an dalam karya tulis ini adalah untuk mengetahui konsep medis dan asuhan

keperawatan dari penyakit gagal ginjal kronis pada anak.

1.4 Tujuan Khusus Penulisan

Berdasarkan rumusan masalah dan tujua umum penulisanm maka tujuan

khusus pada karya tulis ini adalah sebagai berikut.

1.4.1 Untuk mengetahui definisi dari gagal ginjal kronis pada anak.

1.4.2 Untuk mengetahui penyebab dari gagal ginjal kronis pada anak.

1.4.3 Untuk mengetahui patofisiologi dari gagal gnjal kronis pada anak.

1.4.4 Untuk mengetahui manifestasi klinis yang muncul pada anak dengan gagal

ginjal kronis.


6/20

1.4.5 Untuk mengetahui penatalaksanaan dari gagal ginjal kronis pada anak.

1.4.6 Untuk mengetahui asuhan keperawatan yang diberikan pada anak dengan

gagal ginjal kronis.


7/20

BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Medis Gagal Ginjal Kronis pada Anak

2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronis pada Anak

Gagal ginjal kronis adalah destruksi struktur ginjal yang progresif dan

terus menerus (Corwin, 2001). Menurut Stein (2001) gagal ginjal kronis

didefinisikan sebagai kemunduran fungsi ginjal yang progresif dan tidak

reversible yang disebabkan oleh berbagai jenis penyakit. Penyakit yang

mendasari sering sulit dikenali bila gagal ginjal telah parah, gagal ginjal ronik

yaitu penurunan fungsi ginjal sehingga kadar kreatinin serum lebih dari 2 atau 3

kali nilai normal untuk anak dengan jenis kelamin dan usia yang sama, atau bila

laju filtrasi glomerulus, 30 ml/menit/1,73 m2

sekurang-kurangnya selam 3 bulan

(Hanif, 2007).

2.1.2 Etiologi Gagal Ginjal Kronis pada Anak

Etiologi gagal ginjal kronis pada masa kanak-kanak berkorelasi erat

dengan umur penderita pada saat pertama kali gagal ginjal tersebut terdeteksi.

Gagal ginjal kronis dibawah 5 tahun biasanya akibat kelainan anatomis

(hipoplasdia, displadia, obstruksi dan malformasi), sedangkan setelah usia 5

tahun yang dominan adalah penyakit glomerulus didapat (glumerolusnefritis,

sindrom hemolitik uremik, atau gangguan herediter (sindrom alport, penyakit

kistik). Menurut Stein (2001), penyebab gagal ginjal yang sering temui pada

anak-anak antara lain: penyakit glomerulonefritis, penyakit glomerulus yang

disertai dengan penyakit sistemik, penyakit tubulointerstisial, penyakit

renovaskuler, penyakit tromboembolik, sumbatan saluran kemih, nefrosklerosis

hipertensif, nefropati dibetes, penyakit polikistik dan penyakit bawaan lain.

2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronis pada Anak

Menurut Wong (2004), gagal ginjal kronis atau penyakit ginjal tahap

akhir (end stage renal disease/ESRD) terjadi bila ginjal yang sakit tidak mampu

mempertahankan komposisi kimiawi cairan tubuh dalam batas normal di bawah

kondisi normal. Akumulasi berbagai subtansi biokimia dalam darah yang terjadi


8/20

karena penurunan fungsi ginjal yang menimbulkan komplikasi seperti berikut

(Wong, 2004).

a. Retensi produk sisa, khususnya nitrogen urea dah dan kreatinin

b. Retensi air dan natrium yang berperan pda edema dan kongesti vaskuler

c. Hiperkalemia dari kadar bahaya

d. Asidosis metabolik bersifat terus menerus karena retensi ion hidrogen

dan kehilangan bikarbonat terjadi terus menerus

e. Gangguan kalium dan fosfor yang mengakibatkan perubahan

metabolism tulang, yang pada gilirannya menyebabkan berhentinya

pertumbuhan atau retadasi, nyri tulang dan deformitas yang diketahui

sebagai osteodistrofi renal

f. Anemia yang disebabkan oleh disfungsi hematologis, kerusakan

produksi sel darah merah, pemendekan umur sel darah merah yang

berhubungan dengan penurunan produksi eritropeitin, pemanjangan

masa pendarahan dan anemia nutrisional

g. Gangguan pertumbuhan, kemungkinan disebabkan oleh suatu faktor

seperti nutrisi buruk, anoreksia, osteodostrofi renal dan abnormalitas

biokimia

Tanpa memandang kerusakan ginjal, bila tingkat kemunduran fungsi

ginjal mencapai kritis, penjelasan sampai gagal ginjal stadium akhir mencapai

kritis, penjelekan sampai gagal ginjal stadium akhir tidak dapat dihindari.

