Konsep Dasar Nutrisi Parenteral

8/15/2019 Konsep Dasar Nutrisi Parenteral

http://slidepdf.com/reader/full/konsep-dasar-nutrisi-parenteral 1/15



dan dipertahankan* &etode yang digunakan untuk menghitung kebutuhan energi ada dua cara

yaitu dengan rumus 5arris-enedict dan indirect-calorimetry dengan eApired gas analysis

;,$,%,<*

5arris-enedict mengkalkulasikan kebutuhan energy seseorang dalam keadaan istirahat,

nonstres, setelah puasa o7ernigt* ada keadaan metabolic-stress, maka harus dikalikan stress

faktor*+umus 5arris � enedict*

r* 44 B %%$ C 9,% C ",< . � ?,< 2

6k 44 B %% C ">,< C $ . � %,% 2

44 B 1 cal3 hari # kg .# cm 2 .hn

erhitungan diatas mungkin sulit diaplikasikan maka untuk penggunaan klinis sehari-hari

nilai 44 B ;$ �> k cal31g3hari tidak 'auh berbeda dengan nlai yang didapat bila kita

menggunakan rumus 5arris enedict ",$,%,<,E**

/ndirect-calorimetry*

Walaupun memberi hasil yang lebih akurat tetapi oleh karena membutuhkan pemeriksaan

laboratorium, teknologi dan mahal maka 'arang digunakan untuk perhitungan sehari-hari*

1+:5/D+. S4@/ S2&4+ 4N4+@/

eberapa 'enis karbohidrat yang laFim men'adi sumber energi dengan perbedaan 'alur

metabolismenya adalah # glukosa, fruktosa, sorbitokl, maltose, Aylitol >,?,<*

/mage

1eterangan #

i B /nsulin

" B roses 4mbden-&eyerhof (glikosis anaerorobik)

; B roses 5eAose-&onophosphate

> B roses .ouster

.idak seperti glukosa maka, bahwa maltosa ,fruktosa ,sarbitol dan Aylitol untuk menembus

dinding sel tidak memerlukan insulin* &altosa meskipun tidak memerlukan insulin untuk

masuk sel , tetapi proses intraselluler mutlak masih memerlukannya sehingga maltose masih

memerlukan insulin untuk proses intrasel* Demikian pula pemberian fruktosa yang berlebihan

akan berakibat kurang baik*

:leh karena itu perlu diketahui dosis aman dari masing-masing karbohidrat #

- @likosa ( Dektrose ) # % gram 3 1g 35ari*

- 0ruktosa 3 Sarbitol # > gram 3 1g 3hari*

- Gylitol 3 maltose # ",$ gram Hkg 3hari*8ampuran @0G ( @lukosa ,@fruktosa, Gylitol ) yang ideal secara metabolik adalah dengan

perbandingan @4G B ?#;#" >,?,","",";*

4&26S/ 64&1 /N.+I4N

emberian lemak intra7ena selain sebagai sumber asam lemak esensial (terutama asam

linoleat) 'uga sebagai subtrat sumber energi pendamping karbohidrat terutama pada kasus

stress yang meningkat* ila lemak tidak diberikan dalam program nutrisi parenteral total

bersama subtrat lainnya maka defisiensi asam lemak rantai pan'ang akan ter'adi kira-kira

pada hari ketu'uh dengan ge'ala klinik bertahan sekitar empat minggu* 2ntuk mencegah

keadaan ini diberikan $ ml emulsi lemak " ml paling sedikit ; kali seminggu* sam lemak esensial berperan dalam fungsi platelet , penyembuhan luka, sintesa prostaglandin dan



immunocompetence* :leh karena ada keuntungan bila diberikan bersama-sama dengan

glikosa sebagai sumber energi dian'urkan > �? dari total kalori diberikan dari lemak*

da bukti infus lemak merata ;? 'am lebih baik dan lebih dipilih dibanding pemberian

intermitten* Direkomendasikan untuk tidak memberikan K % kalori total diambil dari

subtrat lemak* Sebagai pegangan 'angan berikan porsi lemak K ; gr 3 kg 3hari* Sebaiknya

lakukan pemeriksaan kadar triglised plasma sebelum pemberian emulsi lemak intra7enasebagai data dasar ,E,9,","",";*

reparat emulsi lemak yang beredar ada dua 'enis, konsetrasi " ( " k cal 3mlk ) dan ;

( ; k cal 3 ml ) dengan osmolalityas ;< �>? m :smol 36 sehingga dapat diberikan melalui

perifer*

1ontra indikasi absolut infus emulsi lemak adalah trigliserit $ mr3l ,1olesterol ? mg3l *

kontraindikasi rtelatis # .rigeliderit > � $ mg3l* 1olesterol > � ? mg3l ganggguan

berat faal gin'al dan hepar E,9,","",";**

S2&4+ +:.4/N*3S& &/N:

Selain kalori yang dipenuhi dengan karbohidrat dan lemak , tubuh masih memerlukan asam

amino untuk regenerasi sel , enFym dan 7isceral proteinemberian protein 3 asam amino tidak untuk men'adi sumber energi 1arena itu pemberian

protein 3 asam amino harus dilindungi kalori yang cukup, agar asam amino yang diberikan ini

tidak dibakar men'adi energi ( glukoneogenesis)* Jangan memberikan asam amino 'ika

kebutuhan kalori belum dipenuhi "*

Diperlukan perlindungan "$ kcal ( karbohidrat ) untuk setiap gram nitrogen atau ;$ kcal

untuk tiap gram asam amino * 1alori dari asam amino itu sendiri tidak ikut dalam perhitungan

kebutuhan kalori* Satu gram N ( nitrogen ) setara %,;$ gram asam amino atau protein 'ika

diberikan protein " gram3 kg B $ gram 3 hari maka diperlukan karbohidrat ( $#%,;$ ) A "$

kcal B "; kcal atau > gram*"

&/1+:N2.+/4N

emberian calsium, magnesium L fosfat didasarkan kebutuhan setiap hari, masing-masing #

",>,%,<

M 8alcium # ,; � ,> me3 kg 3 hari

M &agnesium # ,>$ � ,?$ me3 kg 3 hari

M 0osfat # > � ? mmol3 hari

M Oink # > � " mg3 hari

/&&2N:N2.+/4N.*

erkembangan terbaru dalam tun'angan nutrisi diperkenalkannya immunonutrient *

.iga grup nutrient utama yang termasuk dalam immunonutrient adalah#;?,";

- mino acids (arginine, glutamin, glycin )- 0atty acid*

- Nucleotide*

Nutrient � nutrient tersebut diatas adalah ingredients yang memegang peran penting dalam

proses �wound healing� peningkatan sistem immune dan mencegah proses inflamasi

kesemuanya essenstial untuk proses penyembuhan yang pada pasien-pasien critical ill sangat

menurun*;,?,";

1ombinasi dari nutrient-nutrient tersebut diatas, saat ini ditambahkan dalam support nutrisi

dengan nama /mmune &onulating Nutrition (/&N ) atau immunonutrition ;*

+4@/&4N ,[email protected]+N DN +2&.N N2.+/S/ +4N.4+6

ada hari-hari pertama pemberian nutrisi parental, 7olume, dan konsentrasi larutan nutrisiditingkatkan secara bertahap (gradual), bergantung pada toleransi tubuh terhadap 7olume



cairan dan konsentrasi glukose yang masuk ",;,>,?**

* D4N@N 6+2.N D4G.+:S4 SJ "

/mage

N# :smolaritas ( $E C "" ) B E? m:Sm ,masih dapat diberikan lewat 7ena perifer 'ika

diteteskan bersama * DeAtrose ; dapat dicampur dengan +eguler insulin ; unit3 $ cc

D4N@N 6+2.N D4G.:S4 DN S& &/N: 64W. 4+/04+ "*

/mage

N# semua sumber substrat menetes bersama ;? 'am, melalui 7ena perifer

8* D4N@N 6+2.N D4G.:S4 , S& &/N: &4662/ I4N S4N.6 "

/mage

4&N.2N 4ND4+/. ",>,?,E,9,",""

1ema'uan dan kemunduran keadaan umum penderita dipantau setiap harinya, termasuk

keseimbangan cairan dan elektrolitnya (bila fasilitas ada)* emeriksaan laboratorium yang

diperlukan adalah #

"*Darah#

a* Darah rutin pemeriksaan hemaglobin, hemetokrik, leukosit, mula-mula dua kali seminggu

selan'utnya sekali seminggu*

b* @ula darah setiap hari selama seminggu, kemudian dua kali seminggu*

c* rotein dan albumin mula-mula dua kali seminggu, kemudian sekali seminggu*

;*2rine*

Iolume urine diukur setiap 'am*

1:NS4 PN@ 4+62 D/S&1N D +4N.4+6 N2.+/S/

"*&enggunakan 7ena perifer untuk cairan pekat*

:smolritas plasma > m:smol * Iena perifer dapat menerima sampai maksimal 9

m:smol * &akin tinggi osmolaritas (makin hipertonis) maka makin mudah ter'adi

tromphlebitis, bahkan tromboembli* 2ntuk cairan K 9 � " m:sm, seharusnya

digunakan 7ena setrral (7ena ca7a, subcla7ia, 'ugularis) dimana aliran darah besar dan t cepat

dapat mengencerkan tetesan cairan N4 yang pekat hingga tidak dapat sempat merusakdinding 7ena* Jika tidak tersedia kanula 7ena sentral maka sebaiknya dipilih dosis rendah

(larutan encer) lewat 7ena perifer, dengan demikian sebaiknya sebelum memberikan cairan

N4 harus memeriksa tekanan osmolaritas cairan tersebut ( tercatat disetiap botol cairan )

Iena kaki tidak boleh dipakai karena sangat mudah deep 7ein trombosis dengan resiko

teromboemboli yang tinggi*

;* &emberikan protein tampa kalori karbohidrat yang cukup*

Sumber kalori yang utama dan harus selalu ada adalah dektrose* :tak dan eritrosit mutlak

memerlukan glukosa setiap saat* Jika tidak tersedia ter'adi gluneogenesis dari subtrat lain*