Mekanisme yang tepat mengakibatkan kemunduran fungsi secara progresif

belum jelas, tetapi faktor yang dapat memainkan peran penting mencakup

cedera imunologi yang terus-menerus; hiperfiltrasi yang ditangani secara

hemodinamik di dalam mempertahankan kehidupan glomerulus; masukan diet

protein dan fosfor; proteinuria yang terus menurus; hipertensi sitemik.

Endapan kompleks imun atau antibodi anti-membran basalis

glomerulus akhir, tidak tergantung mekanisme yang memulai cedera pada

ginjal. Bila nefron hilang karena alasan apaun, nefron sisanya mengalami

hipertrofi struktural dan fungsional yang ditengahi, setidak-tidaknya sebagian,

oleh peningkatan aliran darah glomerulus. Mekanisme yang berpotensi

menimbulkan kerusakan adalah pengaruh langsung peningkatan tekanan

hidrostatik pada intefritas dinding kapiler, hasilnya mengakibatkan keluarnya

protein melewati dinding kapiler atau keduanya.


9/20

Diet tinggi protein mempercepat perkembangan gagal ginjal,

sebaliknya diet rendah protein mengurangi kecepatan kemunduran fungsi. Serta

diet fosfor melindungi fungsi ginjal pada insufisiensi ginjal kronis.

Proteinuria menetap atau hipertensi sistemik karena sebab apapun

dapat merusak dinding kapiler glomerulus secara langsng, mengakibatkan

sklerosis golmerulus dan permulaan cedera darah hiperfiltrasi. Ketika fungsi

ginjal mulai mundur, mekanisme kompensator berkembang pada nefron sisanya

dan mempertahankan lingkungan internal yang normal.

Ginjal mempunyai kemampuan nyata untuk mengkompensasi

kehilangan nefron yang persisten yang terjadi pada gagal ginjal kronis. Jika

angka filtrasi glomerolus menurun menjadi 5-20 ml/menit/1,73 m2, kapasitas ini

mulai gagal. Hal ini mnimbulkan berbagai masalah biokimia berhubungan

dengan bahan utama yang ditangani ginjal. Ketidakseimbangan ginjal untuk

memekatkan urin. Hiperkalemia terjadi akibat penurunan sekresi kalium.

Asidosis metabolic terjadi karena kerusakan reabsorbsi bikarbonat dan produksi

ammonia.

2.1.4 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronis pada Anak

Menurut STIKIM (2009) manifestasi klinik yang dapat dijumpai pada

anak dengan gagal ginjal kronis antara lain sebagai berikut.

a. Edema, oliguria, hipertensi, gagal jantung kongesti

b. Poliuria, dehidrasi

c. Hiperkalemia

d. Hipernatremia

e. Anemia

f. Gangguan fungsi trombosit

g. Apatis, letargi

h. Anoreksia

i. Asidosis

j. Gatal-gatal

k. Kejang, koma

l. Disfungsi pertumbuhan


10/20

2.1.5 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis pada Anak

Manajemen anak yang mengalami gagal ginjal kronis memerlukan

pemantuan keadaan klinis penderita secara ketat. Secara optimal, penderita

harus ditangani oleh pusat medis yang mampu menyediakan pelayanan medis,

perawatan, sosial dan dukungan nutrisi ketika keadaan penderita memburuk

menjadi gagal ginjal stadium akhir. Berikut adalah beberapa hal yang perlu

diperhatikan dalam menangani gagal ginjal kronis pada anak.

a. Diet pada gagal ginjal kronis. Makanan kalori yang optimal pada

insufiensi gagal ginjal belum diketahui, tetapi upaya yang harus

dilakukan untuk memenuhi atau melampaui kalori harian yang sesuai

umur penderita. Pemberian vitamin, serta pemberian zat besi bila ada

anemia.

b. Manajemen air dan elektrolit pada gagal ginjal kronis. Sampai

perkembangan pada gagal ginjal stadium akhir memerlukan dialysis.