1alori mutlak dicukupi lebih dulu* Diperlukan deksrose % gram 3kg*hari (> gr) untuk

kebutuhan energi basal ;$ kcal3kg* sam amino dibutuhkan untuk regenerasi sel, sintesis

ensim dan 7iseral protein* .etapi pemberian asam amino harus dilindungi kalori, agar asamamino tersebut tidak dibakar men'adi energi (glukoneogenesis) .iap gram Nitrogen harus



dilindungi "$ kcal berupa karbohidrat* Satu gram Nitrogen setara %,;$ gram protetin*

rotein $ gr memerlukan ( $ # %,;$ ) A "$ k cal B "; kcal atau > gram karbohidrat*

1alori dari asam amino itu sendiri tidak ikut dalam perhitungan kebutuhan kalori *"

� Jangan memberikan asam amino 'ika kebutuhan kalori belum dipenuhi � ?,$,%,<,E*

>*.idak melakukan perawatan aseptik*

enyulit trombplebitis karena iritasi 7ena sering diikuti radang3 infeksi* re7alensi infeksi berkisar antara ;-> 1uman sering ditemukan adalah flora kulit yang terbawa masuk pada

penyulit atau ganti penutup luka infus ",%,<,E,*

4N@54N./N N2.+/S/ +4N.4+6*

enghentian nutrisi parentral harus dilakukan dengan cara bertahap untuk mencegah

ter'adinya rebound hipoglkemia* 8ara yang kami an'urkan adalah melangkah mundur menu'u

regimen hari pertama* Sementrara nutrisi enteral dinaikkan kandungan subtratnya* Sesudah

tercapai nutrisi enteral yang adekuat (;3> dari 'umlah kebutuhan energi total) nutrisi enteral

baru dapat dihentikan*%,<,E,9,"*

14S/&26N

Nutrisi parenteral tidak bertu'uan menggantikan kedudukan nutrisi enteral lewat usus yangnormal* Segera 'ika usus sudah berfungsi kembali, perlu segera dimulai nasogastric feeding,

dengan sediaan nutrisi enteral yang mudah dicerna*

Nutrisi parenteral dapat diberikan dengan aman 'ika megikuti pedoman diatas* 1arena tubuh

penderita perlu waktu adapatasi terhadap perubahan mekanisme baru maka selama

penyesuaian tersebut 'angan memberi beban yang berlebihan# � S.+. S6:W @: S6:W-

:S4+I4 8+40266P, .+4. /&&4D/.46P�erbaikan dari komposisi subtrat nutrisi, perbaikan tehnik, pengetahuan, skala prioritas dalam

support metabolik dan bedside monitor, dibutuhkan untuk mencapai reco7ery yang maksimal*

Saat ini ditemukan immunonutrition yang bertu'uan untuk meningkatkan immune respons

pada pasien-pasien critical ill agar supaya outcome klinis dapat diperbaiki dan lama rawat

rumah sakit dapat diturunkan seperti arginine, glutamine, glycine,( golongan asam

amino),fatty acids, nucleotide*

142S.1N

"* +ahard'o* 4 # Dukungan 1ombinasi Nutrisi 4nteral-arenteral, ;nd Symposium 6ife

Support L 8ritical 8are on .rauma L 4mergency atients* Surabaya* ;;*

;* rifin* 5 # &etabolisme dan nutrisi pada 8ritically /ll # 6angkah untuk masa mendatang,

1umpulan makalah pertemuan ilmiah berkala* (/) G/ /DS/* &edan* ;;

>* 88 8onsensus Statement* pplied Nutrition in /82 atients* 854S. "99< """#<%9-<E

?* &ustafa /# resent and futute of /mmunonutrition, &akalah lengkap 1:NS /DS/ I//,

agian nestesiologi L .erapi /ntensif 0125- +S2 Dr*Wahidin Sudirohusodo &akssar;?*

$* @uideliness on rtifical Nutrition Support* ritish Society of @astroenterology, september

"99%*

%* :le'nik, J &rF, * erioperati7e.otal arental Nutrition ll in :ne and &a'or

@astrointestinal Surgery* +oFhl 8hir "99E <<#$$$

<* oret, 5 1uds, 1* erioperati7e .otal arental Nutrition* Dalam buku # +ombeau, J6

8hadwell, &D eds, 8linical Nutrition arenterral Nutrition, ;nd ed* W Saunders 8o* "99>

;" # ?9 � ?;%*

E* +ahard'o* 4 # ola 2mum elaksanaan Nutrisi arenteral, Simposium .erapi 8airan ///,

Nutrisi arenteral, Surabaya* "99;*

9* +ifki, O # antuan Nutrisi erioperatif* Simposium 1edokteran erioperatif // 1:NSI/ /DS/* ;"*



"* +ombeau J* 8onsensus 8onfrence +eport +e7iews 47idence on erioperati7e Nutritional

Support* Scientific merican Surgery, "999 // "#;-;"*

""* rifin 5 # +ational use of arenteral and 4nteral Nutrition for postoperat7e and 8ritically

ill atient,&akalah lengkap 1:NS /DS/ I//, agian nestesiologi L .erapi intensif

0125-+S2 Dr* Wahidin Sudirohusodo ,&akassar ;?*

";* S*Sunatrio # /munonutrisi pada asien Sakit 1ritis ,.he /ndonesian Journal ofnaestesiology and 8ritical 8are, Iol ;; No ; &ei ;?**

Diare, &untah L

Dehidrasi

&onday, ;; &arch ;" %#?