Pembatasan air jarang diperlukan pada anak dengan insufiensi ginjal,

karena kebutuhan air diatur oleh pusat haus di otak.

c. Asidosis pada gagal ginjal kronis. Asidosis berkembang pada hamper

semua anak yang mengalami insufisiensi ginjal dan tidak perlu diobati

kalau bikarbonat serum turun dibawah 20 mEq/L. Bicitra atau tablet

natrium bikarbonat dapat digunakan untuk menaikkan bikarbonat serum

didalam darah.

d. Hipertensi pada gagal ginjal kronis. Keadaan gawat darurat pada

hipertensi harus diobati dengan nifedipene oral atau pemberian intarvena

dari diazoksid. Penanganan hipertensi yang sulit dapat dilakukan dengan

pembatasan garam. Obat kaptopril dapat menimbulkan hiperkalemia.

e. Dosis obat pada gagal ginjal kronis: karena banyak obat yang diekresikan

oleh ginjal, pemberiannya pada penderita dengan insufisiensi ginjal harus

diubah untuk memaksimalkan efektifitas dan meminimalkan resiko

toksisitas.


11/20

2.2 WOC (Web of Caution)

Cederaimunologi terus Hiperfiltrasi

Proteinuriasering terjadi

Konsumsi Proteindan Fosfor berlebih

Hipertensisistemik

Hiperkalemia

Reabsorbsi bikarbonat

& produksi ammonia

terganggu

Sekresi kalium

turunKetidakseimbangan

memekatkan urine

Fungsi filtrasi

glomerulus turun

5-20 ml/menit

Fungsi ginjal

mulai mundur

Sklerosis glomerulus

dan cedera darah

hiperfiltrasi

Dinding kapiler

glomerulus

Asidosis

Metabolik

Masalah pengaturan

biokimia dlm ginjal

Peningkatan

tekanan hidrostatik

pd infiltrasi

Cedera padaginjal

Endapan kompelks

imun & antibody di

glomerulus

Cedera pada

ginjal

Protein dptkeluar dr filtrasi

Merusak fungsi

glomerulus

Terjadi timbunan

di glomerulus


12/20

2.3 Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Gagal Ginjal Kronis

2.3.1 Pengkajian Keperawatan

Menurut Wong, 2004 dalam Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, fokus

pengkajian pada anak dengan gagal ginjal adalah :

a. Pengkajian awal

1) Lakukan pengkajian fisik rutin dengan perhatian khusus pada

pengukuran parameter pertumbuhan.

2) Dapatkan riwayat kesehatan, khususnya mengenai disfungsi ginjal,

perilaku makan, frekuensi infeksi, tingkat energi.

3) Observasi adanya bukti-bukti manifestasi gagal ginjal kronik.

b. Pengkajian terus menerus

1) Dapatkan riwayat untuk gejala-gejala baru atau peningkatan gejala.

2) Lakukan pengkajian fisik dengan sering, dengan perhatian khusus pada

tekanan darah, tanda edema, atau disfungsi neurologis

3) Kaji respons psikologis pada penyakit dan terapinya.

4) Bantu pada prosedur diagnostik dan pengujian (urinalisis, hitung darah

lengkap, kimia darah, biopsi ginjal).

c. Biodata

70 % kasus GGA terjadi pada bayi di bawah 1 tahun pada minggu pertama

kahidupannya.

d. Riwayat penyakit sekarang

Urine klien kurang dari biasanya kemudian wajah klien bengkak dan klien

muntah.

e. Riwayat penyakit dahulu

1) Diare hingga terjadi dehidrasi

2) Glomerulonefritis akut pasca streptokokus

3) Penyakit infeksi pada saluran kemih yang penyembuhannya tidak

adekuat sehingga menimbulkan obstruksi.

f. Activity Daily Life

1) Nutrisi: Nafsu makan menurun (anorexia), muntah

2) Eliminasi: Jumlah urine berkurang sampai 1030 ml sehari (oliguri)

3) Aktivitas: Klien mengalami kelemahan

4) Istirahat tidur: Kesadaran menurun


13/20

g. Pemeriksaan

1) Pemeriksaan Umum:

BB meningkat, TD dapat normal, meningkat atau berkurang tergantung

penyebab primer gagal ginjal.