&inggu lalu adek dan abang &untaber* Wah***sedih sekali, sekali ; sakit barengan* &untah

yang ga berhenti, buang aer 'uga gitu* 5ingga akhirnya dehidrasi*

&ulanya adek lalu abang, nyusul lagi sepupu mereka lalu umi* ertiga dirawat di rumkit*

&igrasi deh dari rumah ke +umkit* lhamdulillah umi ga dirawat, hanya diare* Sekali minum

obat langsung tokcer*

erikut saya share artikel mengenai Diare, &untah dan Dehidrasi yang saya ambil dari

makalah esat atam lalu* Semoga bermanfaat

BBBB

Diare, &untah, dan Dehidrasi

Diare

Diare merupakan gangguan pencernaan yang sering dialami oleh semua orang, termasuk

anak-anak* Namun pada anak-anak, diare dapat men'adi keadaan yang mengancam 'iwa

karena mereka lebih rentan mengalami dehidrasi dibandingkan orang dewasa* Selain itu diare

'uga merupakan penyebab utama ter'adinya malanutrisi pada anak-anak*

1eadaan-keadaan yang men'adi penyebab utama ter'adinya diare adalah higiene yang buruk,

sumber air yang tidak bersih dan sehat, lingkungan tempat tinggal yang padat, dan

kecenderungan orang tua untuk memberikan susu formula daripada S/* adahal anak yang

mendapat S/ eksklusif 'arang menderita diare*

Diare adalah gangguan usus yang ditandai dengan abnormalitas kandungan air dan konsistensi

http://www.lz.rangtanjung.com/index.php?option=com_content&view=article&id=93:diare-muntah-a-dehidrasi&catid=34:catatan-harian&Itemid=58


http://www.lz.rangtanjung.com/index.php?option=com_mailto&tmpl=component&link=aHR0cDovL3d3dy5sei5yYW5ndGFuanVuZy5jb20vaW5kZXgucGhwP29wdGlvbj1jb21fY29udGVudCZ2aWV3PWFydGljbGUmaWQ9OTM6ZGlhcmUtbXVudGFoLWEtZGVoaWRyYXNpJmNhdGlkPTM0OmNhdGF0YW4taGFyaWFuJkl0ZW1pZD01OA==

http://www.lz.rangtanjung.com/index.php?view=article&catid=34%3Acatatan-harian&id=93%3Adiare-muntah-a-dehidrasi&tmpl=component&print=1&layout=default&page=&option=com_content&Itemid=58

http://www.lz.rangtanjung.com/index.php?view=article&catid=34%3Acatatan-harian&id=93%3Adiare-muntah-a-dehidrasi&format=pdf&option=com_content&Itemid=58





feses yang dikeluarkan* Diare 'uga berarti buang air besar dengan feses yang cair, minimal >

kali dalam ;? 'am* Diare dapat disebabkan infeksi oleh mikroorganisme seperti 7irus, bakteri,

ataupun parasit* enyebab lainnya adalah konsumsi obat-obatan, terutama antibiotika, dan

pemakaian pemanis buatan*

Diare biasanya akan berlangsung dalam " minggu (> sampai % hari) dan kemudian akan

sembuh dengan sendirinya* Diare kronis berlangsung lebih lama dari diare akut, dan biasanya

merupakan petanda terdapat gangguan kesehatan yang lebih serius seperti infeksi kronis,

gangguan absorpsi makanan3nutrien (malaabsorpsi) ataupun disebabkan oleh penyakit yang

disebut sebagai /rritable owel Syndrome*

2ntuk kemudahan tata laksana, secara klinis diare dibagi men'adi ? tipe* embagian tersebut

dengan mudah dapat dilakukan pada saat melakukan pemeriksaan fisis dan tidak diperlukan

pemerksaan laboratorium* Selain itu tiap tipe diare merefleksikan proses patologi dan

perubahan fisiologis yang ter'adi* 4mpat tipe tersebuat adalah#

"* Diare erair kut

.ermasuk dalam kelompok ini adalah kolera* erlangsung selama beberapa 'am hingga

beberapa hari* Dapat menyebabkan dehidrasi dan penurunan berat badan*

;* Diare erdarah kut

Selain menyebabkan dehidrasi, 'uga menyebabkan kerusakan usus, sepsis, dan malanutrisi*

>* Diare ersisten

erlangsung selama "? hari atau lebih* Selain dehidrasi, dapat 'uga ter'adi malanutrisi dan

infeksi non-usus*

?* Diare Dengan &alanutrisi erat (marasmus dan kwashiorkor)

Selain dehidrasi, keadaan ini dapat menyebabkan infeksi sitemik yang berat, gagal 'antung,serta defisiensi mineral dan 7itamin*

.ata laksana setiap tipe diare terutama bertu'uan untuk mencegah dan mengatasi komplikasi-

komplikasi yang dapat ter'adi

Diare yang disebabkan oleh infeksi biasanya ditandai dengan ge'ala awal berupa demam dan

muntah, setelah itu baru timbul diare* iasanya anak akan merasa Qtidak nyamanR tapi tidak

merasa sakit* /nfeksi oleh bakteri ataupun parasit biasanya menyebabkan fesesnya bercampur

darah*



enyebab Diare

enyebab paling sering diare antara lain#

Iirus*

enyebab paling sering pada anak adalah +ota7irus dan deno7irus* iasanya tertular akibat

kontak langsung* &isalnya tangan kita menyentuh anak yang sedang sakit diare, lalu tanpa

mencuci tangan kita memegang makanan atau minuman, sehingga makanan atau minuman

tersebut telah mengandung 7irus yang 'ika termakan dapat menimbulkan penyakit*

akteri*

enyebab paling sering antara lain 8ampylobacter, Salmonella, Shigella, dan 4scherichia coli*

iasanya tertular dari makanan ataupun minuman yang terkontaminasi bakteri* eberapa

bakteri menghasilkan Fat toksin yang menyebabkan sel usus halus memproduksi cairan

melebihi kemampuan usus besar untuk menyerap cairan, keadaaan tersebut yang

menyebabkan ter'adinya diare*

arasit*

ntara lain @iardia lamblia dan 8ryptosporidium* iasanya tertular dari makanan ataupun

minuman yang terkontaminasi parasit*

6aktosa, salah satu 'enis gula yang terdapat dalam susu atupun produk yang terbuat dari susu

'uga dapat menyebabkan diare pada beberapa orang (/ntoleransi laktosa)*

Diare 'uga dapat ter'adi akibat efek samping obat-obatan yang dikonsumsi, terutama

antibiotika* enggunaan antibiotika yang tidak rasional (misalnya pemberian antibiotika pada

infeksi 7irus) 'ustru dapat mematikan kuman QbaikR yang terdapat di dalam usus yang

berfungsi dalam proses pencernaan dan menyebabkan suatu keadaan yang disebut sebagai

1olitis seudomembranosa, keadaan di mana lapisan mukosa usus besar dilapisi oleh suatuselaput yang menghalangi fungsi usus besar untuk mengabsorpsi cairan*

Diagnosis Diare

Dokter akan menanyakan beberapa hal mengenai ge'ala-ge'ala yang ter'adi dan menentukan

apakah telah ter'adi dehidrasi* eritahu dokter obat-obatan yang sedang dikonsumsi, termasuk

obat yang dibeli bebas*

Dokter kemudian akan melakukan pemeriksaan perut untuk melokalisasi nyeri yang

dirasakan, mendengarkan suara perut (bising usus) dengan menggunakan stetoskop, danmelakukan pemeriksaan melalui anus 'ika diperlukan* Jika diarenya berat ataupun telah



kronik, biasanya akan dilakukan pemeriksaan feses*

.ata 6aksana Diare

2ntuk anak yang menderita diare dengan dehidrasi ringan, pemberian makanan maupun susu

dapat diteruskan seperti biasa, tapi mungkin dengan 'umlah yang lebih sedikit namun dengan

frekuensi yang lebih sering* emberian S/ harus diteruskan* Jika anak terlihat kembung

ataupun sering flatus setelah minum susu sapi ataupun susu formula, segera berkonsultasi

dengan dokter untuk mengubah pola makan sementara waktu*

2ntuk anak dengan diare sedang masih dapat dirawat di rumah dengan obser7asi ketat,

pemberian cairan khusus, dan konsultasi dokter* Dokter akan merekomendasikan 'umlah dan

lamanya penggunaan cairan khusus yang diperlukan* Nantinya anak dapat kembali memulai

pola makannya seperti biasa lagi* eberapa anak yang sedang menderita diare tidak dapa

mentoleransi susu sapi sehingga dokter mengan'urkan untuk menghentikan sementara

pemberiannya* emberian S/ terus diberikan*

erbagai 8+: telah dibuat oleh pabrik obat untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit

selama ter'adinya diare* 8airan tersebut sangat membantu dalam tata laksana diare* 2tamakan

menggunakan yang generik, karena selain lebih murah, efekti7itasnya sama dengan yang

paten* Selain itu orang tua dapat membuat sendiri 8+: dengan cara mencampurkan " sendok

teh garam dan E sendok teh gula kedalam " liter air matang*

8ara &enyiapkan 8airan +ehidrasi :ral

"* 8uci tangan sebelum mambuat 8+:*

;* 8ampurkan " sendok teh garam dan E sendok teh gula atau " paket 8+: dengan air

matang*

>* 8uci tangan anda dan anak anda sebelum memberikan 8+:*

?* erikan anak 8+: sesuai kebutuhan, sedikit-sedikit namun sering*

$* erikan 'uga cairan pengganti lainnya, seperti S/ dan 'us buah*

%* 8+: tidak menghentikan diare, tapi mencegah ter'adinya dehidrasi* Diare akan berhenti

sesuai per'alanan penyakitnya*

<* Jika anak muntah, tunggu " menit baru berikan 8+:, biasanya muntah akan berhenti*