2) Pemeriksaan Fisik:

a) Keadaan Umum: malaise, debil, letargi, tremor, mengantuk,

koma.

b) Kepala: Edema periorbital

c) Dada: Takikardi, edema pulmonal, terdengar suara nafas

tambahan.

d) Abdomen: Terdapat distensi abdomen karena asites.

e) Kulit: Pucat, mudah lecet, pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh,

rambut tipis dan kasar, leukonikia, warna kulit abu-abu mengkilat,

kulit kering bersisik.

f) Mulut: Lidah kering dan berselaput, fetor uremia, ulserasi dan

perdarahan pada mulut

g) Mata: Mata merah.

h) Kardiovaskuler: Hipertensi, kelebihan cairan, gagal jantung,

pericarditis, pitting edema, edema periorbital, pembesaran vena

jugularis,friction rub perikardial.

i) Respiratori: Hiperventilasi, asidosis, edema paru, efusi pleura,

krekels, napas dangkal, kussmaul, sputum kental dan liat.

j) Gastrointestinal: Anoreksia, nausea, gastritis, konstipasi/ diare,

vomitus, perdarahan saluran pencernaan.

k) Muskuloskeletal: Kram otot, kehilangan kekuatan otot, fraktur

tulang, foot drop, hiperparatiroidisme, defisiensi vitamin D, gout.

l) Genitourinari: amenore, atropi testis, penurunan libido, impotensi,

infertilitas, nokturia, poliuri, oliguri, haus, proteinuria,

m) Neurologi: Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang,

kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki, perubahan

perilaku.

n) Hematologi: Anemia, defisiensi imun, mudah mengalami

perdarahan.


14/20

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

a. Resiko tinggi cedera sekunder berhubungan dengan akumulasi elektrolit

dan produk sisa.

b. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gagalnya mekanisme

regulasi ginjal.

c. Perubahan nutrisi berhubungan dengan pembatasan diet.

d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit kronis, kerusakan

pertumbuhan dan persepsi tentang menjadi berbeda.

e. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan anak yang menderita

penyakit kronis.

2.3.3 Intervensi Keperawatan

a. Diagnosa Keperawatan 1: Resiko tinggi cedera sekunder berhubungan

dengan akumulasi elektrolit dan produk sisa.

Tujuan: klien mempertahankan kadar elektrolit mendekatinormal.

Hasil yang diharapkan:

Anak tidak menunjukkan bukti akumulasi produk sisa.

Intervensi Keperawatan:

1) Bantu pada dialysis

Rasional: untuk mempertahankan fungsi ekskretori.

2) Berikan Kayexalate sesuai ketentuan

Rasional: menurunkan kadar kalium serum.

3) Berikan diet rendah protein, kalium, natrium, dan fosfor.

Rasional: menurunkan kebutuhan ekskretori pada ginjal.

4) Observasi adanya bukti produk sisa yang terakumulasi,

hiperkalemia, hiperfosfatemia, uremia

Rasional: untuk menjamin pengobatan yang segera.


15/20

b. Diagnosa Keperawatan 2: Kelebihan volume cairan berhubungan

dengan gagalnya mekanisme regulasi ginjal.

Tujuan 1: klien mempertahankan volume cairan yang tepat.


Anak tidak menunujukkan bukti-bukti atau komplikasi cairan yang

terakumulasi di antara waktu dialisis.


1) Bantu dengan dialysis

Rasional: mempertahankan fungsi ekskretori.

2) Pantau kemajuan

Rasional: mengkaji keadekuatan terapi dan mendeteksi

kemungkinan komplikasi.

Tujuan 2: klien mempertahankan volume cairan yang tepat melalui

pengaturan masukan cairan.


Anak tidak menunjukkan bukti-bukti penambahan cairan.


1) Berikan cairan oral sesuai kebutuhan.