Jika anak tidak muntah, pemberian 8+: dapat diberikan hingga frekuensi buang air kecil



anak normal kembali*

Jika anak mengalami diare dengan dehidrasi berat, cairan pengganti mungkin diberikan

melalui selang infus di ruang gawat darurat selama beberpa 'am untuk memperbaiki keadaan

dehidrasi* iasanya tidak diperlukan perawatan di rumah sakit*

emberian antibiotika tidak akan menyembuhkan diare yang disebabkan oleh 7irus yang

merupakan penyebab tersering ter'adinya diare* emberian anti diare sebaiknya tidak

digunakan karena 'ustru menyebabkan per'alanan penyakit berlangsung lebih lama dan pasien

men'adi karier yang dapat menularkan ke orang lain*

Selama penyakit ini ber'alan secara alamiah berikut beberapa hal yang harus dan yang tidak

boleh dilakukan*

5arus dilakukan#

- &emperhatikan apakah terdapat tanda-tanda dehidrasi seperti, berkurangnya frekuensi

buang air kecil, tidak ada air mata saat menangis, demam tinggi, mulut kering, berat badanturun, anak terlihat sangat kehausan,lesu tidak bergairah, kelopak - 6aporkan dokter 'ika

terdapat darah pada fesesnya ataupun demam tinggi (lebih dari >98)*

- .eruskan pemberian makan seperti biasa 'ika anak tidak muntah* Namun berikanlah dalam

'umlah yang lebih sedikit ataupun berikan makanan yang tidak membuat perut anak merasa

tidak enak*

- erikan cairan pengganti khusus 'ika anak haus*

.idak boleh dilakukan#

- &embuat sendiri cairan pengganti di rumah tanpa panduan yang benar*

- .idak memberikan anak makan saat lapar*

- &emberikan susu yang direbus, ataupun kaldu daging maupun sup yang asin*

- &emberikan obat-obat Qanti-diareR*

1onsultasi Dokter

:rang tua harus segera berkonsultasi dengan dokter apabila anak berusia kurang dari % bulan



atau memiliki ge'ala-ge'ala#

- Diare berlangsung lebih dari " minggu*

- .erdapat darah pada fesesnya*

- &untah yang sering*

- Nyeri perut*- Demam tinggi*

- .erlihat sangat lemah*

.anda-tanda dehidrasi, seperti#

- 0rekuensi buang air kecil berkurang (kurang dari % popok3hari)*

- .idak ada air mata ketika menangis*

- .idak mau minum*

- &ulut kering*

- erat badan turun*

- .erlihat sangat kehausan*

- .erlihat mengantuk dan tidak responsif*

Sedangkan orang tua tidak perlu terburu-buru berkonsultasi dengan D:1.4+ 'ika anak

terlihat baik-baik sa'a meskipun disertai dengan ge'ala-ge'ala#

- 0rekuensi buang air besar yang sering ddan dengan feses yang banyak*

- Sering flatus*

- 0eses berwarna kuning ataupun hi'au*

encegahan Diare

eberapa hal dapat dilakukan untuk mencegah ter'adinya diare, antara lain#

- S/ eksklusif selama % bulan

- Sumber air bersih dan sanitasi yang baik*

- /munisasi campak, terutama sebelum menyentuh makanan*

- &encuci tangan*

- uang air besar di kakus*

- @unakan produk terbuat dari susu yang telah dipasteurisasi untuk membunuh bakteri*

- Jangan biarkan makanan pada suhu ruangan oleh karena dapat merangsang pertumbuhan

bakteri*

- &asaklah makanan dan air minuman hingga matang*

&untah

ada anak-anak, muntah biasanya ter'adi karena berbagai rangsangan, antara lain, sakit,

menelan bahan toksik, ataupun stres emosional akibat tekanan di lingkungan sekolah maupun

rumah*

&untah yang hanya ter'adi satu kali tidak perlu dikhawatirkan* Sedangkan muntah yang

berlangsung berulang kali dapat merupakan petanda bahwa anak memerlukan bantuan medis*

.erutama apabila disertai dengan ge'ala-ge'ala seperti nyeri perut, demam, ataupun sakit

kepala*



Segera berkonsiltasi dengan dokter apabila muntah yang ter'adi disertai dengan ge'ala-ge'ala#