Rasional: mencegah terjadinya kelebihan cairan berulang

2) Melakukan strategi pemberian cairan

Rasional: mencegah masukan yang tidak diinginkan.

3) Tinjau ulang pembatasan cairan setiap hari dengan orang tua dan

anak

Rasional: mendorong kerja sama dalam melakukan intervensi

4) Anjurkan cara untuk membagi volume cairan total ke dalam jumlah

kecil untuk diberikan selama sehari penuh.

Rasional: orang tua mengerti pentingnya memenuhi kebutuhan

cairan secara tepat pada anaknya

5) Mempertahankan kelembaban mulut dengan cara-cara lain, seperti

permen keras, es batu, sprei embun lembut dari air dinginRasional: untuk mencegah perasaan kering.


16/20

c. Diagnosa Keperawatan 3: Perubahan nutrisi berhubungan dengan

pembatasan diet.

Tujuan: klien mengkonsumsi diet yang tepat

Hasil yang diharapkan: kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi


1) Berikan instruksi diet untuk makanan yang menurunkan kebutuhan

ekskretorius pada ginjal dan berikan kalori yang cukup serta protein

Rasional: kalori dan protein berfungsi untuk pertumbuhan klien

2) Batasi protein, fosfor, garam, dan kalium sesuai ketentuan.Rasional: natrium dapat menyebabkan retensi cairan

3) Dorong makanan tinggi kalsium

Rasional: untuk mencegah demineralisasi tulang.

4) Anjurkan makanan yang kaya asam folat dan besi

Rasional: mencegah anemia, karena anemia adalah komplikasi dari

gagal ginjal kronis.

5) Atur pertemuan ahli diet ginjal dengan keluarga untuk membahas

makanan yang diijinkan dan membantu dalam perencanaan diet

Rasional: keluarga memahami kebutuhan diet anak.

6) Bantu klien hemodialisis dalam mengisi permintaan menu makanan

rasional: makanan untuk dimakan pada saat dialisis

d. Diagnosa Keperawatan 4: Gangguan citra tubuh berhubungan dengan

penyakit kronis, kerusakan pertumbuhan dan persepsi tentang menjadi

berbeda.

Tujuan: klien mengembangkan harga diri positif dan memahami

penyakit.


1) Anak menunjukkan pemahaman tentang gagal ginjal kronis dan

mematuhi terapi.

2) Anak menunjukkan tanda-tanda harga diri positif.


17/20


1) Berikan pendidikan tentang gagal ginjal kronis. Termasuk

penatalaksanaan, pengobatan, dan hasil jangka panjang.

Rasional: informasi yang akurat dapat menungkatkan pemahamanpasien tentang penyakit yang diderita

2) Dorong kemandirian anak dalam perawatan dan penatalaksanaan

gagal ginjal kronis

Rasional: kemandirian membantu anak mengembangkan harga diri

positif.

3) Ijinkan anak untuk berpartisipasi dalam prosedur dialisis.

Rasional: anak kooperatif saat dilakukan dialisis

4) Ijinkan anak untuk berpartisipasi dalam membuat keputusan bila

tepat.

Rasional: anak merasa dihargai

5) Tingkatkan harga diri pada anak gagal ginjal kronis.

Rasional: anak menjadi percaya diri dan tidak minder

6) Atur kelompok pendukung klien atau berikan konseling sesuai

kebutuhan

Rasional: dkungan akan membuat pasien memiliki penguatan yang

positif

7) Berikan penguatan positif selama prosedur dialisis dan kunjungan

tindak lanjut

Rasional: pasien memiliki harapan tinggi untuk sembuh

e. Diagnosa Keperawatan 5: Perubahan proses keluarga berhubungan

dengan anak yang menderita penyakit kronis.

Tujuan: klien (keluarga) menunjukkan perilaku koping yang positif .


1) Bantu orang tua dalam perencanaan diet dan dukung upaya mereka

untuk menyesuaikan diet, memenuhi kebutuhan semua anggota

keluarga.

Rasional: dukungan dapat membuat keluarga lebih bersemangatdalam melakukan tindakan yang dianjurkan


18/20

2) Berikan bimbingan antisipasi yang berhubungan dengan

kemungkinan dan kejadian yang diperkirakan, seperti gejala, diet,

dan efek obat-obatan.