- Nyeri perut*

- .erdapat darah ataupun cairan empedu (berwarna hi'au) pada muntah*

- nak terlihat linglung, apatis, dan men'adi cengeng*

- .elah mengalami diare lebih dari "; 'am*- .erdapat tanda-tanda dehidrasi*

- Selalu muntah setiap sehabis diberi makan dalam "; 'am terakhir*

.ata 6aksana &untah

&untah biasa ter'adi pada anak dan sering membuat rasa tidak nyaman* Walaupun begitu,

biasanya mintah yang ter'adi tidak berbahaya dan segera berakhir* Selama muntah, harus

diperhatikan 'angan sampai ter'adi dehidrasi akibat kehilangan cairan, terutama apabila

disertai dengan ge'ala demam dan diare* iasanya anak tidak akan napsu makan, maka

teruslah mendorong anak untuk selalu minum* iarkan anak memilih minuman yang

disukainya* 5indari pemberian minuman yang kadar gula dan kafeinnya tinggi karena 'ustru

akan membuat anak men'adi sering buang air kecil dan memperburuk ter'adinya kehilangan

cairan*

1etika muntahnya telah berhenti selama beberapa 'am dan tidak ter'adi lagi kehilangan cairan,

mulailah memberinya makanan yang ia suka* eberapa pilihan antara lain roti panngang,

bubur gandum, pisang, saus apel, ataupun telur rebus* Sebaiknya 'angan berikan makanan

yang terbuat dari susu maupun makanan yang mengadung serat tidak larut dalam air seperti

sayuran dan buah berserat, serta sereal kulit padi hingga perut anak terasa sudah lebih

nyaman* Segera berikan pola makan seperti biasa kembali 'ika keadaan anak sudah membaik*

Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana tubuh kehilangan cairan dan elektrolit* adahal cairan dan

elektrolit sangat dibutuhkan oleh tubuh agar dapat berfungsi dengan baik* nak-anak,

terutama usia dibawah " tahun adalah kelompok yang rentan mengalami dehidrasi* enyebab

paling sering ter'adinya dehidrasi pada anak adalah diare dan muntah, serta kurang minum

pada saat sedang demam*

Dera'at dehidrasi diklasifikasikan berdasarkan ge'ala dan tanda yang timbul yang

merefleksikan 'umlah cairan dan elektrolit yang hilang* ada tahap awal dehidrasi, biasanyatidak ada ge'ala dan tanda yang khas selain rongga mulut yang kering dan rasa haus, sehingga

tahap ini sulit dideteksi* Dengan semakin beratnya dehidrasi yang ter'adi, maka akan tampak

ge'ala dan tanda antara lain, kehausan, gelisah dan cengeng, turgor kulit menurun, membran

mukosa kering, kelopak mata cekung, ubun-ubun cekung (pada bayi), dan tidak adanya air

mata saat anak menangis*

erdasarkan ge'ala dan tanda, dehidrasi dibagi men'adi#

Dehidrasi ringan#

- &uka memerah*- +asa haus yang sangat*



- 1ulit yang hangat dan kering*

- .idak buang air kecil atau berkurangnya 7olume urin dan berwarna lebih gelap*

- using dan lemah*

- 1ram pada otot kaki dan tangan*

- &enangis dengan sedikit atau tidak ada air mata*- &engantuk*

- &ulut dan lidah kering disertai berkurangnya air liur*

Dehidrasi sedang#

- .ekanan darah menurun*

- ingsan*

- 1ontraksi yang kuat pada otot lengan, kaki, perut, dan punggung*

- 1e'ang*

- erut kembung*

- @agal 'antung*- 2bun-ubun cekung*

- 1elopak mata cekung*

- 1ulit men'adi keriput dan tidak elastis (ketika kulit dicubit tidak cepat kembali ke posisi

semula)*

- ernapas cepat dan dalam*

- Denyut nadi yang cepat dan lemah*

Dehidrasi berat

@e'ala-ge'ala pada dehidrasi ringan makin 'elas terlihat* Dan kemudian dapat mengalami

keadaan yang lebih berat berupa syok hipo7olemik dengan ge'ala-ge'ala berkurangnya

kesadaran, tidak buang air kecil, tangan dan kaki teraba dingin dan lembab, denyut nadi yang

semakin cepat dan lemah hingga tidak teraba, tekanan darah yang menurun hingga tidak dapat

diukur, serta kebiruan pada u'ung kuku, mulut, dan lidah* Jika tidak segera diatasi, keadaan ini

dapat mengancam 'iwa*

.ata 6aksana Dehidrasi

ada dehidrasi ringan, berikan "-; ml cairan rehidrasi oral (8+:) setiap habis diare ($-

" ml untuk anak dibawa ; tahun)* ada dehidrasi sedang, selain pemberian 8+: setiap

habis diare, dalam ? hingga % 'am pertama harus diberikan 8+: yang kebutuhannya

disesuaikan dengan berat badan dan usia anak (lihat table)* ada dehidrasi berat, pemberian

8+: harus diberikan melalui infus*

1esimpulan

- Diare pada anak paling banyak disebabkan oleh 7irus (+ota7irus) dan akan sembuh sendiri

dalam waktu " minggu*- nak tertular diare terutama melalui kontak langsung*



- Selama diare, teruskan pemberian S/ dan pola makan seperti biasa*

- engobatan utama adalah rehidrasi untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang serta

mencegah ter'adinya dehidrasi*

- ntibiotika tidak diperlukan untuk mengobati diare yang disebabkan oleh 7irus*

- nti diare 'uga tidak boleh diberikan karena 'ustru dapat memperpan'ang per'alanan

penyakit dan membuat 7irus penyebab masih ada di dalam tubuh sehingga pasien men'adikarier yang dapat menularkan ke orang lain*

DEHIDRASI

PENGERTIANDehidrasi adalah berkurangnya cairan tubuh total, daat berua hilangnya airlebih banyak dari natriu! "dehidrasi hiertonik#, atau hilangnya air dan natriu!

dala! $u!lah yang sa!a "dehidrasi isotonik#, atau hilangnya natriu! yang lebihbanyak dari ada air "dehidrasi hiotonik#%Dehidrasi hiertonik ditandai dengan tingginya kadar natriu! seru! "lebih dari&'( !!ol)liter# dan eningkatan os!olalitas e*ekti* seru! "lebih dari +(!os!ol)liter#% Dehidrasi isotonik ditandai dengan nor!alnya kadar natriu!seru! "&-(.&'( !!ol)liter# dan os!olalitas e*ekti* seru! "+/0.+(!os!ol)liter#% Dehidrasi hiotonik ditandai dengan rendahnya kadar natriu!seru! "kurang dari &-( !!ol)liter# dan os!olalitas e*ekti* seru! "kurang dari+/0 !os!ol)liter%Penting diketahui erubahan 1siologi ada usia lan$ut% Secara u!u!, ter$adi

enurunan ke!a!uan ho!eostatik seiring dengan berta!bahnya usia% Secarakhusus, ter$adi enurunan resons rasa haus terhada kondisi hio2ole!ik danhieros!olaritas% Disa!ing itu $uga ter$adi enurunan la$u 1ltrasi glo!erulus,ke!a!uan *ungsi konsentrasi gin$al, renin, aldosteron, dan enurunan resonsgin$al terhada 2asoresin%

DIAGN3SISGe$ala dan tanda klinis dehidrasi ada usia lan$ut tak $elas, bahkan bisa tidak adasa!a sekali% Ge$ala klasik dehidrasi seerti rasa haus, lidah kering, enurunanturgordan !ata cekung sering tidak $elas% Ge$ala klinis aling sesi1k yang daat

die2aluasi adalah enurunan berat badan akut lebih dari -4% Tanda klinnisobyekti* lainya yang daat !e!bantu !engindenti1kasi kondisi dehidrasi adalahhiotensi ortostatik% 5erdasarkan studi di Di2isi Geriatri Dearte!en Il!uPenyakit Dala! 678I.RS9:, bila dite!ukan aksila le!bab)basah, suhu tubuh!eningkat dari suhu basal, diuresis berkurang, berat $enis "b$# urin lebih dariatau sa!a dengan &,0&; "tana adanya glukosuria dan roteinuria#, serta rasioblood urea nitrogen)kreatinin lebih dari atau sa!a dengan &<,; "tanaadanyaerdarahan akti* saluran cerna# !aka ke!ungkinan terdaat dehidrasi ada usialan$ut adalah &4% 7riteria ini daat diakai dengan syarat= tidak !enggunakanobat > obat sitostatik, tidak ada erdarahan saluran cerna, dan tidak ada kondisi

o2erload "gagal $antung kongensi*, sirosis heatis dengan hiertensi ortal,enyakit gin$al kronik stadiu! ter!inal, sindro! ne*rotik#%



De1sit cairan "litar# ? cairan badan total "95T# yang diinginkan > 95T saat ini95T yang diinginkan ? kadar na seru! @ 95T saat ini&'095T saat ini "ria# ? (04 @ berat badan "kg#

95T saat ini "ere!uan# ? '(4 berat badan "kg#

$enis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari $enisdehidrasinya% Pada dehidrasi isotonik daat diberikan cairan Na 9l 0,;4 ataudekstrosa ( 4 dengan keceatan +( > -0 4 dari de1sit cairan total er hari% Padadehidrasi hiertonik cairan Na9l 0,'(4% Dehidrasi hiotonik ditatalaksanadengan !engatasi enyebab yang !endasari, ena!bahan diet natriu!, danbila erlu e!berian cairan hiertonik%

73:PI7ASI

Gagal gin$al, sindro! deliriu! akutPR3GN3SISDubia ad bona!BEBENANGDokter Sesialis Penyakit Dala! dan 7onsultan Geriatri8NIT CANG :ENANGANIDe2isi Geriatri Dearte!en Il!u Penyakit Dala!8NIT TER7AITDi2isi di Dearte!en Il!u Penyakit Dala! yang terkait dengan keterlibatanetiologi dehidrasi, 5idang 7eeraatan

Konsep Dasar Nutrisi Parenteral

Documents

Transcript of Konsep Dasar Nutrisi Parenteral