Rasional: keluarga maupun pasien tidak kaget jika terjadi sesuatu


19/20

BAB 3

PENUTUP

3.1 Simpulan

Dari pembahasan yang telah dibahas, maka dapat disimpulkan bahwa gagal

ginjal kronis adalah penurunan fungsi ginjal secara progresif yang irreverible.

Penyebab dari gagal ginjal kronis pada anak dubedakan menjadi dua, yaitu terjadi pada

anak dengan usia kurang dari 5 tahun yang disebabkan oleh kelainan anatomis dari

organ ginjal anak, dan pada anak dengan usia lebih dari 5 tahun yang disebabkan oleh

adanya penyakit pada ginjal yang menyebabkan fungsi organ tersebut menurun dan

rusak. Gagal ginjal kronis pada anak terjadi bila ginjal yang sakit tidak mampu

mempertahankan komposisi kimiawi cairan tubuh dalam batas normal dibawah kondisi

normal. Manifestasi klinis yang muncul pada anak dengan gagal ginjal kronis

diantaranya adalah: edema, oliguria, hipertensi, gagal jantung kongesti, poliuria,

dehidrasi, hiperkalemia, hipernatremia, anemia, gangguan fungsi trombosit, apatis,

letargi, anoreksia, asidosis, gatal-gatal, kejang, koma, dan disfungsi pertumbuhan.

Penatalaksanaan dari gagal ginjal kronis pada anak adalah dengan memperhatikan

kalori pada makanan anak dan membatasi asupan cairan dan elektrolit anak.

Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus gagal ginjal kronis pada anak

adalah: (1) Resiko tinggi cedera berhubungan dengan akumulasi elektrolit dan produk

sisa, (2) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gagalnya mekanisme regulasi

ginjal, (3) Perubahan nutrisi berhubungan dengan pembatasan diet, (4) Gangguan citra

tubuh berhubungan dengan penyakit kronis, kerusakan pertumbuhan dan persepsi

tentang menjadi berbeda, dan (5) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan

anak yang menderita penyakit kronis.

3.2 Saran

Kepada mahasiswa yang menekuni bidang kesehatan terutaa bidang keperawatan, agar

untuk terus menggiatkan semangat belajar diri, agar nantinya dapat menjadi tenaga

kesehatan yang profesional yang memiliki kompetensi yang baik dalam bidangnya,

sehingga nantinya dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara

tepat, baik penanganan secara fisik, psikologis, sosial, maupun spiritual.


20/20

DAFTAR PUSTAKA

Alpers, Ann, alih bahasa: A. Samik Wahab, Sugiarto. 2006. Buku Ajar Pediatri. Jakarta:

EGC.

Behrman, Robert M. Kliegman, dan Ann M. Narvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson

Volume 3. Jakarta: EGC.

Corwin, E.J. 2001. Buku Saku Patofisiologi(terjemahan). Cetakan 1. Jakarta: Penerbit

BukuKedokteran EGC

Hanif. 2007. Gagal ginjal Kronis. http://hanif.web.ugm.ac.id/gagal-ginjal-Kronis/. Diunduh

tanggal 10 Oktober 2014.

Hatake, Kapevi. 2013.Askep Gagal Ginjal (GGA/GAGAL GINJAL KRONIS) pada Anak

http://macrofag.blogspot.com/2013/ 02/askep-gagal-ginjal-ggagagal ginjal kronis-

pada-anak.html. Diakses pada 20 Oktober 2014.

Sekarwana, Nanan. 2004. Gagal Ginjal Kronik pada Anak dalam Sari Pediatri Vol. 6, No.1

(Supplement) Juni 2004; 68-84

Stein, J.H. 2001 Panduan Klinik Ilmu Penyakit Dalam (terjemahan). Edisi 3. Jakarta: ECG.

Wong, Donna L, alih bahasa: Monica ester. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik.Jakarta: EGC.

_____________. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik (terjemahan). Edisi 4.

Jakarta: ECG.

Keperawatan Anak - Konsep Medis Dan Aske

Documents

Transcript of Keperawatan Anak - Konsep Medis Dan Aske